肺换气与组织换气.ppt

一、气体交换原理1.形式：2.动力：3.扩散速率：,扩散系数,第一节气体交换原理和结构基础,单纯扩散,分压差,分压差扩散面积溶解度温度D扩散距离分子量平方根,4.影响气体扩散的因素,1.交换膜两侧气体分压差气体分压差减小,气体交换减少气体分压差增大,气体交换增加,2.气体扩散系数CO2的扩散系数是O2的20倍呼吸衰竭患者往往缺O2显著，CO2潴留不明显。,分压差扩散面积溶解度温度D扩散距离分子量平方根,高原缺氧,吸氧,北京市平均海拔40米，氧分压约158毫米汞柱，拉萨市平均海拔3649米，不是西藏海拔最高的地方，其大气中氧分压约只有100毫米汞柱，拉萨市空气中的氧含量只相当于北京的63.3%。缺氧的主要表现为头痛、头昏、心慌、气短、胸闷、胸痛、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、疲乏无力、红细胞数增多;呼吸频率加快;心率加快。严重的情况下可出现抽搐、昏迷和肺水肿，如得不到及时救治可危及生命。,二、气体分压差的差异,1.高原与平原2.外界与肺泡内3.血液与组织,三、气体交换屏障,肺泡毛细血管膜（呼吸膜）,第二节肺换气,1.肺毛细血管内气体分压变化,肺泡与肺血,2.影响肺内气体交换效率的因素,a气体分压差（P）b呼吸膜厚度（反变关系）c呼吸膜面积：,肺纤维化、肺水肿厚度,肺不张、肺实变面积,分压差扩散面积溶解度温度D扩散距离分子量平方根,d通气血流比值每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值。,0.84,气多血少VQ肺泡无效腔,气少血多VQAV短路,衡量肺换气功能的指标,整个肺脏的VA/Q=0.84,是衡量肺换气功能的指标；但因肺脏各局部的肺泡通气量和血流量的不均性，故临床上更应测肺脏各局部的VA/Q：,人体直立时肺局部的VA/Q肺上区肺下区VA（L/min）0.240.82Q（L/min）0.071.29VA/Q3.40.64,局部VA/Q变化的自身调节,VA/Q血管收缩,VA/Q血管舒张,O2,O2,2.影响组织换气的因素,扩散距离血供情况组织细胞代谢水平,第三节组织换气,1.动力：分压差,复习思考题1.影响肺气体扩散的因素有哪些？2.通气/血流比值偏离正常范围对肺气体交换有何不良影响？3.为什么CO2扩散速度高于O2？,第十六章气体在血液中的运输,O2、CO2的运输,第一节运输形式（一）物理溶解:气体直接溶解于血浆中。特征:量小,起桥梁作用；溶解量与分压呈正比：,（二）化学结合:气体与某些物质进行化学结合特征:量大,主要运输形式。,气体分压*溶解度溶解量=温度,PO2,PO2,第二节O2的运输1、物理溶解占1.5%2、化学结合过程：Hb+O2HbO2特点：a.是氧合,不是氧化;不需酶促进；结合、解离均非常迅速。b.结合还是解离取决于PO2c.氧合Hb鲜红色,去氧Hb暗紫色,d.1分子Hb可与4分子O2可逆结合Hb+O2结合的最大量氧容量100ml血Hb+O2结合的实际量氧含量氧含量氧容量的%氧饱和度,e.Hb与O2的结合或解离曲线呈S形（氧离曲线）,3.氧离曲线反映Hb与O2的亲和力,反映Hb与O2结合的部分。Hb氧饱和度保持在90%之上。即轻度PO2及轻度呼吸机能,不会引起缺O2,反映机体在安静状态下血液Hb对组织的供氧情况。HbO2释放O2的部分，动脉血组织，释氧50ml,代表O2的储备。组织活动加强时，HbO2分解，每升血可释放150mlO2,(1)各段特点，功能意义,(2)P50：Hb氧饱和度达到50%时的Po2。,P50:表明Hb对O2的亲和力（氧离易）P50:表明Hb对o2的亲和力（氧离难）,4.影响Hb运氧能力的因素,血液中的pH和PCO2的影响（波尔效应）机制：降低Hb与O2的亲和力温度的影响机制：影响了H+活度2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）,pH或PCO2曲线右移,温度曲线右移,2，3-DPGH+曲线右移,CO的影响CO与Hb亲和力是O2的250倍,HbCO丧失运氧能力导致机体缺氧,Hb的质和量量,运氧,机体缺氧质改变（Fe2Fe3），携氧,pH或PCO2，温度，2，3-DPG氧解离曲线右移,Hb与O2亲和力下降,有利组织供氧pH或PCO2，温度，2，3-DPG氧解离曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不利组织供氧,临床联系,Hb量减少,运氧减少,机体缺氧贫血,每一升血液中去氧Hb含量达50g以上，发绀则口唇、甲床、粘膜等浅表毛细血管丰富的部位，可呈青紫色，称为发绀，提示缺氧。,CO与Hb亲和力是O2的250倍,HbCO丧失CO中毒运氧能力导致机体缺氧,二、CO2的运输,（一）运输形式：物理溶解（5%）化学结合碳酸氢盐（88%）氨基甲酰Hb（7%）,血浆中：NaHCO3为主红细胞中：KHCO3和氨基甲酰Hb,HbNH2O2+H+CO2HHbNHCOOH+O2,组织中,肺中,（二）特点：反应速度极快且可逆，反应方向取决PCO2差；RBC膜上有Cl-和HCO3-特异转运载体，需酶催化:碳酸酐酶加速反应0.5万倍,双向作用；,(三)影响CO2运输的因素,1.PCO2差对CO2运输的影响2.O2与Hb结合的氧合作用对CO2运输的