脉诊图文详解

脉诊,脉诊,概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。,切诊,脉诊简史,1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。2、内经：“三部九候论”、“独取寸口”。3、张仲景：“平脉辨证。”4、王叔和：著脉经，记载24种脉象。5、李时珍：著濒湖脉学，记载27种脉象。6、周学霆：著三指禅，以缓脉为权衡标准。7、黄宫绣：著脉理求真。8、赵绍琴：著文魁脉学。,切诊,(一)脉象形成的原理,1、心脏是形成脉象的主要脏器“心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。”2、气血是形成脉象的物质基础“气为血帅，血为气母”、“气行则血行。”“脉不自行，随气而至，气动脉应。”3、五脏协同是脉象正常的前提“脉以胃气为本。”,切诊,心、脉的作用,心脏心主身之血脉，推动血液在脉内运行脉血脉、血管是血液运行的通道心脏与血脉紧密相连，共同作用，形成脉象,气血的作用,气-推动血液运行固摄血液于经脉宗气-聚于胸中“贯心脉而行血气”-虚里血-充盈血脉,脏腑的作用,脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果,心气的推动,肺气的敷布,脾气的统摄,肝气的调节,肾气的鼓动,保证气血在脉中运行正常,常脉,(二)脉诊的部位,一、脉诊的部位1、遍诊法（素问三部九候）：上部、中部、下部上(头):天(两颞动脉)候头额、颞部人(耳前动脉)候目、耳地(两颊动脉)候口、齿中(手):天(手太阴肺经动脉处)候肺气人(手少阴心经动脉处)候心气地(手阳明大肠经动脉处)候胸中之气下(足):天(足厥阴肝经动脉)候肝气人(足太阴脾经动脉)候脾、胃之气地(足少阴肾经动脉)候肾气,切诊,2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊意义：寸口候脏腑病变。趺阳候胃气。太溪候肾气。,3、寸口诊法：寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？”,切诊,（1）寸口为脉之大会。全身脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，将脏腑的生理、病理变化反映于寸口脉象。（2）寸口脉气明显。寸口是手太阴经经穴和输穴，其经气流注最旺盛之处，脉气搏动显著。（3）可反映宗气盛衰。寸口亦太阴，肺脾关系密切，脉气相通。脾胃吸收水谷精微上输于肺化生宗气，布散全身，脉气变见于气口。（4）寸口位置固定，部位表浅，便于诊察。故通过切寸口脉可了解全身气血盛衰变化。,寸关尺的定位,1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：关前为寸关后为尺,切诊,3、脏腑划分寸关尺分候脏腑,肾,心,肝,肾,肺,脾,（二）脉诊的方法和注意事项,平息和体位平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人”。体位：坐位、卧位与心脏等高。诊脉时间：平旦为佳，安静。,切诊,切脉姿势,切脉姿势2,（三）、脉诊的指法,指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。举：轻取按：重取寻：中取循法、推法、总按、单按。,切诊,总按,切诊,18,单按,切诊,1、选指选食指、中指、无名指三指指目。手指指端平齐，手指略成弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度左右，使手指紧贴脉搏。指目按脊，指目对准脉脊，便于体会脉象。指目指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之间的部位。触觉灵敏，便于推移。诊脉时三指不宜平按或垂直。,手指敏感部位指目,2、布指中指定关，食指定寸，无名指定尺。布指疏密视患者手臂长短，医生手指粗细而定。臂长，指细，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。小儿一指定三关。,3、运指,（1）举法：轻按脉搏，又叫浮取。（2）按法：重按至筋骨，又叫沉取。用力适中，按至肌肉，叫中取。（3）寻法：寻找之意。手指从轻到重，从重到轻。左右推寻。（4）总按：三指同时用力诊脉。体会形态、脉位、脉力。（5）单按：一个手指诊一部分脉象。分别了解寸、关、尺各部脉象形态。,切脉指力轻、中、重,（四）脉象的要素,构成脉象的八个要素：脉位：脉管的浅深至数：脉搏的频率脉长：脉动的范围长短脉力：脉搏的强弱脉宽：脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的弛缓程度均匀度：脉动的节律,切诊,脉紧张度分类:紧脉弦脉革脉牢脉缓脉濡脉,常见病脉分类,脉位分类：浮脉散脉芤脉沉脉伏脉,脉率分类：迟脉数脉疾脉,脉宽度分类:洪脉大脉细脉弱脉微脉,脉力度分类：虚脉实脉,脉长度分类:长脉短脉动脉,脉流利度分类:滑脉涩脉,脉均匀度分类:促脉结脉代脉,二、正常脉象,平脉的特征,1、胃：脉来从容、和缓、流利。2、神：应指有力，节律整齐。3、根：尺脉沉取有力，按之不绝。,切诊,脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋毛、冬沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。,切诊,妇儿脉,（1）妇人脉月经脉月经将至两尺略旺；月经不利两尺细弱而涩妊娠脉妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，脉涩尺沉，注意精血不足，易于动胎、流产、死胎临产脉,小儿脉,“一指定三关”法脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等别病之表里、寒热、虚实、阴阳等注意食、痰诊断（较多见)沉滑食积；浮滑风痰；大小不齐食滞注意迟数标准差异,三、常见脉象及临床意义,1、浮脉、散脉、芤脉、革脉2、沉脉、伏脉、牢脉3、迟脉、缓脉4、数脉、疾脉5、洪脉、大脉、长脉6、微脉、细脉7、虚脉8、实脉9、滑脉10、涩脉,切诊,11、弦脉12、紧脉13、促脉14、结脉15、代脉16、长脉17、短脉18、弱脉19、缓脉20、动脉,1、浮脉,脉象特征：轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足；崔氏脉诀：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。”,切诊,脉位分类,脉象特点:举之有余,按之不足脉位表浅,如水漂木主病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外感病初期,久病见之为虚阳外越的重证,示意图,浮脉,脉图,吴玉喜33岁外感,40,60,80,如水漂木,浮中沉,80,脉位分类浮脉,临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越）。1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。,相类脉浮,（1）散脉脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失。临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝。濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收。”诊宗三昧：“其脉散者死。”脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。,切诊,示意图,散脉,脉图,赵小亮女7岁,脉象特点:散漫无根,至数不齐主病:正气耗散,脏腑之气将绝,先天性心脏病,法乐氏四联症术前,散似杨花,浮中沉,脉象特征：浮大中空，如按葱管。浮大而软，上下或两边实而中间空。临床意义：失血。失血过多，或津液大伤。脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。金匮要略：“脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。”主病：常见于血崩、大咯血、外伤大出血，严重吐泻。,切诊,相类脉浮：（2）芤脉,示意图,芤脉,脉图,赵小小男14岁,浮中沉,脉象特点:浮大中空,如按葱管主病:失血,伤阴,先心主动脉瓣下膜状狭窄主动脉窄漏术后多种并发症抢救无效死亡,如按葱管,脉象特征：中空外坚，如按鼓皮。濒湖脉学“芤脉，弦而芤，如按鼓皮。”医学实在易“革脉外强”徐春甫：“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急。”特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。,切诊,相类脉浮：（3）革脉,革脉,示意图,脉图,陈培健女38岁先天性心脏病术前弦脉,术后革脉,脉象特点:浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮主病:亡血,失精,半产漏下,如按鼓皮,浮,中,沉,脉的紧张度分类革脉,临床意义：亡血、失精、半产、漏下等。革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。金匮要略“妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”伤寒论“脉弦而大，弦则为减，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。”,2.沉脉,脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。濒湖脉学“如石投水，必极其底。”脉诀汇辨“有深深下沉之势。”脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”,切诊,沉脉,示意图,脉图,如水沉石,贝春花女18岁,40,60,80,脉象特点:举之不足,按之有余脉位深在,如石投水主病:里证,有力里实,无力里虚,浮中沉,脉位分类沉脉,临床意义：主里证。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉而无力里虚：阳气虚不能升举。,相类脉沉,（1）伏脉：重按推筋着骨始得，甚至沉伏不见。主病：邪闭、厥病、痛极。危重病人无脉，与血管病变的无脉不同。（2）牢脉：沉大实弦长，坚牢不移。主病：阴寒内盛，疝气癥瘕。失血、阴虚反见牢脉，病情危重。,示意图,伏脉,脉图,秦学贤女26岁,左上肢无脉症,左动脉触不到,左寸口脉呈伏脉,脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见主病:邪闭,厥证,痛极,浮,中,沉,示意图,牢脉,脉图,王洪涛男30岁高血压病并胃痉挛腹痛,脉象特点:沉弦实大而长,按之坚牢主病:阴寒内实,疝气症瘕,浮,中,沉,3.迟脉,脉象特征：脉来迟缓，一息脉动34至（一分钟不满60次）。脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。”诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。”,切诊,示意图,迟脉,脉图,黄兰男48岁。房室传导阻滞,脉象特点:来去极慢,一息三至每分钟六十次以下主病:寒证,有力实寒,无力虚寒,浮中沉,一息,脉率分类迟脉,临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒：阳气虚弱失于温运。2）亦主热证邪热结聚，经隧阻滞。多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。,相类脉迟,缓脉：脉来和缓，一息4次（6070次/分）。脉来缓怠无力，驰纵不鼓。主病：湿病，脾胃虚弱，正常人。,示意图,缓脉,脉图,常缓脉,40,60,80,脉象特点:一息四至,常缓脉来去从容和缓病缓脉来去弛缓怠缓主病:脾胃虚弱,湿证,一息,如微风拂柳,浮中沉,4.数脉,脉象特征：脉来急促，一息56至。濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。”脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”,切诊,示意图,数脉,脉图,王芳兰女37岁A型予激,脉象特点:来去急促,一息六至每分钟一百次以上主病:热证,有力实热,无力虚热,一息,浮中沉,脉率分类数脉,临床意义：主热证，亦主虚证。1）主热证因热迫血妄行，故脉数。2）主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人。张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”3)正常人：儿童一息6次（110次/分）。婴儿一息7次（120次/分）。,相类脉,疾脉脉象：一息七至以上。（140160次/分）主病：阳极阴竭，元气欲脱。,5.洪脉,脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰。诊家正眼：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”濒湖脉学：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。”,切诊,示意图,洪脉,脉图,周钦文男37岁心脏型马凡代症(主动脉夹层瘤),脉象特点:脉体宽阔粗大状若洪水来盛去衰主病:邪热亢盛亦见于邪盛正衰之危候,如波涛汹涌,浮中沉,脉的宽度分类洪脉,临床意义：主热甚（气分热甚）。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。亦主虚证若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。,相类脉,（1）大脉：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。意义：见于常人；病情加重。（2）长脉：脉体较长，超过本部。上逾寸部至鱼际叫溢脉。下逾尺部称履脉。意义：主阳证、实证、热证。主常人：长而柔和，为强壮之象。老年人两尺脉长而滑实，多长寿。,6.微脉,1、脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。2、主病：气血虚甚，阳气衰微。正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。伤寒论：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤主之。”,切诊,微脉,脉图,田新苗女22岁先天性心脏病,室间隔缺损,卵圆孔未闭,脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无主病:阳衰气少,阴阳气血诸虚,水上浮油,浮中沉,极细,极软,相类脉细脉,脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝。脉经：“细脉，小于微，常有，但细耳。”诊家正眼：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微。”濒湖脉学：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指。”,切诊,示意图,细脉,脉图,脉象特点:脉体细小应指明显如丝线之应指主病:气血两虚以阴虚为主又主湿证、寒痛,细如丝线,浮中沉,脉的宽度分类细脉,临床意义：主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵。1）气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力。2）湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。,结合舌象来判断细脉的主证,1,2,7.虚脉,脉象：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软，无力脉的总称。浮、中、沉，应指无力。意义：主虚证：多为气血两虚：气虚不能收敛脉道松弛。血虚不能充盈脉细无力。也主阴阳两虚：迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。,示意图,虚脉,脉图,董润田女45岁卵巢良性瘤术后,脉象特点:三部脉举按皆无力,稍重按压即感空虚主病:虚证-气血两虚及脏腑诸虚,虚如谷壳,浮中沉,40,60,80,8.实脉,脉象：三部脉充实有力，来盛去盛，应指幅幅，举按皆然，为有力脉的总称。浮、中、沉，应指有力。意义：（1）主实证。正盛邪实，正邪相搏，气血壅盛，脉道充实。（2）孤阳外脱先兆：久病见实脉。（3）主正常：两手六脉皆沉实有力，而无病况，叫做六阳脉,示意图,实脉,脉图,脉象特点:三部脉浮中沉取都有力按之充实主病:实证各种实邪阻滞的病证,如谷满仓,浮中沉,9滑脉,脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。诊家正眼：“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。”脉经：“与数脉相似。”,切诊,示意图,滑脉,脉图,于伟花女25岁妊娠8个月,脉象特点:往来流利应指圆滑如盘走珠主病:痰饮食积实热血证等,如盘走珠,浮中沉,脉流利度分类滑脉,临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。2）主食滞：宿食化热，气实血涌。3）主实热：正盛邪实，气血涌盛。,脉流利度分类滑脉,主妇人的孕脉：气血充盛。景岳全书“妇女脉滑数而经断者，为有孕。”见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显。景岳全书“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆。”,10.涩脉,脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。濒湖脉学“如雨沾砂，如病蚕食叶。”脉经“细而迟，往来艰，或一止复来。特点：脉管细、流速慢、不流畅。,切诊,示意图,涩脉,脉图,劳国光男50岁下壁心梗,脉象特点:往来艰难,涩滞不畅为轻刀刮竹,病蚕食叶主病:精伤血少,气滞血瘀挟痰挟食,如轻刀刮竹,浮中沉,脉流利度分类涩脉,临床意义：主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀。1）涩而无力伤精、血少。2）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）。气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。,11弦脉,脉象特征：端直以长，如按琴弦。脉经：“按之如弓弦状。”脉诀刊误：“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦。”濒湖脉学：“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦。”特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手点长。,切诊,示意图,弦脉,脉图,脉象特点:端直以长,如按琴弦（长、直、有力）主病:肝胆病,痛证,痰饮疟疾风证动脉硬化等,如按琴弦,浮中沉,紧张度,周琼女41岁颈椎病头痛,脉的紧张度分类弦脉,临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等。弦为肝脉，为气机不畅之象。凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉。内经：“阳弦头痛，阴弦腹痛。”,脉的紧张度分类弦脉,补充：临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念。1、指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。2、指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管硬化，高血压病时出现的一种现象。属于生理性退化的一种征象。但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。朱丹溪：“脉无水而不软也”。,12、紧脉,脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索。脉经：“如切绳状。”诊家正眼：“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳。”,切诊,脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索主病:寒、痛、宿食。,示意图,紧脉,脉图,紧如转索,浮,中,沉,区钱宽女65岁高血压冠心病,脉的紧张度分类紧脉,临床意义：主寒证、痛证、宿食。寒主收引，脉管内缩故紧。多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。脉诀刊误：“紧为寒为痛”。,13.促脉,脉象特征：数而一止，止无定数。脉经：“促脉来去数，时一止复来。”濒湖脉学“来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常。”临床意义：主阳盛热实。邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。,切诊,示意图,促脉,脉图,何惠珍女31岁房颤,脉象特点:数而时止,止无定数主病:阳盛热实,气滞血瘀痰饮宿食,跌打肿痛,14.结脉,脉象特征：缓而一止，止无定数。伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。”临床意义：主阴盛气结。阴寒凝滞，心阳被抑。多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。,切诊,示意图,结脉,脉图,夏世珍女72岁高冠心绞痛,脉象特点:缓而时止,止无定数主病:阴盛气结,寒痰瘀血症瘕积聚,浮,中,沉,15.代脉,脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方来。脉经“代脉来数中止，不能自还，因而复动。”活人书“往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也。”,切诊,代脉,示意图,脉图,邓文娣48女窦房阻滞,脉象特点:脉来时止,止有定数主病:脏气衰微,七情惊恐风证痛证,跌打损伤,浮,中,沉,临床意义：主脏气衰微。1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。诊家正眼“代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。”2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。“惊则气乱。”,切诊,16长脉,脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。诊家正眼：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。”濒湖脉学：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”,切诊,示意图,长脉,脉图,刘德禄男36岁,脉象特点:首尾端直,超过本位主病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证,如循长竿,寸关尺,浮中沉,40,60,100,脉长度分类长脉,临床意义：主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。素问脉要精微论：“长则气治。”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。,17.短脉,脉象特征：只现于关部，它部不显。李中梓：“两头低而沉下，中间突而浮起。”濒湖脉学：“不及本位，应指而回，不能满部。”临床意义：主气病。有力为气郁，无力为气损。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。,切诊,示意图,短脉,脉图,刘凡男9岁先天性心脏病完全性大血管转位合并房缺,脉象特点:首尾俱短,不能满部主病:有力为气郁,无力为气损,寸关尺,两头缩缩,浮中沉,18.弱脉,脉象特征：极软而沉细脉经：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。”脉理求真：“沉细软弱，举之如无，按之乃得。”特点：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。,弱脉,脉图,脉象特点:沉细而柔,轻按不显重按可得主病:气血虚弱,阴阳两衰,弱如老翁,中沉,40,60,80,细,沉,脉力分类弱脉,主病：主阳气虚衰或气血俱虚阳虚不能温运，鼓动无力。多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、遗精泄泻等。,19.濡脉,脉象特征：浮而细软，如絮浮水。脉经“极软而浮细。”特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利。临床意义：主诸虚，又主湿。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。,切诊,濡脉,脉图,郑志伟男30岁感冒,脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显主病:诸虚,湿证,水上浮帛,浮中沉,浮,细,软,20.动脉,脉象特征：脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤甚。脉经：“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇。”临床意义：主疼痛，主惊恐。脉理：痛则阴阳不和，气为血所阻滞;惊则气血紊乱，脉行躁动不安，阴阳相搏。故脉道随气血冲动而滑数有力，但脉体较短。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。,切诊,示意图,动脉,脉图,于群立女17岁先心多发性室间隔缺损,重度肺动脉高压术前脉象(短而滑数),脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部主病:痛,惊,寸关尺,形短如豆,浮中沉,四、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉,（一）脉象的鉴别,1、比类法：归为六纲脉：浮、沉、迟、数、虚、实（1）浮脉类：脉位表浅，共六脉。浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉（2）沉脉类：脉位深沉，共四脉。沉脉、伏脉、牢脉、弱脉。（3）迟脉类：一息不足4至，共四脉。迟脉、涩脉、结脉、缓脉,（4）数脉类：一息5至以上，共四脉。数脉、疾脉、促脉、动脉（5）虚脉类：应指无力，共五脉。虚脉、微脉、短脉、代脉、细脉。（6）实脉类：应指有力，共六脉。实脉、长脉、大脉、弦脉、紧脉、滑脉,2、辨异,（1）细、微、濡、弱四脉。共同点：细小柔软。不同点：濡脉浮而细软。（浮取）细脉应指清晰。（中取）微脉应指模糊。（中取）弱脉沉而细软。（沉取）,（2）促、结、代三脉。共同点：脉来停顿。不同点：促脉数而一止，止无定数。（无规则间歇）结脉缓而一止，止无定数。（无规则间歇）代脉脉来一止，止有定数。（有规则间歇）,3、对举法,（1）浮与沉脉。（2）迟与数脉。（3）滑与涩脉。（4）濡与弱脉。（5）结与代脉。（6）洪与细脉。,（二）相兼脉,复合脉：两种或两种以上单因素脉同时出现，叫相兼脉，或复合脉。28脉中除单因素脉外，亦有复合脉。弱：沉、细、虚三合脉。濡：浮、细、虚三合脉。动：滑、数、短、实四合脉。牢：沉、大、实、弦、长五合脉。,几种脉的组合：,浮数：风热。浮紧：风寒、痹证。浮缓：风邪伤卫，太阳中风证。浮滑：表证挟痰。沉迟：里寒。沉弦：肝气郁滞，水饮。沉涩：血瘀。沉缓：脾肾阳虚，水湿内停。沉细数：阴虚内热，血虚。弦紧：主寒、主痛，肝气郁滞。弦数：肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢。弦滑数：肝火挟痰，肝胆湿热，肝阳上亢，痰火内蕴。弦细：肝肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚。滑数：痰热，湿热，食积内热。洪数：气分热盛。,相兼脉的主病规律,概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉。原因：（1）正气有盛衰，邪气常兼夹；（2）脉