新心电图入门精要PPT课件

2020/5/7,-,1,新医生心电图培训,1.普通心电图的操作注意：左黄右红切忌互换（看、AVR导联的形态及P波的极性）2.带网络的普通心电图的操作3.床边心电图的指征：患者病情严重，不能移动，否则会导致病情恶化，可以通知心电图室要求床边检查，由心电图室统一安排时间到病房操作，但若患者同时有胸片/超声/CT/MRI需要到辅助科室检查的则可以一起送到心电图室检查，尽量避免床边检查，有利于患者心电信息的保存。,2020/5/7,-,2,4.急诊床边心电图的指征：（1）患者突发恶性心律失常：心率45次/分或心率140次/分，怀疑窦房/房室传导阻滞、室速、室颤、室上速（2）患者有心绞痛或心肌梗塞临床症状，需要排查者总：由于心电图室负责全院的心电图检查，工作量大无法同时兼顾，临床医生应尽量减少床边及急诊心电图的数量，有心电图机的科室遇到急需检查心电图的患者可以先动手操作。,新医生心电图培训,2020/5/7,-,3,动态心电图（Holter）检查指征,动态心电图检查较常规心电图检查的优势在于：常规心电图只能记录静息状态下短暂的数十次的心动周期心电波形，不能连续动态观察心脏的电活动，尤其是患有严重威胁生命的心律失常的患者，在心电图检查中有时往往不能捕捉到，以致病人发生猝死。而动态心电图检查在24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，提高了心律失常的检出率、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，为临床提供了较为可靠的诊断依据。,2020/5/7,-,4,运动平板心电图:,心电图运动试验，是指在运动状态下监测患者心电图变化的一种诊断方法,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。,2020/5/7,-,5,通过运动中监测和记录心电图及血压，以及心电图前后对比可反映出心脏供血情况，帮助医师发现常规心电图不能显示的异常变化，借此可提高冠心病、心肌缺血诊断阳性率。临床主要用于冠心病、心律失常等疾病的诊断、排查；心脏运动耐力和病情轻重程度的评估判断；制定运动处方，指导康复运动；起搏器术后评价起搏功能等等。该方法属无创检查，患者无痛苦，查前无须特殊准备，收费低廉,运动平板心电图:,心电图入门精要,2020/5/7,-,7,心电图,2020/5/7,-,8,心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。,是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,2020/5/7,-,9,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。,2020/5/7,-,10,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。,2020/5/7,-,11,导联电极安置,2020/5/7,-,12,2020/5/7,-,13,正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,2020/5/7,-,14,心电图各波段的测量,2020/5/7,-,15,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,2020/5/7,-,16,正常心电图,P波:l振幅0.20mvl时间0.11seclI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.120.20sec,2020/5/7,-,17,正常心电图,(3)QRS波群:l宽度:0.060.10sec，0.11sec。lV1V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。lV1导联R/Sl。lV5、V6导联R2.5mv，V1导联R1.0mvlaVR导联R0.5mvlaVL导联R1.2mv，aVF导联R2.0mvlI导联R1.5mvlQ2.5mV;RI1.5mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0mV;RI+SIII2.5mV;B.电轴左偏C.V5-6ST段压低、T波倒置.,2020/5/7,-,27,右心室肥大,A.电压增高V1导联R/S比1.0;V5或V6导联R/S比1.0;aVR导联R/q或R/S比1;RV1+SV51.05mV;RaVR0.5mV;B.电轴右偏+900(severe+1100).C.V1-2.ST段压低、T波倒置,2020/5/7,-,28,双心室肥大,A.正常ECG.B.一侧心室肥大C.双心室肥大,2020/5/7,-,29,心肌缺血和心肌梗死,2020/5/7,-,30,心肌缺血,ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,2020/5/7,-,31,心肌梗死,(1)基本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。,2020/5/7,-,32,心肌梗死,2020/5/7,-,33,(2)心肌梗死的ECG动态演变,2020/5/7,-,34,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联心梗的定位V1V3前间壁V2V4、V5前壁I,aVL,V5V6侧壁V1V6广泛前壁II,III,aVF下壁,2020/5/7,-,35,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,2020/5/7,-,36,急性下壁心肌梗死,下壁异常Q波伴ST段上抬,下壁异常Q波伴ST段上抬,2020/5/7,-,38,急性广泛前壁心肌梗死,2020/5/7,-,39,2020/5/7,-,40,2020/5/7,-,41,2020/5/7,-,42,2020/5/7,-,43,陈旧心肌梗死,主要依据病理性Q波的存在,心律失常,2020/5/7,-,45,心脏起搏传导系统,窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,窦性心律窦性心律失常,2020/5/7,-,47,正常窦性心律,正常窦性心律：频率60100bpmPavF直立，avR倒置PR间期0.120.20S,2020/5/7,-,48,窦性心动过缓,(1)窦性心律(2)心率1.0sec),2020/5/7,-,49,窦性心动过速,(1)窦性心律,心率100bpm；(R-R间期或P-P间期)0.60sec；(2)P-R和Q-T间期减小；(3)S-T段轻度压低，T波低平。,2020/5/7,-,50,窦性停搏,窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,2020/5/7,-,51,窦房阻滞,窦房阻滞：型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期2倍短PP间期型PP间期固定长PP间期2倍短PP间期,2020/5/7,-,52,病态窦房结综合征,心电图表现显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律,2020/5/7,-,53,房性早搏,房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS0.20sec.,2020/5/7,-,75,房室传导阻滞,-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率,2020/5/7,-,78,完全性右束支传导阻滞,(1)电轴右偏；(2)QRS0.12sec；(3)V1、V2导联rsR；(4)、V5、V6导联S宽而有顿挫；(5)V1、V2导联ST-T改变。,2020/5/7,-,79,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏；QRS0.12sec；I、V5、V6导联R波宽而有顿挫；V1导联呈QS或rS型；ST-T改变。,2020/5/7,-,80,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。,2020/5/