口腔门诊常用药物ppt课件

.,1,口腔常用药物、材料的调拌,门诊口腔科杨艳会,.,2,一、牙本质脱敏药物二、防龋药物三、牙髓安抚药物四、盖髓药物五、牙髓失活药物六、根管冲洗药物七、根管消毒药物八、根管充填药物,.,3,一、牙本质脱敏药物,牙本质过敏症：牙本质过敏症又称牙本质敏感症，不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的症状。磨耗、楔状缺损、牙折、龋齿以及牙龈萎缩等各种牙体疾病导致牙本质暴露时，均可发生牙本质过敏症。,.,4,理想的抗牙本质敏感药物的特点对牙髓没有刺激性；能消除或减轻牙本质过敏症所引起的疼痛；不刺激口腔软组织；疗效稳定而持久；不引起牙齿变色；操作方便。抗牙本质敏感药物的抗敏感原理阻塞牙本质小管，减少或避免牙本质小管内的液体流动。减少牙髓神经敏感性。,.,5,常用牙本质脱敏药物1、75%氟化钠甘油糊剂：药理作用：氟化钠渗入到牙体硬组织中使羟基磷灰石转化为氟磷灰石，增强牙体硬组织抗酸能力，促进牙本质的矿化，促进修复性牙本质形成。用途：用于牙齿敏感症脱敏、防治龋齿。用法；患牙清洁隔湿,吹干,小棉球蘸药液涂擦牙齿表面2-3分钟，尽量避免伤及软组织。注意事项：具有一定毒性，配制和使用时需注意。氟化物缓慢腐蚀玻璃，须存储于无毒塑料器皿中，密闭且避光保存。放置过久会产生沉淀，使用本药物前应搅拌均匀。,.,6,2、25%麝香草酚溶液药理作用：能渗入牙本质小管内，对腐败物质有分解作用，有轻微镇痛作用。有刺鼻芳香的气味，防腐力强，对黏膜有刺激性。用途：牙本质脱敏,窝洞消毒,根管消毒。用法:隔湿，小棉球蘸药液局部涂于过敏处后，用烧热的器械熨烫，增加脱敏效果。注意事项：在熨烫麝香草酚小棉片时可产生烟雾，应用强力吸引器吸出烟雾。返回,.,7,二、防龋药物,龋齿：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。龋病是一种多因素疾病，有四种相互作用的主要因素在疾病发生过程中起作用，包括：口腔致龋菌群的作用；蔗糖等适宜的细菌底物；敏感的宿主；在口腔滞留足够的时间，这是龋病病因的四联理论。预防龋齿的关键：牙齿-使其坚固；食物-不停留；细菌-不附着；时间-及时清洁。,.,8,常用防龋药物1、氟化钠药理作用：具有抗酸、抗菌和抗酶等生物效应，防龋效果较好。用途：用于防龋和牙齿脱敏。用法：局部涂擦：2%的氟化钠，清洁牙面，隔湿吹干，小棉球蘸药涂擦牙面2-3分钟。局部含漱：0.2%的氟化钠漱口液每日一次。注意事项：具有一定毒性，使用时严格控制每日摄入量，防止氟中毒。此药可以缓慢腐蚀玻璃，应放置于塑料制品内，密闭且避光保存。,.,9,2、氨硝酸银药理作用：本药与人体组织和细菌的蛋白质结合而使其沉淀。低浓度时使组织收敛，抑制细菌生长，高浓度时能杀灭细菌，对组织有腐蚀作用。使用硝酸银处理牙齿后应该使用还原剂。用途：用于防龋、窝洞消毒、根管消毒、牙本质脱敏、溃疡和息肉。用法：龋齿治疗用氨硝酸银浸度法，吹干龋坏牙面，涂药1分钟，丁香油还原剂涂擦，牙面会变黑。注意事项：放置在棕色瓶中防止变性，注意有腐蚀性。返回,.,10,三、牙髓安抚药物,深龋齿龋齿根据病变的深度可分为浅龋、中龋和深龋。深龋的龋洞深大，达牙本质深层。无自发痛，若食物嵌塞入洞中，可出现疼痛症状。遇冷、热和化学刺激时，产生较为剧烈的疼痛，去除刺激后症状立即消失。,.,11,常用牙髓安抚药物氧化锌丁香油糊剂药理作用：氧化锌丁香油糊剂又称氧化锌丁香油粘固剂，由氧化锌粉末和丁香油液调拌而成，氧化锌具有收敛作用、丁香油具有防腐、镇痛作用。用途：氧化锌丁香油糊剂可安抚牙髓作暂封材料（面团状或膏状），亦可用作根管充填糊剂（流动的，带拔丝状）。返回,.,12,四、盖髓药物,.,13,.,14,理想的盖髓剂应具备的条件盖髓剂用于接近髓腔的深龋齿的治疗。对牙髓组织有良好的生物相容性；无毒性和刺激作用；能促进修复性牙本质的形成；有较强的杀菌或抑菌作用；有消炎作用；有较强的渗透性；药效稳定、持久；有一定强度，使用方便。,.,15,常用盖髓药物1、氢氧化钙药理作用：属于强碱性（pH9-12），可抑制细菌，中和酸性产物。直接置于活髓表面，促进修复性牙本质形成。用途：直接盖髓、间接盖髓、活髓切断、根管封药及根尖诱导术。用法：将粉与蒸馏水调和成糊状使用或使用成品双膏剂。注意事项：粉剂放于有色瓶中无菌保存。成品双膏剂按照说明指导使用。,.,16,2、氧化锌丁香油糊剂药理作用：有抑制细菌和镇痛作用。用途：间接盖髓，安抚和根管充填。用法：粉液调制成糊剂使用。注意事项：不用于直接盖髓，有研究证明可造成慢性牙髓炎，不促进钙化桥形成，最终可导致牙髓坏死。返回,.,17,五、牙髓失活的药物,.,18,.,19,牙髓失活药物置于暴露的牙髓表面，可使得牙髓缓慢的失去活力，使得牙髓摘除术在无痛的状态下进行。可应用于所有需要进行牙髓摘除术的治疗。理想的牙髓失活药物应具备的条件：在牙髓失活过程中不引起疼痛；对牙髓、牙本质无损害；牙髓失活效果好，拔髓时无痛；对周围组织安全，所封药物无吸收或吸收缓慢。,.,20,常用牙髓失活药物1、三氧化二砷药理作用：具有强烈的原生质毒，破坏细胞的氧化过程，使组织坏死。其作用过程是使血管扩张、充血、血栓形成、血管破裂、出血、坏死，无自限性。用途：恒牙的失活。用法：取粟米粒大小置于穿髓孔，24-48小时取出。注意事项：此药为剧毒药，应严加保管，使用时要严格控制药物计量和封药时间。嘱患者必需按时复诊。勿用于前牙、乳牙和粗大根管牙齿。封药严密，防止外泄引起牙龈和牙槽骨的坏死。,.,21,2、金属砷药理作用：本药氧化后成为三氧化二砷，形成一系列反应。用途：牙髓慢失活剂，可以用于恒牙，也可用于乳牙失活。用法：粟米粒大小，露髓孔处放置，7-10天后取出。注意事项：此药为剧毒药，应严加保管，使用时要严格控制药物计量和封药时间。嘱患者必需按时复诊。3、多聚甲醛失活剂药理作用：使牙髓中的血管、神经凝固、坏死，牙髓逐渐干化。用途：用于乳牙失活。用法：粟米粒大小，露髓孔处放置2周。4、蟾酥失活剂药理作用：有麻醉和止痛作用，使得牙髓坏死、类似三氧化二砷较温和。用途：牙髓失活。用法：粟米粒大小，露髓孔处放置，2-4天后取出。返回,.,22,六、根管冲洗药物,根管冲洗目的去除根管内容物；溶解牙髓组织；破坏和杀灭病原微生物；润滑作用；去除根管壁上的玷污层。,.,23,常用根管冲洗药物1、次氯酸钠溶液药理作用：对多种细菌有杀灭作用。作用机制，在水中形成次氯酸，作用于菌体蛋白，使蛋白变性。具有极强的蛋白溶解作用及氧化作用，可使坏死的牙髓组织溶解。用途：根管冲洗。用法：常用的是5.25%，2.5%，1%的次氯酸钠水溶液，与3%的双氧水交替使用。用后根管内要使用生理盐水冲洗。注意事项：因有漂白作用，会使有色衣物退色；对软组织有腐蚀作用，注意保护，要求使用橡皮障。本品置于冰箱中，存放超过三月药效减退，。,.,24,2、过氧化氢溶液药理作用：是强氧化剂，在组织中过氧化氢酶的作用下迅速分解释放出新生氧，发挥杀菌和除臭作用。但因作用时间短，且易受有机物影响，故杀菌作用较弱。其发泡作用有利于脓血和坏死组织排出。用途：根管冲洗、牙周炎和冠周炎的冲洗；也可以用于止血。用法：3%的溶液冲洗。3、氯胺T溶液（氯亚明）药理作用：在水溶液中缓慢释放出活性氯，杀菌作用比次氯酸弱，但药效维持时间长，对组织刺激性小。用途：根管内冲洗。用法：2-5%的水溶液根管内荡洗，冲洗根管，无明显不良反应。,.,25,4、乙二胺四乙酸药理作用：对牙本质有溶解作用，且有明显抗微生物作用。用途：软化牙本质，使得根管的机械预备效率更高。用法：糊剂型用器械蘸入，半流体滴入根管，液体用于冲洗。注意事项：用后要使用生理盐水充分冲洗。返回,.,26,七、根管消毒药物,根管消毒的目的杀灭细菌；缓解疼痛；根管内成份的固定；溶解残髓组织。理想的根管消毒药物杀菌力强，对多种微生物有效；有适当的渗透性，能进入侧枝根管及牙本质小管；不损伤根尖周组织，且诱导组织愈合；具有消炎作用,减少渗出，缓解疼痛；无免疫原性，无全身不良反应；药效持久；使用方便；不造成牙齿变色。,.,27,常用的根管消毒药物1.甲醛甲酚液(FC)药理作用：甲醛有凝固蛋白的作用，甲酚为原生质毒，有杀菌、腐蚀、消毒和止痛的作用。用途：用于坏疽或严重的感染根管，少量残髓时封入本药可以使其失去活力并有杀菌作用。用法：用棉捻或棉球蘸少许药物封于根管或髓腔内。注意事项：刺激性强，不要直接接触软组织，棉捻不要饱和2.木榴油药理作用：刺激性较甲醛甲酚小，对脓液和坏死组织等有机物有消毒作用。用途：用于消毒已化脓坏疽的根管。用法：用棉捻或棉球蘸少许药物封于根管或髓腔内。,.,28,3.樟脑酚(CP)药理作用：镇痛和弱的防腐作用，并可以减轻酚的腐蚀作用，加强其渗透作用。用途：用于窝洞消毒及感染较轻的根管，也用于急性牙髓炎开髓后放置在开髓孔处止痛，在牙周脓肿或逆行性牙髓炎时敷于牙周袋内止痛。用法：局部以棉捻或棉球蘸药使用。4.氢氧化钙药理作用：本药溶解后pH12，对变形链球菌、牙龈类杆菌等有明显的抑制作用；可降解细菌的内毒素；减少渗出，促进矿化。用途：是目前最获得推崇的根管内封药药物。用法：粉与蒸馏水调成糊状导入根管；另有商品剂型可直接放入根管中。返回,.,29,5.丁香油OC,成分：丁香，油酚性能：镇痛作用较好，轻度消毒、防腐，刺激性和腐蚀性较小。用途：安抚镇痛注意事项：避光保存，避免与铁、锌等金属接触。,.,30,八、根管充填药物,.,31,.,32,理想的根管充填药物的性质易于操作；流体者充填后可变硬；硬固时无收缩；封闭性好；无渗漏有抑菌性，对根尖周组织无刺激性；X线阻射易显影，不染色牙齿，不溶于组织液；不引起根尖周组织免疫反应，无致突性和致癌性；溶于有机溶剂，可从根管中取出。,.,33,常用根管充填药物1、牙胶：制成不同型号，是根管充填的固体充填材料。主要成分：巴西树和马来树的树胶。根管充填用牙胶含20%天然树胶、59-75%的氧化锌和蜡、树脂及金属盐等。特性：生物学惰性材料，对根尖周组织刺激小，过敏反应少，易取出和放入，不使牙齿着色，X线阻射。注意事项：虽然牙胶与组织有良好的相容性，但若超出根尖孔则会降低根管治疗的成功率。2、氧化锌丁香油封闭剂：主要是用于配合固体牙胶充填的封闭剂。成分：由氧化锌粉和丁香油液调制而成的糊剂，数小时后可硬固。特性：为提高其根管充填的性能，常在其中加入一些化学成分。注意事项：糊剂超出根尖孔可以引起炎症反应。超出的糊剂可以被组织吸收。,.,34,3、激素类的糊剂主要是用在配合固体牙胶充填的封闭剂。具有消炎止痛效果，注意激素过敏者慎用。,.,35,调拌操作技术,.,36,磷酸锌粘固粉调拌术,调拌：一手固定玻璃板，手指不能超过玻璃板边缘；一手持调拌刀，将粉剂逐次加入液体中，用旋转推开法将粉液充分混合，直至调成所需性状，用折叠法将材料收拢递给医师。,.,37,氧化锌丁香油粘固粉调拌术,调拌：将粉剂分为3份，逐次逐量加入丁香油中成分调拌注意事项：调拌完成后，调拌用具立即用75%酒精纱团清洁，不易用清水清洁，因丁香油不溶于水。,.,38,玻璃离子粘固粉调拌术,调拌：将粉剂分次加入液体中充分调拌成糊状或面团状，材料固化时间3-5分钟，调拌时间为1分钟。注意事项：操作完毕用酒精棉球擦净调