静脉输液最新版本

.,静脉输液,.,第一节静脉输液,静脉输液（intravenousinfusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。,.,静脉输液的原理,静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是：1液体瓶必须有一定的高度，即需要具有一定的水柱压。2液面上方必须与大气相通（除液体软包装袋），使液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。3输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。,.,目的及适应症,补充血容量，维持血压，改善微循环。,补充水分及电解质，维持酸碱平衡。,补充营养，供给热能，促进组织修复,解毒，控制感染，利尿和治疗疾病。,常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。,常用于脱水、酸碱平衡紊乱患者如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。,常用于慢性消耗性疾病，不能经口进食及胃肠道吸收障碍如昏迷、口腔疾病等患者。,常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物治疗的患者。,.,常用溶液,晶体溶液胶体溶液静脉高营养,.,晶体溶液,晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短,对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，,对纠正体内电解质失调效果显著。,.,常用的晶体溶液,葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液,.,葡萄糖溶液,常用溶液有:5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液,用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消耗，促进钾离子进入细胞内。,.,等渗电解质溶液,常用溶液有0.9%氯化钠溶液5%葡萄糖氯化钠溶液复方氯化钠溶液。,用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡,.,碱性溶液,常用溶液有5%碳酸氢钠溶液1.2%乳酸钠溶液,用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。,.,高渗溶液,常用溶液有20%甘露醇25%山梨醇25%、50%葡萄糖溶液,能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿,同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能,用于利尿脱水,.,胶体溶液,胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长,对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。,.,常用的胶体溶液及作用,低分子右旋糖酐（脉通）中分子右旋糖酐706代血浆血液制品5%白蛋白和血浆蛋白,能降低血液粘稠度改善微循环防止红细胞凝聚预防血栓形成,可提高血浆胶体渗透压补充血容量宜用于低血容量休克的防治,作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。,能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。,.,静脉高营养液,静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有氨基酸、脂肪乳剂等,.,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。,.,部位,静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系,.,常用的输液部位有,周围静脉头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉,.,周围静脉,上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网,.,手背静脉网,.,周围静脉,下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网,.,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。,.,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,.,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,.,股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,.,二、常用静脉输液法,（一）周围静脉输液法,（二）头皮静脉输液法,.,2、静脉留置输液法,（一）周围静脉输液法,1、密闭式输液法,.,1、密闭式输液法,用物注射盘输液器静脉穿刺针（68号）加药用注射器按医嘱准备输液溶液和药物输液架和篮或网套弯盘胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡治疗单,.,在治疗室,1床张三生理盐水250ml+青霉素160万u2/日,备物,.,在病房,固定,消毒,查对、解释,填卡,.,操作步骤及要点,选择静脉：根据病情及药液的性质,静脉应粗直、弹性好、避开关节,结扎止血带：在穿刺点上方5cm处,进针角度：针尖斜面向上与皮肤呈15-30角,.,排气法,.,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,.,胶布固定方法,夹板固定肢体法,.,注意事项,严格执行无菌操作及查对制度注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道妥善固定防脱出临时配制排顺序加强巡视，勤观察,.,2.静脉留置输液法,可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的患者,.,静脉留置针输液优点,静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成伤害,保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦,为抢救提供有效的治疗通道,减轻护理人员的工作负担,.,静脉留置针组成,静脉留置针由针头部和肝素帽组成,针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部,肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素,.,静脉留置针,.,常用封闭液有1.无菌生理盐水，每次用510ml，每隔68h重复冲管一次。2.稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10100u，每次用量25ml,.,静脉留置针的护理要点：暂停输液应注肝素稀释液再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管每次输液前后检查、询问患者：,穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛及静脉硬化及时拔除导管,.,（二）头皮静脉输液法,1.用物头皮针、5ml注射器2.选位需和动脉鉴别、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴数调节,.,（三）经外周中心静脉置管输液法,是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。优点：适应症广、创伤小、操作简单、保留时间长，并发症少。常用于中、长期静脉输液及治疗的病人，深静脉留置导管一般可保留于血管7天至1年。,.,（四）颈外静脉插管输液法,目的：1.用于长期输液，周围静脉不易穿刺者。2.周围循环衰竭，需监测中心静脉压的危重病人。3.长期静脉内输注高浓度或刺激性强的药物或需静脉内高营养治疗的病人。,.,颈外静脉插管输液法,优点：,行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺并发症出现少,缺点：,置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染,.,穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘,穿刺部位,.,三、输液速度的调节,（一）输液速度的计算在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。,1已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。,液体总量（ml）滴系数每分钟滴数=输液时间（分）,.,2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？,液体总量（ml）滴系数输液时间（小时）=每分钟滴数60（分）,.,滴速调节,年龄,成人4060滴/分儿童2040滴/分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢休克、脱水、脑水肿者快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴利尿剂、脱水剂快滴,.,补钾原则,不宜过浓,不宜过快,不宜过多,不宜过早,不超过0.3%,30-40滴/分,成人：5g/日小儿：0.1-0.3g/kg体重,见尿补钾,.,静脉输液泵、注射泵,.,四、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一：与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,.,溶液不滴原因之二：与压力有关,内压升高原因：静脉痉挛外压降低液体静压降低原因：输液瓶位置过低向下的大气压降低原因：通气管阻塞,.,输液故障及处理,滴液不畅或不滴,排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,.,六、常见输液反应及护理,原因,发热,输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,.,临床表现,发热,发冷、寒颤和发热轻者体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,防治方法,1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因,.,原因,急性肺水肿,输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。,.,防治方法,急性肺水肿,1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精6.必要时，四肢轮扎,.,静脉炎,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,.,防治方法,静脉炎,1.严格执行无菌技术操作,*有计划地更换注射部位*点滴速度宜慢，防止药物外渗*充分稀释对血管有刺激的药物,3.保护静脉,2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,4.超短波理疗,.,原因,空气栓塞,1、输液导管内空气未排尽2、导管连接不紧，有裂隙3、加压输液、输血时，无人在旁看守,.,临床表现,1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治方法,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,立即让患者取左侧卧位和头低足高位,氧气吸入,.,六、输液微粒及消除,输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。,.,输液微粒污染指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程。微粒的来源：,溶液水质及原材料制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具添加药物开放式输液的空气污染,微粒的种类：玻璃屑金属片橡皮屑淀粉滑石粉尘昆虫尸体硅藻纤维素及屑结晶物质霉菌及孢子粘土等等,.,输液微粒污染的危害：,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块,.,微粒污染的预防控制1、制剂生产选用优质原料，采用先进工艺采用符合要求的包装材料生产场所采用空气净化装置严格执行制剂操作规程，提高检验技术2、临床操作要求采用全封闭式输液，选用优质输液器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针减少添加药物次数严格执行无菌技术操作，避免污染,.,建立静脉药物配置中心静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。,.,建立PIVAS的现实意义,1、保证溶液的无菌性2、防止微粒污染3、减少药物浪费和降低成本4、将给药错误减至最低5、确保相容性和稳定性6、职业暴露的防护7、减少静脉输液中的行为过失，避免医疗事故及纠纷的发生,.,练习题,静脉输液的目的不包括：A、补充营养，维持热量B、输入药物治疗疾病C、纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡D、增加血红蛋白，纠正贫血E、增加循环血量