留置胃管的护理.ppt

留置胃管的护理,朱艳妮乐从医院内三科,胃管(鼻胃管，鼻饲管喂食)nasogastrictube胃管是由鼻孔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，多是用来抽胃液，也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物和营养，护理时应注意避免胃管污染，以及胃管脱出，导致误吸。,留置胃管的目的,1.通过胃管提供食物及药物2.对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾病患者等3.拒绝进食的患者4.早产儿及病情危重的患者,适应症,不能由口进食者昏迷患者口腔疾病或口腔手术后的患者；上消化道肿瘤引起的吞咽困难的患者。不能张口的患者，如颌间固定的患者早产儿病情危重的患者拒绝进食的患者,禁忌症,鼻咽部有癌肿或急性咽炎的患者食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者吞食腐蚀性药物的患者,临床应用,1、肠内营养根据患者病情需要及医嘱要求，配制肠内营养液以满足患者的机体需要。温度3840，每次注入不超过200ml，间隔时间不少于2h。每次注入前回抽胃内容物，一是可以观察胃内容物的颜色及有无出血，还可以观察量，如抽出液为上次注入的食物超过150ml，应停止注入，通知医生，观察患者的情况，有无腹胀，也可防止胃内容物反流导致窒息。2、持续胃肠减压防治某些疾病引起的腹胀、腹痛，减轻症状，常用于急性胰腺炎患者及腹痛待查者。3、间歇抽吸洗胃治疗口服药物中毒患者?用解毒剂反复洗胃可直接破坏毒物，并减少其吸收。持续负压引流也可减少胃肠道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，从而减轻中毒症状。,4、用于消化道出血的治疗一是直接注入止血药物，常用生理盐水250ml加入20mg去甲肾上腺素，50ml一次胃管内注入，根据出血严重程度确定再次注入时间。二是注入冰盐水洗胃，4冷藏的生理盐水1000ml分次注入，注入过程中观察患者的反应有无冷刺激引起的不适及出血情况，接负压引流器，观察出血情况及减轻消化液的刺激。,3、密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。4.鼻饲当中发生咳嗽，脸色发紫，烦躁或呕吐情形时，应暂停喂食，使病患头偏向一侧，并告知医护人员。,操作前准备,患者评估及准备用物准备环境准备操作者准备,患者的评估,患者准备,告知患者留置胃管的目的，方法，可能出现的不适，减轻不适的方法（例如大口呼吸）告知患者在下管过程当中的配合和注意事项（指导患者置管时深呼吸及吞咽的技巧）,用物准备,棉签纸杯手电筒手套治疗巾硅胶胃管听诊器50ml注射器石蜡油、棉球或纱布弯盘（纱布压舌板镊子）,环境准备,环境清洁舒适安静光线充足,操作者准备,服装，鞋帽整洁仪表大方、举止端庄语言柔和、恰当态度和蔼可亲,置管前测量胃管长度,1常规的留置胃管长度;发际-剑突.或者鼻尖-耳垂-剑突(45cm-55cm)2从发际线到剑突的距离,置管前测量胃管长度,1常规的留置胃管长度;发际-剑突.或者鼻尖-耳垂-剑突(45cm-55cm)2从发际线到剑突的距离,护理要点,1.妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45-55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。注判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。,护理要点,2.保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。A.定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3-5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。B.根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。,护理要点,3.密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。A.观察胃液的颜色、性质:胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B.准确记录胃液的量:若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。,护理要点,4.胃管护理A.每日用棉棒沾水清洁鼻腔。B.更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。C.鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。D.每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。E.每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。F.意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。,护理要点,5.鼻饲的护理:A.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再行鼻饲。B.鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。C.鼻饲温度要适宜，以35左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。D.鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。注:1)食道术后冲洗胃管:用10ml注射器抽3-5ml生理盐水缓慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。,2)胃大部或全胃切除术后冲洗胃管:用5ml注射器抽1-2ml生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。3)结肠、直肠术后冲洗胃管:用5-10ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。4)幽门梗阻病人胃管冲洗:需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管，夹闭胃管半小时后用负压吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。,注意事项,观察:经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出;病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。口腔护理:每天保持口腔清洁湿润，并清洁鼻孔。插管后的指导:告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。,注意事项,过小都会影响治疗效果留置胃管减压时，护士应将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲，堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果，应及时(每班)倾倒胃肠减压器或用50注射器抽吸，并记录引流物的颜色及量，以保持胃肠减压器的通畅，胃肠减压留置时间须视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。,胃管护理及防脱方法,A、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。B、更換胶带时，須将脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。C、鼻胃管外露部位須妥当安置，搬动或翻身时胃管应放置于床头，避免压扯管道，免得牵扯滑脫。D、每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。E、每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励患者刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的患者或昏迷的患者给予口腔护理。F、意识清醒患者告知留置胃管的目的及相关知识宣教