皮肤病的外治

皮肤病治疗,外用药物疗法,(一）外用药物介绍（按性能）：,1.清洁剂：用来清除皮损上的渗出物、鳞屑和痂等。常用的有:生理盐水、1/8000PP、3%硼酸、植物油、液体石腊。,2.保护剂：具有保护皮肤、防止外来刺激的作用。常用的有：氧化锌粉、淀粉、植物油。,3.止痒剂：按作用机理可分为3类。（1）清凉剂：用清凉感来转移痒感。常用的有“止痒三脑”，即0.52%薄荷脑、1-2%樟脑、0.51%麝香草脑。（2）表皮麻醉剂：能麻醉表皮神经从而达到止痒。常用的有1%石炭酸、1%达克罗宁液、5-10%苯唑卡因等，（3）抗组胺药及其它药：常用的有3%非那根及3%苯海拉明等。焦油类、肾上腺皮质激素等药外用都有明显的止痒作用。,4.抗菌剂（消毒防腐剂）：指能杀灭或抑制细菌的药物。皮肤科使用的药物甚多，常用有12%龙胆紫、0.10.3%利凡诺、1/8000PP、3%硼酸、1/2000新洁尔灭等。某些抗菌素如新霉素、杆菌肽等常外用，四环素、红霉素偶尔也可外用。莫匹罗星（百多邦）和夫西地酸是新开发的外用抗菌药物，抗菌谱广，作用强大。,5.抗真菌剂：510%水杨酸、612%苯甲酸、2.55%碘酊、4-8%间苯二酚（雷琐辛）、5-10%硫磺、1%益康唑、3%克霉唑、1%联苯苄唑、1%酮康唑等，新药还有1%特比奈芬。,6.抗病毒剂：0.51%碘苷、0.1%酞丁胺液、0.13%酞丁胺霜、23%无环鸟苷霜等。,7.杀虫剂：具有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。常用者有关510%硫磺、1%丙体六六六、2%甲硝唑、50%百部酊等。,8.角质促成剂：指能促进角化过度的表皮角质层恢复正常的外用药，实质是加快角质层脱落，但仍然不被肉眼所见。此类药有收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用。常用的有25%煤焦油或糠馏油、510%黑豆馏油、3%水杨酸、5-10%硫磺、0.11%蒽林等。,9.角质松解剂：能使角化过度的角质层松软解离而脱落的药物。此类药促使角质层脱落的力量比角质促成剂强，使用者常可见脱落的角质层上皮。常用的有：5%水杨酸、510%乳酸、10%雷琐辛、15%硫磺、2040%尿素、0.010.1%全反维A酸等。,10.收敛剂：能凝固蛋白质，减少创面渗出的外用药物。常用的有0.20.5%醋酸铅、35%醋酸铝、0.5%硫酸铜或硫酸锌等。,11.腐蚀剂：有腐蚀作用，用于除去肉芽组织及赘生物，常用的有50%三氯醋酸、50%以上的硝酸银、纯石炭酸等。,12.抗肿瘤剂：皮肤科常用0.55%氟尿嘧啶（5-FU）。,13.遮光剂:外用后能阻止紫外线的通过而具有防晒作用的药物。常用的有5%对氨基苯甲酸（PABA）、5%二氧化钛等。,14.脱色剂：此类药能氧化黑色素或阻止黑色素生成，从而可减轻色素沉着，用于治疗色素性皮肤病。常用的有3%氢醌、20%壬二酸、30%H2O2等。,15.外用皮质激素：有明显的抗炎、抗过敏、止痒作用。是皮肤科用得非常广的外用药。但必须注意副作用。长期使用可引起局部皮肤色沉、萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等。常用有1%氢化可的松、0.250.5%强的松龙、0.03%地塞米松、0.0250.1%去炎松霜等。,(二).外用药物的剂型：,1.溶液（solution）：是药物的水溶液，主要作湿敷用。临床上常用开放性冷湿敷，具有散热、消炎、止痒、清洁及减少渗液的作用。适用于急性有明显渗液的皮肤炎性损害。如急性接触性皮炎、急性湿疹、药疹等。常用有：3%硼酸，1/8000PP，0.20.5%醋酸铅。,2.振荡剂（lotion)也称为洗剂：由不溶于水的粉剂（约3050%）与水混合而成。有止痒、散热、干燥及保护等作用，涂在皮肤上水份很快蒸发，带走很多热量，粉附着性强能增大皮肤与空气的接触面积使之易于散热。所以此剂型主要适用于无渗出的急性皮肤炎症。常用的有炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等。毛发部位不宜使用，以免结成团。,3.粉剂（powder）：外用固体药物的细粉末形式。作用于皮肤有干燥、保护、散热的作用。适用于没有糜烂、渗出的急性炎性损害。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石等。,4.油剂（oil）：用植物油或矿物油调入50%以下粉状药物而成的剂型。作用于皮肤有清洁、保护和润滑作用。适用于无渗出或渗出很少的急性偏亚急性皮肤炎症。常用的有40%氧化锌油等。,5.糊（泥）剂（paste)：是由半固态脂类如凡士林、羊毛脂等作为基质加进25%50%固体粉末配成的半固体膏剂。与软膏相比糊剂含有较多粉剂，有一定的散热和吸收水分作用。适用于亚急性皮肤炎症。一般是在凡士林中加入15%的氧化锌、15%的滑石粉和10%的淀粉配成含粉量40%的基糊，然后加入少量的主药如硫磺，水杨酸等就成为临床上常用的硫磺糊、水杨酸糊等,6.软膏（ointment）：皮肤科指用凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）或动物脂肪等作为基质，加入总量25%以下的粉剂药物配制成的膏剂。与前面所讲的剂型相比，软膏渗透性强，能将药物带到皮肤深处，易于发挥所含药物的性能。软膏有保护创面、防止干裂的作用，且易于保存。但软膏中的油脂能防止水分蒸发，阻碍散热，使用后可使皮肤局部温度增高，故不适用于急性皮肤炎症。软膏主要用于慢性皮肤炎症，如慢性湿疹、神经性皮炎等。皮肤科临床上使用的软膏种类甚多。,7.乳剂（emulsion）：乳剂是油和水经乳化而成的剂型。有两种类型，一种是油包水（W/O）乳剂，称为脂，用于冬季及干燥皮肤；另一种是水包油（O/W）乳剂，称为霜，用于油性皮肤的人，较易洗去。乳剂渗透性能较好，有保护、润泽皮肤的作用。乳剂在剂型上附属于软膏，适应症与软膏基本相同。主要外用于治疗亚急性、慢性皮肤炎症。,8.硬膏(plaster)：硬膏是指药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布于裱背材料，如布、纸或有空塑料薄膜上而成的外用剂型。临床上常用的橡皮膏就是硬膏。硬膏适用于皮损肥厚无破损无渗出的苔藓样改变如慢性单纯性苔藓、慢性湿疹等，禁用于糜烂渗出等病损。常用的有氧化锌橡皮硬膏、肤疾宁等。,9.酊剂（tincture）和醑剂（spiritus）：是指药物的乙醇溶液。乙醇是一种很好的溶剂，且有杀菌止痒作用，皮肤科用得很多。酊剂是不挥发物质的乙醇溶液；醑剂是挥发性物质的乙醇溶液。常用的有：樟脑醑、薄菏醑、碘酊、百部酊等。,10.皮肤渗透促进剂：这类药有2个特点，一是能溶解很多固体药物，二是对皮肤有很强的渗透性，能将药物带入皮肤深层。常用的有4060%二甲基亚砜、15%氮酮等常用0.5%醋酸氢化可的松溶入40%二甲基亚砜溶液中外用于神经性皮炎。,11.涂膜剂（film）：系高分子化合物成膜材料溶于有机溶媒或水中，再加入有治疗作用的药物而成。适用于慢性无渗出损害或角质增生性损害，如慢性单纯性苔藓、鸡眼、胼胝等。,12.气雾剂（aerosol）：是在特制容器中注入药液和压缩或液化气体，掀动阀门时药液自动以雾状喷出，均匀分布于病损处，简便清洁。通常内含抗生素或糖皮质激素，可治疗感染性或变态反应性皮肤病,13.凝胶（gel）是含有聚乙二醇、丙二醇、纤维素衍生物等物质的半固体制剂，也称透明软膏。常用油2.510%过氧化苯甲酰等。,（三）外用药物的治疗原则：1.剂型选择：根据临床症状及皮损特点选择剂型。对急性炎症性皮损，仅有红斑、丘疹而无糜烂时，可选用粉剂或振荡剂；炎症较重，出现糜烂且渗出较多时，可用溶液湿敷；有糜烂但渗出不多时可用油剂。亚急性炎症性皮损渗出甚少者，用油剂或糊膏；如无糜烂而呈干燥脱屑者宜用乳剂或糊膏。对慢性炎症性皮损，可选用软膏、糊膏、硬膏、如剂、酊剂、涂膜剂等。单纯瘙痒而无皮损者，可用酊剂、醑剂、乳剂、或振荡剂。,2.药物剂型：根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。对化脓性皮肤病，可选择抗菌药物；对真菌性皮肤病，可选用抗真菌药物；如为变态反应性疾病，可选用糖皮质激素或抗组胺药；伴有瘙痒者选用止痒剂；有渗