舌癌术前术后护理

2016.4.28,舌癌术前术后护理,胡炜铃,2016.4.28,舌癌概述,舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近年来我国舌癌的发病率有所增长，以4060岁者居多，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前部位，腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。,2016.4.28,五、舌癌围手术期的护理,2016.4.28,舌的解剖图,2016.4.28,舌癌,发病因素,临床表现,2016.4.28,舌癌初发呈局部组织增厚的斑块，粘膜或粘膜下小结节，局部糜烂、裂隙.逐渐形成硬结、肿块。肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡、微痛或无自觉症状。随病情的发展，病变向深部和周围组织浸润、溃烂，可出现剧烈的疼痛、口臭、涎水外溢、舌运动障碍.甚至影响说话与吞咽。病灶溃破后局部继发感染，出现组织坏死、出血、发热等症状。,临床表现,2016.4.28,舌有很丰富的血管和淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋巴或血行转移，约有2/3患者有颈淋巴结转移，肩胛骨肌上的颈淋巴结和颌下淋巴结，颏下淋巴结较少见，少数患者可出现骨转移，多转运至肺。病情发展快，病程短。,诊断检查,2016.4.28,活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片，咬取或切取活组织检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率较高。淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部，颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时做淋巴活检。X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围，有无肺转移。CT和MRI：判断舌癌病损的部位，范围，破坏性质，病变累及的范围大小及性质。,2016.4.28,治疗方式,舌癌治疗是以手术为主的综合治疗：0期：病灶为原位癌，未突破基底膜。原发灶扩大切除术+颈淋巴结处理。I期：原发灶直径小于2cm，可不行舌再造。原发灶扩大切除术+颈淋巴清扫术（或舌颌颈联合根治术）。,期：原发病灶大于2cm的病例，根据局部情况可行患侧舌大部或半舌切除切除。原发灶扩大切除术（组织瓣同期整复术）+颈淋巴清扫术（或舌颌颈联合根治术）。期：术前化、放疗+舌颌颈联合根治术+组织瓣同期整复术+术后化、放疗。,治疗方式,2016.4.28,2016.4.28,常见护理诊断,1.焦虑恐惧：与被诊断为舌癌和缺乏治疗和预后的知识有关。2.疼痛：与癌肿侵犯，手术创伤有关。3.有窒息的危险：与手术易发生舌后坠及分泌物呆滞呼吸道梗阻有关。4.营养失调：低于机体需要量，与术后张口受限，咀嚼及吞咽困难有关。5.语言沟通障碍：与舌切除及气管切开有关。6.潜在并发症：伤口出血，感染，皮下积液，移植皮瓣坏死。7.知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识有关。,护理目标,1.采取有效的方法应对恐惧，恐惧感减轻或消失。2.手术前后呼吸道保持通畅，不发生窒息。3.切口愈合好，无出血和感染发生。4.移植皮瓣成活，伤口无出血。5.进行有效沟通。6.营养状态改善，或不发生营养失调。7.掌握自我护理知识技能。,2016.4.28,护理措施,术前护理,术后护理,2016.4.28,术前护理,1.饮食护理：清淡饮食。2.口腔护理：术前三天漱口，用呋喃西林液或朵贝氏液含漱（我科常用康复新液），保持口腔清洁。3.心理护理：鼓励病人，战胜疾病。与恢复期病人交流，减轻恐惧。告知术后可能出现的情况，使其有充分的心理准备。4.完善手术前相关检查,2016.4.28,2016.4.28,保持呼吸道通畅：严密观察生命体征，尤其是呼吸，观察呼吸节律和频率，如有气管切开，注意及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套护理，予糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。清除口腔分泌物，鼓励咳嗽，监测血氧饱和度，雾化。保持适当体位：去枕平卧位，头偏向健侧，颈部制动，防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时候可予以半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积性肺炎和压疮的发生，保持室温2225,术后护理,2016.4.28,皮瓣观察护理：术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮温低于23度为动脉供血不足，若皮瓣暗红，皮温低于35度，多为静脉回流障碍。应及时报告医生，予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。保持口腔清洁：康复新液漱口吊瓶冲洗（0.9%NS100ml+20ml康复新液），每日两次，冲洗管放于健侧，防止伤口爆裂。,术后护理,术后护理,2016.4.28,引流管护理：尿管伤口负压引流管固定妥善引流通畅观察引流液量性质一般术后12小时内引流量不超过250ml24小时引流量少于30ml是可拔管,加强营养：术后24小时鼻饲营养餐，总热量不少于1046712560J（25003000卡）.时间710天，拔管前先让病人使用口进食流质。,防止伤口感染：按医嘱予抗生素防止感染，必要时输血或白蛋白以增强抵抗力。,护理评价,2016.4.28,通过治疗和计划实施，评价病人是否能够达到：恐惧感减轻或消除：呼吸道通畅；皮瓣存活良好；伤口愈合好，无出血，无感染发生；病人能主动交流沟通，主动参加社会活动。,健康指导,2016.4.28,1.活动：可继续日常生活，避免压迫，撞击术区，睡觉时适当抬高头部。,2.饮食：出院内一个月内避免进食辛辣，硬的饮食，进食高蛋白、高营养、高维生素饮食。3.皮瓣的护理：防止烫伤与冻伤。伤口愈合后，要进行舌部功能锻炼，舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动每日45次，每次510分钟，语言训练从单言到复杂语言。,健康指导,2016.4.28,4.出院带药：药物的