依托咪酯的临床应用

,依托咪酯,临床应用,依托咪酯,1972年，在美国上市，用于临床1983年，ICU连续输注5天以上组的死亡率高于未用依托咪酯组的病人。1986年依托咪酯乳剂诞生,静脉麻醉药,药理特点,1,依托咪酯,具有镇静、催眠作用，无镇痛与肌松作用；起效迅速，体内代谢与清除均较快，持续输注后无明显蓄积,1、起效快，代谢快，苏醒快2、使用方便3、无镇痛作用,VS,依托咪酯,1、循环抑制轻微3、降低脑代谢率的同时可降低颅内压，不影响脑灌注2、呼吸影响较小4、显著减少注射痛和血管损伤等不良反应,循环系统,1、丙泊酚显著降低麻醉诱导动脉血压2、依托咪酯对心肌的收缩力，外周压力感受器和外周血管均无明显抑制作用,FundamClinPharmacol1996;10:298-303Anesthesiology1992;76:725-733,呼吸系统,依托咪酯在创伤患者麻醉中的诱导ITACCSSummer2004p117-120,神经系统,Intravenousagentsandintraoperativeneuroprotection.Beyondbarbiturates.CritCareClin1997;13:185-199.,1、降低脑血流量和颅内压2、降低脑氧代谢率(CMRO2)3、脑保护作用,神经系统,Irishjournalofmedicalscience2015Dec;184(4):799-803.,1小剂量依托咪酯增强感觉诱发电位（SSEP）2剂量相关性增加SSEP波幅3不影响SSEP的潜伏期,注射痛,BrJAnaesth.2006;97(4):5369,使用方法,2,全麻诱导手术室外麻醉3h手术的麻醉维持辅助镇静未用依托咪酯组的病人。1986年依托咪酯乳剂诞生,适应症,平衡麻醉,w充分镇静w完善镇痛w满意肌松w适度应激,庄心良，曾因明，陈伯銮等，现代麻醉学，人民卫生出版社，2003：964，523。,全麻诱导,2012依托咪酯临床应用快捷指南,手术室外麻醉,2012依托咪酯临床应用快捷指南,全麻维持,注意事项,3,高钾血症肾上腺皮质功能障碍对脂肪乳过敏者重症感染（败血症、脓毒血症）？1986年依托咪酯乳剂诞生,禁忌症,机制脊髓上水平被抑制，脊髓水平的一种释放现象大脑皮层受到抑制，皮层下脱抑制竞争性抑制内源性多巴胺受体,肌阵挛,解决方案按照药代动力学顺序给药镇痛药充分起效缓慢给药,恶心呕吐,高危因素：女性、非吸烟者、使用阿片类药物、有PONV病史或晕动病史与丙泊酚相比，诱导剂量依托咪酯并不增加恶心呕吐的发生率各种高选择性5-HT受体拮抗药效果类似；联合使用不同种类止吐药效果最好1986年依托咪酯乳剂诞生,肾上腺功能,ICU镇静:依托咪酯（5d）的患者死亡率较高于往年（吗啡和安定类），但是合用类固醇后患者死亡率不高全凭静脉麻醉下的CPB冠状动脉旁路术：依托咪酯/芬太尼组（平均87mg）术后皮质醇等于或高于咪达唑仑/芬太尼组血管、胸内、腹腔内以及腹膜后等大手术：诱导剂量依托咪酯组与硫喷妥钠组的肾上腺皮质功能指数和围手术期后果无差别健康成人外周小手术：诱导剂量后血浆皮质醇水平略低于硫喷妥钠组，但仍在正常范围骨科手术：诱导后静脉持续用药（平均总量68mg）组术后皮质醇水平与咪达唑仑组无显著差别,Lancet1:1270,1983；Lancet2:1434,1983Anaesthesist1994:43:605-613BrJAnaesth1985;57:156-159Anesthesiology1987;66:628-635MillerAnesthesia6thed2005:354,肾上腺功能,单次和/或持续输注(3h)依托咪酯后，血浆内皮质醇水平均较用药前降低，但依然在正常生理范围内；肾上腺皮质功能抑制只是一种较短暂的现象，短暂肾上腺皮质抑制并无临床意义高度应激性重大手术能克服依托咪酯引起的短暂性肾上腺皮质功能抑制应用适量糖皮质激素可能会预防依托咪酯肾上腺功能抑制所带来的可能不良反应。,肾上腺功能,危重患者患者禁忌长时间使用依托咪酯危重患者单次使用依托咪酯，争议较大,PayenJ-F.Etomidateforcriticallyillpatients:letusclarifythedebate.EurJAnaesthesiol2012;29:504505.delaGrandvilleB,ArroyoD,WalderB.Etomidateforcriticallyillpatients.Con:doyoureallywanttoweakenthefrail?EurJAnaesthesiol2012;29:511514.RayDC,McKeownDW.Etomidateforcriticallyillpatients.Pro:yeswecanuseit.Europeanjournalofanaesthesiology.2012;Nov;29(11):506-10,药物研发,依托咪酯起效快，循环稳，是全麻诱导的首选镇静药按照诱导药物的特点顺序