肠梗阻的分类及影像学表现分析.ppt

肠梗阻的分类及影像表现,正常时腹膜腔内无气体。胃、十二指肠球部及结肠有气。除婴幼儿外，小肠很少有气体。,正常影像,胀气肠管示意图1.空肠2.回肠3.结肠,空肠弹簧状黏膜皱襞；回肠管壁平坦；结肠可见结肠袋间隔,病理生理：梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张各段肠管扩张表现：,密集环状皱襞较多环状皱襞无环状皱襞，呈空管状结肠袋,二、肠梗阻,一、定义各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。二、肠梗阻分类：1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力）,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻（血运障碍）,麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤）,痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）,（粘连、肿物压迫、内腔阻塞）,影像学检查的主要目的：是否有肠梗阻梗阻的原因梗阻的部位梗阻的程度,部位：高位：十二指肠及空肠上段低位：空肠下段或回肠鉴别：部位粘膜形态临床表现,梗阻部位,1、急性机械性肠梗阻,最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。,单纯性绞窄性,（一）单纯性肠梗阻,1、纤维粘连2、蛔虫病3、肠狭窄,单纯性肠梗阻,病变开始后35小时出现梗阻以上的肠管胀气和扩张，随时间而向上延伸。,梗阻远侧肠腔内气体减少或无气体,病理与临床,影像学表现,1、X线卧位腹部平片：充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔之大部，称为“大跨度肠袢”，常自中腹部向上腹部层层平行排列，互相挤靠。,小肠梗阻（仰卧位）大跨度肠袢示意图,单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进,仰卧位：大跨度肠袢,2、立位检查：充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“阶梯状”表现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，提示肠蠕动亢进。3、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位：高位梗阻充气肠曲位置高，液平少，肠管内皱襞显著。低位梗阻充气肠曲多，液平多，布满全腹。,单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进,小肠机械性梗阻气液平类型,A：低张力性-长液平面B：高张多液长液平面C：高张少液短液平面,鱼肋征：空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样。多在上腹部或左上腹。,影像表现,（二）绞窄性肠梗阻,1、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭袢性”。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。,2、X线表现：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：假肿瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲肠袢小肠内长液平征空回肠换位征,咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。,假肿瘤征在假肿瘤征:由于梗阻的肠管内充满既不能吸收又不能排出血性液体,在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影,该包块影并非真正的肿瘤。周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。,小跨度蜷曲肠袢数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。,站立位：小肠长液面征,空回肠换位征示意图,（三）麻痹性肠梗阻,1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。,2、X线表现：卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著；立位：分布广泛的宽窄不等的液平；,4、血运性肠梗阻,由于肠系膜血管阻塞所致。静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。,多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。,影像学表现,直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。门静脉积气：多见于肝脏边缘。腹腔积液,肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。,梗阻部位的判断,十二指肠梗阻：双泡征（胃及