新生儿窒息复苏201Xppt课件

.,中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）,新生儿复苏余江区中医院吴甜菊,.,4-2,第一课概述和复苏原则,.,概述和复苏原则,课程内容:出生时的生理变化复苏流程图需要复苏的危险因素所需的设备和人员,.,胎儿生理,胎儿期肺泡内充满液体肺动脉收缩肺血流少,.,胎儿生理,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,胎儿期血液经动脉导管分流胎儿依靠胎盘进行气体交换,.,出生后肺和血液循环,肺扩张充气肺泡内液体被吸收,.,出生时,空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。,.,窒息时,无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧,呼吸暂停缺氧,.,呼吸中枢缺氧致呼吸抑制,窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。,.,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,.,原发性呼吸暂停,当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。,.,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气,.,2015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改,2015年国际新生儿复苏指南和流程图主要修改如下：羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率新生儿复苏用氧：足月儿开始复苏用空气（21%的氧）小于35周的早产儿开始复苏用低氧（21%-30%氧）胸外按压推荐拇指法。再次强调喉罩气道的应用。,.,2016年修改中国新生儿复苏指南,中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流程图。,.,关于气管插管吸引胎粪,根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。,.,有关出生后心率的评估,近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。为了更准确的评估心率，2015年国际新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。,.,2016年中国新生儿复苏指南流程图,.,4-18,2016年中国新生儿复苏指南流程图的改变,参考2015国际新生儿复苏指南流程图，做了一些细节上的修改：流程图开始，在“快速评估”前增加了对准备工作的要求“产前咨询，组成团队，检查器械”。细化了常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估”。清理气道强调“必要时”即分泌物多或气道有阻塞时。矫正通气前先“检查胸廓运动”，矫正通气后，“需要时可给气管插管或喉罩气道”。胸外按压时给“100%氧”，可“考虑紧急脐静脉插管”。,.,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。准备必要的设备打开辐射暖箱电源检查复苏器械和用品,.,吸球吸引器吸氧设备8号鼻饲管注射器1ml，5ml，10ml，20或50ml婴儿复苏气囊面罩食品级保鲜膜或塑料薄膜,氧气设备喉镜(0，1号）气管导管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型号）金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器,用品,.,如有条件应准备：,脉搏氧饱和度仪空氧混合仪T-组合复苏器,.,药品,肾上腺素1：10000扩容剂NS或林格氏液,.,复苏准备:高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。,.,4-24,.,中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）,第二课初步复苏,中国新生儿复苏项目专家组编制,.,初步复苏,课程内容：快速评估：确定新生儿是否需要复苏初步复苏：施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新生儿必要时常压给氧或CPAP,.,快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1是否足月？2羊水是否清？3是否有哭声或呼吸？4肌张力是否好？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如以上任何1项为“否”，则进行初步复苏。,.,4-28,4项均为“是”的常规护理：,婴儿和母亲在一起彻底擦干，必要时清理气道母婴皮肤接触保暖和维持正常体温延迟结扎脐带（生后1-3分钟）持续评估生命体征支持母乳喂养,.,初步复苏,保持体温摆正体位，必要时(分泌物量多或有气道梗阻）清理气道彻底擦干全身，拿走湿毛巾刺激呼吸,强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或有气道梗阻）,.,保持体温,防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾,复苏新生儿所用的辐射加热器,.,保暖措施,产房温度设置25-28。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置32-34，或腹部体表温度36.5早产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。有条件的医疗单位复苏胎龄100次/min、肌张力好。如有活力：不需气管插管吸引胎粪可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,.,有羊水胎粪污染新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100次/min、肌张力弱，3条具备1条）,进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引3-5秒完成，全程20秒完成,.,.,彻底擦干全身脸、头、躯干、四肢、后背拿走湿毛巾重新摆正体位,彻底擦干,.,快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。,触觉刺激,.,评估：呼吸、心率,初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给常压给氧或持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。,.,常压给氧,持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩,不能使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧,.,进行常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为5L/min,.,通过氧气导管常压给氧,.,通过氧气面罩常压给氧,.,中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）,第三课正压通气,中国新生儿复苏项目专家组编制,.,正压通气复苏装置的应用,课程内容何时给予正压通气复苏装置的类型各种装置的操作方法正确安放面罩复苏装置的检查评价通气效果,.,4-49,正压通气的指征,无呼吸或喘息样呼吸心率38,.,气管插管的特殊指征,极度早产给表面活性物质怀疑膈疝,每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场,.,气管插管的器械和用品,器械应保持清洁，防止污染,.,气管导管的特征,无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置无肩,.,气管插管：导管在气管内的位置,*新生儿体重750g，仅需插入6cm,.,准备喉镜,物品首先选择适当型号的镜片早产儿用0号足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10F（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管,.,准备插管,准备复苏装置和面罩打开氧气。取听诊器。剪胶布及准备固定气管导管。,.,插管的辅助工作,助手的工作准备好器械摆好新生儿位置，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨,.,插管的辅助工作,助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工通气连接气管导管与复苏装置听诊心率评估是否有改善听诊心音，观察胸廓运动固定导管,.,气管插管：解剖标志,.,气管插管：左手握持喉镜,.,气管插管：第一步：准备插管,稳定新生儿头部在“鼻吸气位“整个过程中应常压给氧,.,气管插管：第二步：插入喉镜,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌软骨谷。,.,气管插管：第三步：提起镜片,提起整个镜片，不仅是尖端暴露声门不可用旋转动作如声门关闭，不要等待其开放，助手用右手示、中指指端在新生儿胸骨下1/3处急速向下压一次会使声门张开。,.,气管插管：第四步：寻找解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V”向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野,.,4-105,会厌软骨谷小指的两个用法,.,气管插管：第五步：插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。整个操作要求在2030秒内完成。,.,气管插管：第六步：撤出喉镜,将导管按在新生儿上腭，撤出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中撤出，,Clickontheimagetoplayvideo,.,通过气管导管吸引胎粪,连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。,.,.,通过气管导管吸引胎粪,导管内吸引时间不超过35s，要求在20秒内完成插管及胎粪吸引。如未发现胎粪，进行复苏。如再发现胎粪，检查心率：,如无明显的心动过缓：可再次插管吸引。如有明显心动过缓：进行正压人工通气。,.,气管插管是否成功的判断迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有效通气的最好指标另一个气管插管正确与否的判断标准是胸壁运动和双肺呼吸音。呼气时气管导管内的雾气及患儿的呼出气CO2检测也是气管插管是否成功的有效指标。,.,CO2检测器,.,气管插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓未听到良好的双肺呼吸音可见腹部膨胀听到胃内有嘈杂声导管内无雾气每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动,.,气管插管：X线确认,正确不正确,.,避免插管时的低氧血症,在气管插管前预先给正压人工通气(插管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧插管努力限制在30秒内完成,.,气管插管的替代装置：喉罩气道,.,喉罩气道,推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿。喉罩气道可作为第二通道，成为体重2000g或孕周34周的新生儿气管插管的替代物。而体重2000g或孕周34周者应用尚无经验。,.,喉罩气道如何安放？,1.如同拿钢笔一样将气道管握在食指与拇指间，边圈不充气。2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠婴儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。3.用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭至喉部直到你感觉有阻力。4.用你另外一个手保持气道导管的位置，由婴儿口腔撤出手指。,.,喉罩气道如何安放？,5.用5ml注射器将2-4ml空气注入面罩边圈，使其扩张。6.连接正压装置到15mm接管口上。7.像固定气管导管一样固定喉罩,.,第六课药物,中国新生儿复苏项目专家组编制,.,新生儿复苏药物,课程内容：用药指征放置脐静脉导管的指征如何插入脐静脉导管如何给肾上腺素何时和如何静脉输液扩充血容量,.,药物应用,在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压45-60s后心率仍3秒，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘早剥、前置胎盘或胎胎输血等）,.,扩充血容量：剂量和途径,推荐溶液：生理盐水可接受溶液：乳酸林格氏液或Rh阴性的O型血推荐剂量：10mL/kg推荐途径：脐静脉推荐准备工作：用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度：5-10min以上,.,预期的反应：扩容剂,扩容有效的指征心率增加脉搏有力苍白改善血压增加如低血容量持续重复扩容(剂量10mL/kg),.,纳络酮,纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。,.,碳酸氢钠,在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。,.,中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）,第七课特殊情况,中国新生儿复苏项目专家组编制,.,特殊情况,课程内容：复苏并发的特殊问题复苏后的管理,.,复苏后无改善：3种情况,通气失败持续紫绀和心动过缓。不能开始自主呼吸,复苏后无改善的几种情况的处理,.,正压人工呼吸不能产生充分通气,气道机械阻塞胎粪或粘液拴塞后鼻孔闭锁气道畸形(如,Robin综合征)其它少见情况,.,气道机械性堵塞:后鼻孔闭锁,后鼻孔闭锁,为后鼻孔闭锁建口腔气道,.,气道机械性堵塞：咽部气道畸形,Robin综合征,正常新生儿和有Robin综合征的新生儿,.,正压人工呼吸不能产生足够的通气,肺功能损伤气胸先天性胸腔积液先天性膈疝肺发育不良极度早产先天性肺炎,.,肺功能损伤：气胸,气胸损伤肺功能,.,气胸的治疗,紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗穿刺位置：第4肋间腋前线或第2肋间锁骨中线。进针在下一肋上缘。,.,肺功能损伤：先天性隔疝,先天性膈疝造成的肺功能损害,.,肺功能损伤：先天性膈疝,怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工通气，应即刻进行气管插管，并插经口胃管,.,新生儿持续紫绀和心动过缓,确保胸廓随呼吸运动听诊双侧呼吸音一致确定已给100%氧考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）,先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。,.,不能开始自主呼吸,考虑颅脑损伤(缺氧缺血性脑病)严重酸中毒,先天性神经肌肉疾病母亲药物的抑制,.,麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮,如应用，应有严格的适应症：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。,.,纳洛酮,途径和剂量：钠络酮可给静脉或肌注。不推荐气管内给药。推荐剂量为：0.1mg/kg。,.,复苏后的监测和护理,接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。还需做血气分析。,.,复苏后的血糖监测和处理,在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖。低血糖新标准（实用新生儿学第四版）：不论胎龄，低于2.6mmol/L（47mg/dl）为临床需要处理的界限值。,.,复苏后的问题,缺氧缺血性脑病肺动脉高压肺炎和肺的并发症代谢性酸中毒低血压,液体管理惊厥和呼吸暂停低血糖喂养问题体温管理,新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：,.,第八课早产儿复苏,.,早产儿复苏,课程内容与早产有关的危险因素早产儿复苏需关注的问题：体温维持供氧管理辅助通气减少脑损伤复苏后的特殊处理,.,早产儿有更多的危险,肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质脑发育不成熟，易出血热丢失迅速，体温调控能力弱组织发育不成熟，易受到高氧损害有感染的风险容易出现低血容量,.,早产儿复苏需要的额外准备,训练有素的人员，包括能熟练掌握气管插管和和脐静脉插管的人员额外的维持体温的措施压缩空气气源空氧混合仪脉搏氧饱和度仪,.,早产儿复苏需关注的问题,体温维持复苏用氧辅助通气减少脑损伤复苏后的特殊处理,.,关于早产儿低体温,早产儿以传统的措施保温仍会发生低体温早产儿低体温是导致死亡的高危因素,.,早产儿保温,增加室内温度，产房温度应至少保持在260C以上，避免对流风。预热辐射保温台及擦干用的毛巾和包被在辐射台上放置加热垫对小早产儿用塑料膜保温,.,早产儿保温,对于胎龄65%。推荐早产儿复苏时应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。,.,4-162,早产儿复苏用氧的建议,复苏时根据脉搏氧饱和度调整给氧浓度使氧饱和度逐渐