断指再植术后护理

.,断指再植术后护理,张鹏,.,断指再植的定义,断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科技术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。,.,影响断指再植术后成活的因素,1.再植肢体的致伤因素。2.术中操作。3.良好术后护理。,.,1，显微外科病房条件,隔离病房,保持室内安静、禁烟,室温23-25度,做好消毒隔离,避免对流风、冷刺激,湿度50%-60%,术后护理,.,2，术后体位,病人术后应绝对卧床休息7l0d，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一般高于心脏水平l020cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血流循环受阻。,.,3，复温与保温：,术后立即将被子盖于患者身上，使其体温迅速回升，患肢持续灯烤保温，烤灯一般40-60瓦，距离40-60cm以提高局部温度，告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤，夏季室温高于30度应停止照射。观察血运时，避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。,.,4，饮食与疼痛护理：,饮食指导创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢(指)再植成功的重要性，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生，术后3-4天之内常规镇痛.,.,5，药物治疗：,术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成，常规抗凝药物有：低分子右旋糖酐静滴配合酚妥拉明肌肉注射，口服潘生丁等，注意观察患者有无出血倾向。,.,再植指体的局部观察,1：指体的颜色2：皮肤的温度3：组织张力4：毛细血管充盈5：指端侧方小切口放血,.,1，指体的颜色：,再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。,.,皮肤颜色-变化规律,动脉痉挛或栓塞肤色变淡或苍白静脉早期栓塞出现散在性淤点静脉完全性栓塞大片或整片变暗(暗红红紫紫红紫黑）动静脉栓塞呈灰暗色，紫黑色,.,2，皮肤温度：,皮肤温度-正常指标正常在3335度与健侧比温差在2度以内术后皮温较低，通常在3小时内恢复,.,皮肤温度-变化规律,逐渐增大达3度以上,动脉栓塞,突然相差3度以上,相差0.52度,血液循环良好,静脉栓塞,.,3，组织张力：,正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（-），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（+），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（+）。,.,4，毛细血管充盈反应：,正常供血的再植指甲床色红润轻压甲床呈苍白色，去除压迫后恢复红润，一般时间为1-2秒.,.,毛细血管返流测定-变化规律,动脉栓塞静脉栓塞动静脉栓塞,早期动脉痉挛返流慢,返流消失,返流早期增快，后期消失,返流均消失,毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标,.,5，指端侧方小切口放血：,静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，及时通知医生，果断处理，去除敷料、拆除过紧缝线、侧切口放血等，侧切口放血的目的在于减轻再植指的张力，侧切口放血观察切口出现情况是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠的指标。放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右，宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右，24h内，每3060min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在35滴/min,切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可定时放血，可间隔放血。,.,动脉受阻与静脉受阻的表现,.,血管危象-处理,血管危象,动脉危象,静脉危象,摆放体位,放松包扎,滴血疗法,药物治疗,手术探查,提高室温,镇痛,药物治疗,高压氧仓,.,断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、湿