卫生行业标准静脉治疗规范解读

卫生行业标准-静脉治疗规范解读,本标准主要内容,1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护,1.范围,条款 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读 涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等,1.范围,条款 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉护理技术操作的医务人员解读各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院医务人员：注册护士、医生、乡村医生,2.规范性引用文件,下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范,3.术语和定义,下列术语和定义适用于本文件静脉治疗中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管输液港无菌技术导管相关性血流感染药物渗出药物外渗药物外溢,3.术语和定义,药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织,3.术语和定义,解读按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物强酸强碱属于腐蚀性药物常见的腐蚀性药物有：化疗药发泡剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素 、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其他腐蚀药性物：去甲肾上腺素、万古霉素等,临床常见化疗药,药物的PH值,PH是衡量液体酸碱度的指标正常7.35-7.45PH9时，外周静脉会发生严重的静脉炎 PH是引起静脉炎的主要因素,实验室数据,PH2.3或PH11时，细胞接触后就很快死亡 PH4时，细胞存活只有10分钟,动物实验,外周输液6小时 PH4.5时100%发生静脉炎 PH5.9时50%发生轻至中等程度静脉炎 PH6.3时20%出现轻度静脉炎,常见药物的PH值, 环丙沙星3.3-4.6 氯化钾5.0 万古霉素3.5 环磷酰胺3.0-9.0 长春新碱3.5-5 表阿霉素3.0 顺铂3.5-6 盐酸多巴丁胺3.5,4.缩略语,下列缩略语适用于本文件CVC:中心静脉置管（central venous catheter）PICC:经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）PN:肠外营养（parenteral nutrition）PORT:输液港（implantable venous access port）PVC:外周静脉导管（peripheral venous catheter）,5.基本要求,条款静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境中进行有条件的医院，应在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应在10cfu/m3,5.基本要求,实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并定期进行治疗所必须的专业知识及技能培训应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识教育,5.基本要求,条款PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成解读PICC知识培训（1）血管解剖（2）血栓原因、预防及处理（3）CRBSI预防及诊断（4）置管风险因素评估等,5.基本要求,PICC技能培训（1）PICC置管操作（2）置管中问题分析（3）PICC维护流程（4）各种并发症处理等,6.操作程序,基本原则操作前评估穿刺应用静脉导管的维护输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的更换导管的拔除,6.1基本原则,条款所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史解读1.两种确认患者身份的方法，如姓名、病案号、身份证等，不追单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者2.护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认3.操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,6.1基本原则,条款穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用,6.1基本原则,条款易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读如肝病病区、艾滋病病区等,6.1基本原则,条款置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则解读最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT）应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾,6.1基本原则,条款PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包解读专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱,6.1基本原则,条款穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解读2%葡萄糖酸氯己定复合75%酒精溶液的优势快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察,6.1基本原则,条款置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解读1.丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果2.局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药,6.2 操作前评估,条款一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针解读钢针适用范围静脉输注刺激小的溶液或药物输液量小，输液治疗小于4h单次抽血检查的患者腐蚀性药物 如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针以免造成外渗,6.3 穿刺,PVC穿刺应按以下步骤进行宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺小儿不宜首选头皮静脉接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管,6.3 穿刺,一次性输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员,6.3 穿刺,解读小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药物渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观,6.4 应用（PN）,条款宜现用现配，应在24h内输注完毕如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间解读PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕,6.4 应用（PN）,条款应使用单独输液器匀速输注单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书在输注的PN不应添加任何药物解读PN输注应使用单独输注器，保证肠外营养液的稳定性,6.4 应用（密闭式输血）,条款输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输注解读1.输血前核对由两名医务人员核对交叉配血报告单及血袋标签、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常2.输血时核对由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等,6.5 静脉导管维护,条款经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液确定导管在静脉内解读1.PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断2.NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/次,6.5 静脉导管维护,条款PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置解读注射器容量 产生的压力（磅/m2）1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管,6.5 静脉导管维护,条款给药前宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管解读1.给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%的GS2.脉冲式冲管，即推一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净3.检查导管有无打折或扭曲,6.5 静脉导管维护,条款连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换,6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用,条款输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器输注脂肪乳剂、化疗药物及中药制剂时宜使用精密过滤输液器解读机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的稳定性，使药效降低或失效精密过滤输液器根据性能可滤除微粒,条款输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用解读1.有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染几率将成倍增加2.微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖，引起感染,6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用,7.静脉治疗相关并发症处理原则,静脉炎药物渗出与药物外渗导管相关性静脉血栓形成导管堵塞导管相关性血流感染输液反应输血反应,7.静脉治疗相关并发症处理原则,条款 导管相关性静脉血栓形成1.可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师处理并记录2.应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况,解读1.静脉血栓形成的判断肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛肢体、肩部、颈部或胸部的水肿肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈2.患肢制动避免血栓脱落3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4.请血管外科会诊，注射抗凝药物,7.静脉治疗相关并发症处理原则,血管超声可确诊,8.职业防护,针刺伤防护抗肿瘤药物防护,-抗肿瘤药物外溢时按以下步骤处理：操作者应穿戴个人防护用品应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗如药物不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复清洗记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理经过及受污染的人员,8.1 抗肿瘤药物防护,条款使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等解读1.在化疗药物配置过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生，做好防范和应急2.在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱，确保应急时