《腹部手术》PPT课件.ppt

2020/5/17,2020/5/17,第十一章腹部手术主要内容一、腹腔手术通路二、小肠切开术三、小肠切断与吻合术四、瘤胃切开术五、犬肠套叠六、巨大结肠症七、牛皱胃变位整复术八、犬胃切开术九、人工培植牛黄手术十、熊活体采集胆汁手术,2020/5/17,第十一章腹部手术,一、腹腔手术通路surgicalapproachestotheabdomicalcavity,（一）肷部切口【适应症】右肷部切口：反刍动物小肠及结肠袢的闭结或小肠扭转的排除、肠套叠整复及右侧腹腔探查术的手术通路。,2020/5/17,左肷部切口：马属动物腹腔手术最常用的手术通路，如各肠段闭结或扭转、盲肠假性变位的整复手术。反刍动物瘤胃积食的手术通路，创伤性网胃炎的网胃内探查、瓣胃梗塞和皱胃积食的胃冲洗、左侧腹腔探查的手术通路,2020/5/17,【保定与麻醉】站立保定、腰旁或椎旁神经传导麻醉，或局部浸润麻醉。侧卧保定、全身麻醉。【术部】肷部中切口：左(右)侧髋结与最后肋骨联线中点，距腰椎横突下方68cm处垂直向下，切口长度根据手术要求适当改变。,2020/5/17,左(右)肷部前切口：距最后肋弓5cm左右，左(右)侧腰椎横突下方810cm，平行最后肋骨，必要时可切除最后肋骨作为肷部前切口。,左(右)肷部后切口：左(右)侧髋结与最后肋骨连线、第4或第5腰椎横突下68cm处垂直向下。,2020/5/17,左(右)肷部中下切口：左(右)侧髋结与最后肋骨连线中点，距腰椎横突下方1520cm，平行于肋骨的切口。,【术式】1.一次切开皮肤并分离皮下组织。2.逐层切开腹外斜肌、钝性或锐性分离腹内斜肌、腹横肌并显露腹膜，在切开腹膜前要彻底止血。,2020/5/17,3.皱壁切开腹膜。腹腔内操作、牵拉切口两侧及向腹腔内填塞纱布时都应十分小心，不要伤及腹膜内皮层，否则容易引起粘连。,4.肷部缝合。腹膜切口缝合前，应彻底检查腹腔内有无血凝块及其他手术物品遗留，缝合后的创内不能留有任何死腔。,2020/5/17,5.用丝线或可吸收缝线连续缝合腹膜和腹横肌，间断或连续缝合腹内斜肌与腹外斜肌，皮肤进行间断缝合。,2020/5/17,（二）肋弓下斜切口【适应症】马属动物左侧切口用于左上、下大结肠手术；右侧切口用于胃状膨大部切开术、盲肠手术。反刍动物右侧切口用于牛的皱胃切开术。,2020/5/17,【术部】马胃状膨大部切开术切口定位自右侧第14或第15肋骨终末端引一延长线，距肋弓68cm处为切口中点，切口与肋弓平行，切口长度为2530cm,2020/5/17,基本上与胃状膨大部切口相同，但距肋弓为810cm。还可在右侧腰椎横突下方1518cm、最后肋骨后方57cm处，与肋骨平行作切口。,马盲肠手术切口定位,2020/5/17,牛的皱胃切开术的切口定位,右侧最后肋骨末端2530cm处为平行肋骨弓斜切口的中点。在此中点上作一平行肋骨弓的切口。也可在右侧下腹壁触诊皱胃轮廓明显处，确定切口位置。,2020/5/17,马胃状膨大部切开术的肋弓下斜切口,2020/5/17,马盲肠手术肋弓下斜切口,2020/5/17,牛皱胃切开术的肋弓下斜切口,2020/5/17,【麻醉】全身麻醉。【保定】根据病畜种类和手术类别而确定左侧或右侧卧保定。,2020/5/17,【术式】1.切开皮肤时尽量避开腹皮下静脉，也可作双重结扎后切断，纱布垫隔离切口创缘，显露腹黄膜。2.切开腹黄膜与部分腹直肌外鞘，显露部分腹直肌。,2020/5/17,4.切开腹横肌腱膜与腹膜，显露腹腔内肠管。5.关闭腹腔时，用丝线或肠线将腹膜与腹横肌腱膜作连续缝合。6.用丝线对腹直肌、腹黄膜作间断缝合。最后间断缝合皮肤。,3.切开腹直肌，显露腹横肌腱膜及腹膜。对血管结扎后切断，并尽量减少对肋间神经深支的损伤。,2020/5/17,（三）中线切口（腹下白线切口）,【适应症】小动物腹部手术最常用的切口。如胃切开术，膀胱切开术，母犬、猫卵巢、子宫切除术等。也适用于马属动物广泛性大结肠闭结时肠侧壁切开术、胸膈曲扭转整复术和小肠全扭转整复术、直肠破裂修补术等。,2020/5/17,【麻醉】全身麻醉。【保定】仰卧或半仰卧保定。【术部】根据手术目的，可在脐前或脐后部中线上作切口，切口长度视需要而定，一般820cm，必要时可越过脐部延长切口,2020/5/17,马腹中线与中线旁切口,2020/5/17,犬腹中线切口,1.皮肤2.皮下组织3.腹外斜肌4.腹内斜肌5.腹直肌6.腹横肌7.腹横筋膜8.腹直肌外鞘9.腹直肌内鞘10.腹膜11.镰状韧带12.腹中线切口,2020/5/17,【术式】1.切开皮肤，显露腹中线。腹中线上的脂肪组织与腹中线结合紧密，而腹中线两侧的脂肪组织比较疏松，应从两侧向腹中线分离脂肪并将其切除。2.有齿镊子夹持腹中线上提，手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜后退出，用钝头手术剪扩大腹中线切口或在手指的导引下切开腹中线。,2020/5/17,3.犬猫脐前腹中线切口两创缘腹膜上有一发达的腹膜褶，称镰状韧带，其上附着大量脂肪，影响手术操作，术后常发炎而与内脏粘连。切开腹壁后先将镰状韧带从腹腔中引出，经结扎后切除。,2020/5/17,4.腹膜连续缝合，腹中线间断缝合，皮下脂肪层连续缝合。缝合切口内皮下脂肪层时，缝针应先穿过切口内一侧脂肪层创缘，然后缝合腹直肌外鞘，再穿过对面的腹直肌外鞘及脂肪层创缘，不遗留死腔。皮肤间断缝合犬猫皮肤缝合可采取皮下缝合，切口对合严密而美观，术后不必拆线。,2020/5/17,（四）中线旁切口（腹白线旁切口）【适应症、麻醉与保定】同腹中线切口【术部】切口位于腹中线旁平行腹中线，有三种定位法：经腹直肌内侧缘的腹中线旁切口；经腹直肌外侧缘的腹中线旁切口；经腹直肌的腹中线旁切口。,2020/5/17,经腹直肌内侧缘的腹中线旁切口,1.皮肤2.皮下组织3.腹外斜肌4.腹内斜肌5.腹直肌6.腹横肌7.腹横筋膜8.腹直肌外鞘9.腹直肌内鞘10.腹膜11.镰状韧带12.切口,2020/5/17,【术式】1.经腹直肌内侧缘0.5lcm处切口。脐前中线旁切口和脐后中线旁切口。切开皮肤用手术剪分离皮下疏脂肪组织(犬、猫)腹黄膜(马、牛)切开腹黄膜腹直肌外鞘切开外鞘腹直肌纤维用拉钩向外侧牵拉切开腹直肌内鞘和腹膜腹腔。,2020/5/17,经腹直肌外侧缘的腹中线旁切口,经腹直肌的腹中线旁切口,2020/5/17,2.经腹直肌外侧缘0.5lcm处切口,切开皮肤，分离皮下脂肪(犬、猫)，切开腹黄膜(马、牛)和腹直肌外鞘，显露腹直肌纤维。用拉钩将腹直肌纤维向腹中线方向牵拉，显露腹直肌内鞘和腹膜，切开内鞘和腹膜进入腹腔。,2020/5/17,3.经腹直肌的腹中线旁切口切开皮肤，显露皮下脂肪(犬猫)，剥离皮下脂肪后显露腹黄膜(马、牛)。切开腹黄膜与腹直肌外鞘，显露腹直肌。分离腹直肌并切开内鞘，用拉钩牵引创缘显露腹膜外脂肪，分离脂肪显露腹膜，切开腹膜，进入腹腔。,2020/5/17,【适应症】适用于牛的小肠闭结；排除犬的肠内异物或蛔虫性肠阻塞；肠的活组织检查，也需进行肠切开术。,【保定】牛采用站立保定，必要时侧卧保定。犬采取仰卧保定。,二、小肠切开术smallintestineenterotomy,2020/5/17,【麻醉】牛站立保定时采用局部麻醉；侧卧保定时用局部麻醉并配合止痛、镇静药物；犬全身麻醉。,【术部】牛的十二指肠乙状弯曲采用右肷部前切口，十二指肠髂弯曲和空肠采用右肷部中切口，回肠采用右肷部后切口。犬的小肠切开术采用脐前腹中线切口。,2020/5/17,【术式】1.进行腹腔探查，寻找闭结点肠段。2.将闭结部肠段牵引至腹壁切口外，进行肠切开。3.肠壁全层连续缝合，经生理盐水冲洗后，转入连续伦贝特氏缝合或库兴氏缝合。用生理盐水冲洗肠管，涂以抗生素油膏，将肠管还纳回腹腔内。,2020/5/17,牛右侧肷部中切口切开皮肤,2020/5/17,锐性切开腹外斜肌,2020/5/17,钝性分离腹内斜肌,2020/5/17,钝性分离腹横肌,2020/5/17,腹腔探查并找到闭结肠管,皱壁切开腹膜,2020/5/17,生理盐水纱布隔离，在预定切口两侧装置固定线,2020/5/17,切开肠管,去除闭结物,2020/5/17,全层连续缝合,冲洗清创,间断内翻缝合,2020/5/17,【术后治疗与护理】,术后禁食3648h，不限饮水。排粪、肠蠕动音恢复正常后给予易消化的优质饲草、饲料。术后出现水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调者，应静脉补液调整。,2020/5/17,术后48h不排粪、出现肠臌胀、肠音弱或犬出现呕吐症状者，应考虑是否因不正确的肠管缝合或病部肠管的炎性肿胀，造成肠腔狭窄，闭结再度发生。可灌服油类泻剂并给以抗生素，经治疗后仍不能排除病部肠管的再度梗阻时，则应进行剖腹探查术。,2020/5/17,由于闭结点对肠管的压迫或手术刺激，术后均可造成不同程度的肠麻痹。术后36h肠麻痹症状逐渐减轻，肠臌胀消退，肠蠕动音恢复，不久即可排粪。为了促进肠麻痹的消退和粪便的排出，术后可给予兴奋胃肠蠕动的药物或配合温水灌肠。,2020/5/17,三、小肠切断与吻合术intestinalanastomosis,【适应症】适用于因各种类型肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的广泛性肠损伤或肠瘘，以及肠肿瘤的根治手术。,2020/5/17,【术前准备】在术前应纠正因肠坏死引起的水、电解质和酸碱平衡失调，纠正休克，尽可能在中心静脉压测定的监护下进行，进行紧急手术。在非紧急情况下，术前禁食24h，禁水2h，口服抗菌药物。,2020/5/17,【保定】大动物进行侧卧保定，小动物进行仰卧保定。,【麻醉】大动物全身麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉，犬猫等小动物全身麻醉，并进行气管插管，以防呕吐物逆流入气管内。,2020/5/17,牛的小肠套迭和坏死的肠管切除,发生套迭的小肠,2020/5/17,发生坏死小肠段两侧分别装置肠钳,结扎坏死肠段相应肠系膜血管,2020/5/17,从两肠钳间切除坏死肠管,被切除的坏死肠段（注意结扎的肠系膜血管）,2020/5/17,肠管的端端吻合连续缝合,2020/5/17,内翻缝合,线结留得太长,2020/5/17,肠系膜血管双重结扎后的切除线,在预定切除肠管端装置无损伤肠钳,2020/5/17,两端装置牵引线,后壁连续全层缝合,2020/5/17,后壁缝至前壁的两种翻转运针方法,2020/5/17,康乃尔缝合前壁,前后壁作间断内翻缝合,2020/5/17,检查吻合后的肠管,缝合肠系膜缺口,2020/5/17,缝合腹膜,缝合腹壁肌肉,缝合皮肌,缝合皮肤,2020/5/17,【适应症】1.严重瘤胃积食，经保守疗法治疗无效2.创伤性网胃炎或创伤性心包炎，经瘤胃切开取出异物。3.胸部食管梗塞接近贲门者，经瘤胃切开取出食管梗塞物。,四、瘤胃切开术rumenostomy,2020/5/17,4.瓣胃梗塞、皱胃积食，可做瘤胃切开术进行胃冲洗治疗。5.误食有毒饲料、饲草，且毒物尚在瘤胃中滞留，手术取出毒物并进行胃冲洗。,2020/5/17,6.网瓣胃孔角质爪状乳头异常生长者，可经瘤胃切开拔除。7.网胃内结石、网胃内存留的异物如塑料布、塑料管等，可经瘤胃切开取出结石或异物。,2020/5/17,【麻醉】局部浸润麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉。【保定】一般采用站立保定，也可进行右侧卧保定。【手术通路】1.左肷部中切口，是瘤胃积食的手术通路，一般体型的牛还可兼用于网胃内探查、胃冲洗和右侧腹腔探查术。,2020/5/17,2.左肷部前切口，适于体型较大病牛的网胃内探查与瓣胃梗塞、皱胃积食的胃冲洗术。必要时可切除最后肋骨作为肷部前切口。3.左肷部后切口为瘤胃积食兼作右侧腹腔探查术的手术通路。,2020/5/17,牛左肷部中切口,2020/5/17,切开皮肤和皮肌,切开腹外斜肌,2020/5/17,切开腹内斜肌和腹直肌,切开腹膜,2020/5/17,腹腔探查，腹水呈深红色，表明其他脏器疾病,2020/5/17,将瘤胃壁与皮肤作连续缝合隔离,2020/5/17,在瘤胃预定切口线两端做四针固定牵引线,2020/5/17,用生理盐水纱布隔离瘤胃与创缘,切开瘤胃,2020/5/17,装置胶皮洞巾,2020/5/17,经洞巾取出瘤胃内容物,作瘤胃冲洗用的胶皮洞巾,2020/5/17,瘤胃内吸出的内容物,去除胶皮洞巾,2020/5/17,去除固定牵引线,去除隔离纱布,2020/5/17,生理盐水冲洗瘤胃切口,全层连续缝合瘤胃切口,2020/5/17,清洗创口,内翻缝合瘤胃浆膜肌层,2020/5/17,拆除瘤胃壁与皮肤的缝合线,连续缝合腹膜,2020/5/17,腹膜缝合的最后一针,2020/5/17,缝合肌层和皮肤,切口外打结系绷带,2020/5/17,【瘤胃固定与隔离法】,瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘的连续缝合固定与隔离法。,瘤胃六针固定和舌钳夹持粘膜外翻法,瘤胃四角吊线固定法,瘤胃缝合胶布固定法,2020/5/17,【术后治疗与护理】,术后禁食3648h以上，待瘤胃蠕动恢复、出现反刍后给以少量优质饲草。术后12h即可进行缓慢的牵遛运动，以促进胃肠机能的恢复。,2020/5/17,术后不限饮水，对不能饮水者应根据脱水性质进行静脉补液；术后45天内，全身使用抗生素。注意原发病消除情况，有无手术并发症，并根据具体情况进行必要的治疗。,2020/5/17,五、犬肠套叠,一段肠管及其附着的肠系膜套入到邻近一段肠腔的肠变位，幼犬发病率较高。,2020/5/17,1.病因有受惊、饮冰冷的水、剧烈运动、肠炎、肠梗阻以及寄生虫和异物刺激等病史。此外，患犬瘟热时特别易发肠套叠。,2020/5/17,2.症状1）拒食，顽固性呕吐，停止排便，有时排出带血的恶臭粪便，腹痛。2）小肠套叠可继发急性胃扩张。,2020/5/17,3）腹部触诊常能摸到一个坚实有弹性、弯曲而能移动的圆柱形物体，压之敏感疼痛。4）急性病例在几天内即可死亡，慢性病例可持续数周不等。,2020/5/17,3.诊断1）X线检查可见腹腔有粗大的圆柱状的软组织阴影。2）剖腹探查可见嵌闭的肠段，若套人肠管发生严重血液循环障碍，可出现坏死。,2020/5/17,3月龄狼犬肠套叠，小肠套人大肠后又重复套叠,2020/5/17,二重套叠的小肠，强行拉开，肠管炎性坏死、纤维素沉着,2020/5/17,患犬套入段肠管已坏死,2020/5/17,4.治疗1）确诊后立即用空气灌肠复位，或用温肥皂水、液体石蜡灌肠整复。2）有时用止痛药和麻醉药，也可使初期肠套叠自然复位。,2020/5/17,3）对保守疗法无效和症状明显的犬、猫，应尽快进行手术整复，若套叠部位已发生淤血坏死，须切除套叠肠段，作肠管吻合术。,2020/5/17,4）术后禁食24h，再喂以易消化的流质食物。5）脱水病例要充分补液，有休克症状的要使用皮质激素。6）对后期病例，手术往往会促成死亡。,2020/5/17,六、巨大结肠症,2020/5/17,本病是结肠远侧端的肠壁内神经丛先天性缺陷或结肠内粪便长期堵塞导致前端结肠的异常伸展和扩张。,2020/5/17,患犬长期持续便秘，长期排出浆液性或带血丝的粘液性少量粪便，腹围膨隆似桶状。腹部触诊可摸到集结粪便的粗大结肠。钡餐透视可做出诊断。,2020/5/17,剖检可见充满粪块的巨大结肠，肠管直径可达正常犬的23倍。,2020/5/17,患犬结肠远侧端宽大约为13cm、近侧端宽7cm，长26cm，肠壁变薄，肠内容物为积滞的粪便,2020/5/17,肠管直径可达正常犬的23倍,2020/5/17,患犬的巨大结肠直面观，肠壁血管充血,2020/5/17,2020/5/17,治疗方法1.轻症犬用便塞停510mg口服，刺激肠粘膜，适当运动，促进排粪。,2020/5/17,2.重病犬可用分娩钳直接从肛门夹出粪块或手术切除巨大结肠，进行肠管断端吻合手术或缩窄肠腔手术，减少粪便积聚。,2020/5/17,2020/5/17,七、牛皱胃变位整复术surgicalcorrectionofabomosaldisplacementinthebovine,【适应症】牛皱胃左方变位的整复术。,【麻醉】腰旁神经传导麻醉，执拗的牛可肌肉注射静松灵进行镇静。【保定】站立保定或前躯右侧卧、后躯半仰卧保定。,2020/5/17,【手术通路】取左右两侧肷部通路，左侧为肷中部切口，右侧切口稍靠前下方，以便网膜固定时便于操作。,2020/5/17,【术式】1.常规打开左侧腹腔，皱胃暴露于创口内或稍前下方。如皱胃内积气较多，可用带胶管的针头放气减压。,2020/5/17,2.术者以手抵住皱胃，从瘤胃下方将其轻轻推移至右侧，一般这种推移并不困难。此时右侧手术人员从右腹切口人手，配合左侧术者向右托移皱胃。,2020/5/17,整复标志：左侧腹腔探不到皱胃，右侧十二指肠及网膜位置恢复正常。,2020/5/17,3.如网膜有撕裂，应予缝合。少数病例皱胃与大网膜、瘤胃壁或左侧腹壁发生粘连，谨慎进行剥离后整复。,2020/5/17,4.检查腹腔脏器无其他异常后，探取幽门区网膜，作成皱壁，用18号缝线作23针结节缝合，将其固定在右侧切口边缘的腹膜、肌层。常规关腹。,2020/5/17,【术后治疗与护理】术后禁饲，只有在出现反刍后才开始饲以少量优质饲草、饲料，特别注意少喂精料；术后56天内，每天肌注青霉素、链霉素，当有脱水症状时，应静脉补液并纠正酸碱失衡。,2020/5/17,八、犬胃切开术caninegastrotomy【适应症】胃内异物的取出、肿瘤的切除，急性胃扩张扭转的整复，胃切开、减压或坏死胃壁的切除，慢性胃炎或食物过敏时胃壁活组织检查等。,2020/5/17,【术前准备】非紧急手术，禁食24h以上。急性胃扩张扭转病犬，术前积极补充血容量和调整酸碱平衡。出现休克症状的犬应纠正，快速静脉内输液应有中心静脉压监护，静注林格尔氏液与5葡萄糖或糖盐水，剂量为80l00ml/kgbw，静注氢化考地松和氟美松各410mg/kgbw，氯霉素50mg/kgbw。,2020/5/17,在静脉快速补液的同时，经口插入胃管以导出胃内蓄积的气体、液体或食物，以减轻胃内压力。【麻醉】全身麻醉，气管内插入气管导管，以保证呼吸道通畅，减少呼吸道死腔和防止胃内容物逆流误咽【保定】仰卧保定。【手术通路】脐前腹中线切口,2020/5/17,脐前腹中线切开腹壁，暴露腹腔,【术式】,2020/5/17,切开腹膜,2020/5/17,将镰状韧带拉出切口外,2020/5/17,结扎后切除镰状韧带,切口两边衬以纱布后装置牵开器,2020/5/17,将胃牵引至创口外,在胃大弯和胃小弯之间血管较少处确定切口,2020/5/17,在预定切口线两侧装置固定牵引线,切开胃壁,2020/5/17,全层连续缝合或康乃尔缝合,内翻缝合胃壁浆膜肌层,2020/5/17,常规闭合腹壁切口,2020/5/17,【术后治疗与护理】,术后24h内禁饲，不限饮水。24h后给予少量肉汤或牛奶，术后3天可给予软的易消化的食物，应少量多次喂给。在恢复期间，注意动物水、电解质及酸碱平衡是否发生了失调，必要时应予以纠正。,2020/5/17,术后5天内每天定时给予抗生素，可首先选用氯霉素150mgkg体重，每天二次肌肉注射。密切观察胃的解剖复位情况，特别在胃扩张扭转的病犬，经胃切开减压整复后，注意犬的症状变化，一旦发现胃扩张扭转复发，应立即进行救治。,2020/5/17,九、人工培植牛黄手术operationsforcultivatingcalculusbovis,【术前准备】1.凡1.5岁以上的健康牛，不论性别、品种、用途均可进行植黄。2.于植黄手术前24h禁饲，术前2h禁止饮水。,2020/5/17,3.牛黄床是用低密度高压聚乙烯塑料为主要原料，热压注塑而成。根据牛胆囊大小制成不同形状、大小。使用前外包一层的确凉布，一端拴系牛黄床胆囊固定线，用甲醛熏蒸消毒。,2020/5/17,不同形状的牛黄床,2020/5/17,4.制备非致病性耐胆汁大肠杆菌肉汤培养基。利用大肠杆菌在胆汁中生长、繁殖过程中释放葡萄糖醛苷酸酶，该酶可水解胆汁中的结合胆红素，使之转化为游离胆红素。选择产酶活性强、转化率高的大肠杆菌，用于肉汤培养基的接种，经胆汁驯化培养，使大肠杆菌具有耐胆汁性。肉汤培养基含菌量在50亿/ml以上，每头牛胆囊内接种1015ml。,2020/5/17,【麻醉】镇静剂量的静松灵0.8lml，肌肉注射。局部用0.8盐酸普鲁卡因进行浸润麻醉。【保定】采用二柱栏站立保定，也可在六柱栏内站立保定或选择平地、草地上左侧横卧保定。【手术通路】右侧肩端与髋关节连线与倒数第三肋间交点处为切口中点，切口长810cm,2020/5/17,牛胆囊手术切口定位,肩端水平线,肩端与髋关节连线,切口线,最后肋骨,肩关节,髋关节,2020/5/17,【术式】1.腹壁切开在术部依次切开皮肤、皮肌、肋间外肌、肋间内肌、膈肌和腹膜。每切开一层都用拉钩开张一层，以便显露视野。,2020/5/17,在手术通路上需要切开胸膜与膈肌，在胸腔不过大的一般体型牛，胸膜膈肌紧贴在一起，而不发生气胸，在胸腔较大的牛，切口经肋膈窦而发生气胸。,2020/5/17,为防止气胸的发生，应封闭肋膈窦，即将胸膜和膈肌进行环形缝合，特别注意切口上角的缝合。,2020/5/17,为了快速封闭肋膈窦，先在膈肌上切一小口，术者左手食指经小口伸入膈肌下，用食指端部将膈肌向胸膜上推顶，即可暂时封闭肋膈窦，并有利于胸膜与膈肌的环形缝合，然后切开膈肌和腹膜,2020/5/17,胸膜、膈肌、肋间肌的环行缝合，封闭肋膈窦,膈肌,胸膜与肋间肌,2020/5/17,将膈肌剪一小口，手指伸入膈肌下，将膈肌向外推顶下与胸膜连续缝合,2020/5/17,2.显露胆囊,切开腹膜后，约有20的牛胆囊可经切口自动涌出。对胆囊不自动涌出者，术者手指经肋间切口伸入腹腔内探查胆囊，将胆囊轻轻引出切口外，随即用温生理盐水纱布在胆囊颈部和肋间切口之间进行隔离。,2020/5/17,3.切开胆囊、植入牛黄床和接种菌种,胆囊底部无血管区预定切开线两侧作二根牵引线，全层切开胆囊壁。在胆汁排净前，迅速用手术剪扩大胆囊切口，长度以植入牛黄床为度将已熏蒸消毒的牛黄床经胆囊切口放入胆囊腔内，牛黄床的胆囊固定线留在胆囊切口外。,2020/5/17,第一层全层连续缝合胆囊壁，生理盐水冲洗，牵引牛黄床胆囊固定线，使牛黄床置于胆囊体部，固定线线尾在胆囊切口旁的胆囊壁上通过浆膜肌层缝合打结。,2020/5/17,在已缝合第一层的胆囊切开线上刺入针头,并向胆囊腔内注射菌液1015ml，拔下针头后用酒精棉球按压刺入点片刻，以防菌液外溢。用生理盐水冲洗胆囊，撤去隔离纱布，对胆囊进行第二层伦贝特氏缝合。缝合完毕，抽去胆囊牵引线，将胆囊还纳回腹腔,2020/5/17,切开胆囊,2020/5/17,将牛黄床植入胆囊内,注意：牛黄床外包的确凉布,2020/5/17,全层连续缝合胆囊,向胆囊内注入菌种,2020/5/17,连续内翻胆囊浆膜肌层,2020/5/17,4.关闭肋间切口,【术后治疗与护理】术后一天内即可恢复正常，一般不用药物治疗，禁忌使用广谱抗菌药物。1011天拆除皮肤缝合线，转入正常的饲养和使役。经过二年以上的培植期，即可进行手术取黄，取黄手术方法与植黄手术方法相似。,2020/5/17,十、熊活体采集胆汁手术operationforcultivatingcalculusbovisinthegallbladders,熊胆是指黑熊和棕熊的新鲜胆汁干燥品，是名贵的动物性药材。活熊胆囊插管引流胆汁，每只熊的熊胆汁干燥品熊胆粉年产量达1.52kg，相当于捕杀46头熊的熊胆产量。活熊取胆技术，已成为保护野生动物资源、对野生动物资源开发利用的新途径。,2020/5/17,【术前准备】术前制做好采胆汁熊笼。若采用持续胆汁引流技术，则应配备28号硅胶蕈状导管，按熊体尺寸制做铁制背心及熊胆汁贮存瓶。若采用定时引流胆汁技术，应配备胆汁采集金属阀门及密封螺帽装置术前24h禁饲，术前34h禁水。,2020/5/17,金属阀门,2020/5/17,胆汁贮存器保护铁制背心,2020/5/17,【麻醉】1.1硫酸阿托品0.04mg/kgbw，肌注，1015min后，肌注氯胺酮7mg/kgbw，5min后肌注静松灵7mg/kgbw。2.846麻醉注射液0.06