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文档简介
.,1,病例分析报告-胸腔积液,姓名:陈钱班级:2015级硕士二班学校:湖南中医药大学,.,2,病例汇报:患者罗*,男,62岁,因“咳嗽咳痰20天,加重伴胸闷气促5天”入院。入院症见:胸闷气促,活动后加重,咳嗽咳痰,咳少量黄色黏痰,不伴胸痛,无发热恶寒,无心慌心悸,无头痛头晕,食欲不佳,二便正常。查体:气管居中,桶状胸,双下肺叩诊浊音,右侧呼吸音减弱,左肺可闻及散在湿性啰音;心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心率116次/分,率绝对不齐。既往有糖尿病病史,自服二甲双胍控制血糖,目前血糖控制可。否认肝炎、结核等传染病病史,否认冠心病病史。,.,3,辅助检查:胸部正侧位片:1.右侧中等量胸腔积液,伴右下肺压迫性肺不张;左侧少量胸腔积液;2.右肺门影增大,结构不清,伴右肺中叶密度增高、体积缩小,肺门区占位伴阻塞性肺不张可能,建议CT检查;3.左肺下叶支气管扩张伴少许炎症可能。心电图:1.心房扑动伴快心室率(112次/分),伴室内差异性传导;2.V4-V6T波略低平改变。血常规、肝功能、血气分析均未见明显异常。,初步诊断:1.右侧胸腔积液查因:炎症?肿瘤?2.右肺不张3.2型糖尿病,.,4,胸腔积液概述,胸腔积液(Pleuraleffusion)是指胸膜腔(为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙)内液体积聚过多。正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑的液体(约315ml),液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生,并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收,其产生和吸收处于动态平衡状态。正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml。任何原因使胸液产生加速或吸收减少,都会导致胸腔积液。,.,5,胸腔积液分类及鉴别,按照胸腔积液的特点分类,可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液(浆液性或血性)、脓胸、血胸、乳糜胸。鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。,.,6,发病机制,胸膜毛细血管内静水压增高;胸膜毛细血管壁通透性增加;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;壁层胸膜淋巴引流障碍;胸腔组织损伤。,.,7,病因,.,8,确定胸腔积液的诊断方法:临床表现:胸闷、气促、伴或不伴胸痛胸腔积液体征:下肺叩诊浊音、呼吸减弱等胸部X线检查胸部CT:少量、包裹性积液和肿块超声波检查(B超):探查和定位胸穿抽液和胸膜活检;胸腔镜检查。注:诊断胸腔积液容易,但查因困难。,诊断,.,9,诊断,胸部X线检查少于200ml难以作出诊断200-500ml时仅显示肋膈角变钝积液增多时呈外高内低弧形阴影X线胸水定量:第4前肋以下为少量积液;第4至第2前肋之间为中量积液;第2前肋以上为大量积液。,.,10,胸腔积液胸部X线,肺底积液,大量胸腔积液,.,11,胸腔积液胸部CT片,右侧胸腔积液,.,12,诊断,胸水检查常规检查:外观(包括比重)、细胞计数和分类生化检查:pH、葡萄糖、蛋白质、类脂酶学测定:LDH、ADA、淀粉酶肿瘤标记物:CEA、NSE免疫学检查:CH50、C3、C4、IFN-细胞学检查:恶性肿瘤细胞病原学检测:普通细菌、结核杆菌、真菌,.,13,治疗,病因治疗:是胸腔积液治疗的根本。结核性胸膜炎给予抗结核治疗;肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗;结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗;肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗;对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理。,.,14,治疗,胸腔闭式引流:主要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等,结核性胸膜炎一般不需胸腔闭式引流。,.,15,治疗,手术治疗:对血胸患者若闭式引流观察,引流的血液每小时超过100ml,应紧急手术处理,结扎出血灶,剥离纤维粘连带,清除积血。对顽固性恶性胸腔积液,特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者,可施行胸膜腔-腹腔分流术。加强营养及对症处理:胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸
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