Bobath技术----高尚8.1.ppt

Bobath技术,内容,第一节概述第二节基本理论第三节临床应用,第一节概述,一、简介二、基本概念三、基本操作方法,简介（Bobath技术、夫妇）,它是由由英国物理治疗师BertaBobath和她的丈夫KarelBobath根据英国神经学家JacRson的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践提出来的评定和治疗小儿脑瘫以及成人偏瘫的方法。20世纪中这一技术曾被认为治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。,简介（Bobath技术、夫妇）,在他们的治疗方法中，他们摒弃了“代偿性训练”这一传统的治疗概念，因为他们认为这种观念忽略了偏瘫侧完成正常功能活动的潜力。他们还认为，诸如被动牵拉，训练单个肌肉等技术对中风病人效果并不好，因为这些运动并不能解决肌张力异常和协调功能异常等问题。同样，他们不赞同PNF（Knott）技术和Brunnstrom技术，因为这两种技术增强了异常的反射活动和偏瘫侧的痉挛程度。Bobath夫妇强调，所有的中风病人都有重新学会比较正常的运动模式以及改善偏瘫侧功能性活动的潜力，而这种潜力应当被作为治疗的目的。他们的治疗技术既能减少痉挛和协调功能异常的不利影响，又能改善患侧躯干四肢的控制。它主要采用抑制异常姿势，促进正常姿势的发育和恢复的方法,治疗中枢神经损伤的患者。因此，此技术又称反射抑制和促进而实现康复目的的神经发育疗法。,基本概念,控制关键点反射性抑制促进姿势反射感觉刺激整体治疗,Bobath技术:基本手法,控制关键点(keypoint)人体的某些特定部位，治疗师在训练过程中，以达到抑制痉挛和异常姿势反射、促进正常姿势反射的目的，Bobath将这些特定部位称之为关键点。这些部位多从患者近端开始，随治疗进展向周围移行，并根据情况随之减少或增加,人体关键点部位,中部关键点：头部、躯干、胸骨中下段近端关键点：上肢的肩峰，下肢的髂前上棘远端关键点：上肢的拇指，下肢的拇趾,控制关键点,肩部,头颈部,胸骨柄,拇指,骨盆,膝部,拇趾,基本操作方法（刺激固有感受器和体表感受器）,1.保持反应（肢体反应性的短暂的保持某种体位的能力，如在坐位时，帮助上肢水平位举起然后治疗师突然撒手，使上肢悬空，此时，上肢本身重量的刺激使关节周围肌肉同时增大收缩力，来试图保持肢体的位置）,刺激固有感受器和体表感受器,2.拍打（利用此方法，对四肢、躯干规则或不规则地用拍击手法而达到提高肌肉收缩兴奋性的目的）,刺激固有感受器和体表感受器,3（关节负重）,肩肘腕关节的负重,髋膝踝关节的负重,关键点部位及其作用,1.头部包括屈伸和旋转时关键点的控制。（1）前屈：全身屈曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制作用。但存在对称性紧张性颈反射者，头前屈则会出现下肢的伸展模式。（2）后伸：颈部伸展，则全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式。（3）旋转：用于破坏全身性伸展和屈曲模式。但对痉挛性强、呈僵直性或间歇性的痉挛等重症病例不能直接控制头的运动，应利用肩胛带、躯干部的关键点来控制头部的体位。,关键点部位及其作用,2.胸椎通过调整胸椎的屈/伸改善躯干的平衡能力，患者保持坐位，治疗师位于患者的身体后面，将手放在其胸骨上来推胸椎前突及后突。3.肩胛及上肢保持肩胛带向前的状态则全身屈曲占优势，能抑制头向后方过伸的全身伸展模式。只要是伸展上肢做诱导伸出，就能保持肩胛带向前伸的状态。如果肩胛带处于回缩位，会使全身伸展模式占优势，可以抑制因头前屈而致的全身屈曲模式。,关键点部位及其作用,4.躯干躯干屈曲，全身呈屈曲位，会抑制全身性伸展模式和促进屈曲姿势、屈曲运动，还应注意年长的肌紧张异常手足徐动型脑瘫患者当坐到椅子或轮椅上，头和背部向后紧靠椅背时，常会出现躯干过度伸展现象。躯干伸展，使全身伸肌占优势，成为抑制全身性屈曲模式的方法。躯干旋转，可以破坏全身性屈曲、伸展模式。,关键点部位及其作用,5.下肢及骨盆屈曲下肢可促进髋关节外展、外旋和踝关节背屈。坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位占优势，下肢伸展位占优势。站位时成后仰姿势及全身性伸展模式。骨盆前倾坐位时上半身伸展占优势，下半身屈曲占优势。站立位则成前倾姿势及全身屈曲模式了。,第二节基本理论,对脑卒中的认识,对脑卒中的认识,1.异常的肌张力可以通过抑制与促进的手法得到调节2.运动感觉对脑卒中恢复起重要作用,第三节临床应用,治疗脑卒中患者,治疗脑卒中患者,(一)床上活动(二)坐位活动(三)从坐位到站位(四)行走(五)与日常活动结合,(一)床上活动,1上部躯干屈曲和旋转2促进主动旋转活动3向患侧翻身4向健侧翻身5下部躯干屈曲和旋转6桥式运动7坐到床边8从坐位躺下,(二)坐位活动,1双腿下垂坐在床边坐2保持坐位平衡3躯干旋转伴随躯干屈曲4向健侧旋转5向患侧旋转6躯干侧屈7.前后挪动,屈、伸躯干以纠正骨盆的位置（右侧偏瘫）。a伸展；b屈曲,(三)从坐位到站位,1躯干前倾2帮助患者由坐位站起来,(四)行走,1协助髋伸展2促进倒行3促进侧行4促进向前行走5兴奋性和抑制性拍打6促进减小步宽7重建行走节律,抱球走,双臂抱球促进行走（左侧偏瘫）a胸椎稳定性差，患者谨慎迈步，其上肢屈肌痉挛加重b治疗师轻握患者的手放在球上，并引导他体重向前c以正常步幅轻松迈步,抑制性拍打,抑制性手法矫正摆动相（左侧偏瘫）。准备迈步时，患者提髋并使髋后突。治疗师手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部。,(五)与日常活动结合,让患者意识到，所有的治疗都是他日常生活的一部分，而不只是一系列的锻炼而已。Bobath方法强调运动感觉的重要性，运动感