甲状腺疾病2(1).ppt

中华医学会江苏内分泌学分会,江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗,甲状腺疾病诊疗规范代谢综合征骨质疏松症糖尿病流行特征与诊断糖尿病口服药物治疗糖尿病胰岛素治疗糖尿病饮食治疗糖尿病抗血小板治疗糖尿病与高血压糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病急症状态糖尿病教育与管理,甲状腺疾病,江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训系列讲座,江苏医学会内分泌学分会,甲状腺疾病,甲状腺疾病,先天发育异常单纯甲状腺肿甲状腺功能异常甲状腺炎症甲状腺肿瘤,甲状腺功能异常,甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺功能减退症（甲减）,DaMo,wholivedatShaolinMonasteryatthetimeofEmperorWu,500A.D.EarliestreportedGravesophthalmopathy,内容提要,诊断治疗甲亢危象亚临床甲亢妊娠合并甲亢,定义概述病因及发病机制临床表现实验室检查,甲亢定义,任何原因甲状腺激素合成和/或释放增多血中甲状腺激素水平升高代谢紊乱征候群,发病率,人群中发病率约为0.51%从新生儿到老年人均可得甲亢病最多见于青年和中年的女性,病因分类,甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢,甲亢分类,甲状腺性甲亢Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢高功能性甲状腺腺瘤（Plummersdisease）多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢甲状腺癌（滤泡型腺癌）新生儿甲亢碘甲亢（Iod-Basedow病）TSH受体基因突变致甲亢,甲亢分类,垂体性甲亢垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢垂体选择性甲状腺激素抵抗综合症伴肿瘤的甲亢绒癌或葡萄胎伴甲亢：hCG具有TSH样作用肺癌或消化系肿瘤等伴甲亢：分泌TSH或TRH或TSH样物质,甲亢分类,卵巢甲状腺肿伴甲亢畸胎瘤、错构瘤等医源性甲亢过量甲状腺激素暂时性甲亢亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎,环境因素+遗传背景抑制性T细胞功能低下细胞因子网络紊乱TSAb生成与TSH受体结合通过cAMP和PLC途径甲状腺激素合成与分泌增加甲亢,Graves病因及发病机制,甲状素激素增高症群高代谢征候群-怕热多汗、皮肤潮湿心血管系统-心悸、心动过速、心律失常消化系统-多食消瘦、排便次数增多神经精神系统-失眠不安、焦躁易怒肌肉骨骼系统-甲亢肌病、肌无力及肌萎缩等生殖系统-两性生殖能力均下降血液系统-贫血、WBC偏低等内分泌系统-ACTH、F、GH、PRL变化,临床表现,临床表现,甲状腺肿85%左右的患者有此症，一般为双侧弥漫性肿大质地偏软，有时伴血管杂音及震颤眼症占25%50%左右可发生于甲亢前、甲亢同时或甲亢治疗过程中恶性突眼占5%左右突眼度与甲亢程度不平行,临床表现,特殊表现局限性粘液性水肿（占5%）甲状腺危象亚临床甲亢Graves肢端病淡漠型甲亢等,血清甲状腺激素测定：TT3、TT4；FT3、FT4血清TSH检查（超敏）：sTSH甲状腺摄碘率：2h25%，6h35%，24h10mIU/L的患者征得同意，给予L-T4治疗小剂量开始，每6-8周检测血清TSH调整L-T4,妊娠合并甲减,妊娠合并甲减的诊断,妊娠前三个月的TSH正常上限可以设定在2.5mIU/L（保守值）TT4低于100nmol/L（7.8g/dl）为低T4血症下限,妊娠合并甲减的治疗,治疗LT4（避免与离子补充剂、含离子多种维生素、黄豆食品等同时摄入）监测与目标TSH2.5mIU/L每6-8周测定TSH。若调整LT4，每4-6周测定TSH,致谢,策划中