乡镇卫生院预防接种常见不良反应3例及防治体会.doc

精品文档乡镇卫生院预防接种常见不良反应3例及防治体会 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.92 摘 要 近几年，乡镇卫生院开展基本公共卫生均等化服务工作，扩大类疫苗接种范围，强化类疫苗接种重要性，我院先后多次群体性开展乙脑、乙肝、麻疹疫苗接种工作，期间相继出现接种不良反应和耦合反应，将接种过程中出现的典型病例和防范措施进行简单的论述，切实提高预防接种有效率，且正确面对接种后出现的一切异常情况，认真分析、大胆处置预防接种纠纷，敢于承担责任。 关键词 预防接种 不良反应 典型病例 防治体会 Abstract In recent years，Township Hospital developed the equalization of basic public health services and expanded the vaccine and strengthen the importance of vaccine.Our hospital has carried out several groups of Japanese encephalitis，hepatitis B and measles vaccination.Adverse reaction and coupling reaction of vaccination has appeared at the period.We simply discussed the typical cases and preventive measures to effectively improve the inoculation efficiency.We have to face all the anomalies appeared after inoculation and analyze carefully and dare to dispute disposal of vaccination disputes and dare to take responsibility. Key words Vaccination；Adverse reaction；Typical cases；Prevention and treatment experience 病例资料 接种乙型肝炎疫苗后出现钙化上皮瘤1例：患者，13岁，学生。于2010年9月印江县开展15岁以下儿童乙肝疫苗补种工作，该学生接种后1周出现左上臂无痛性肿块，约1mm0.5mm大小，质软，首诊我院，初步考虑一般性无菌性肿块，未及时向院防保组报告情况，且未作任何特殊处理，仅嘱观察和热敷简单治疗，期间家属未重视发展情况，3个月后肿块进行性肿大，有间歇性疼痛和局部皮肤发痒，再次救治于我院，体查左上臂有2mm3mm无压痛性肿块，质稍硬，局部有分散、大小不等3枚肿块，皮肤不红、无溃疡、无渗液、无粘连。经县医学专家研究讨论诊断为钙化上皮瘤，征得家属同意后进行钙化上皮瘤切除术，行新式美容缝合，术后给予抗炎、换药处理，组织病理检查支持钙化上皮瘤病变，诊断钙化上皮瘤，切口恢复佳，家属满意出院。 接种麻疹疫苗后出现亚急性硬化性全脑炎1例：患者，5岁，散居儿童。于2009年印江县开展麻疹疫苗补种工作，该患儿接种后无发热等异常情况，接种麻疹疫苗6个月后其家属自述有精神异常，时笑时哭、动作行为极不正常、智力下降、发育迟缓等异常情况。之后求治于三甲医院进一步作头颅MRI和脑电图检查，初步考虑亚急性硬化性全脑炎。 接种乙脑疫苗出现耦合反应1例：2006年7月我院开展适龄儿童接种乙脑疫苗强化工作。患者，8岁，接种乙脑疫苗3天后发生高热、咳嗽、咳痰，伴呼吸困难。在本院按“肺部感染、药物性发热”间断住院治疗，用药情况不详，反复出现高热、无抽搐、无呕吐，及时报告主管部门和县疾控中心，同意立即转县人民医院住院而未及时控制病情，病情进行性加重，果断决定转遵义医学院附属医院住院治疗，耦合出现合并结核性脑膜炎治愈出院，未留下任何后遗症。 讨 论 预防接种乙型肝炎疫苗后出现钙化上皮瘤，应尽量做到如下几点：出现此类情况应及时处理；接种不良反应情况要及时报告相关部门和完善登记工作；及时请教有关医学专家和上级业务部门，获得最佳治疗处理；善于分析、思考、总结，提炼预防接种经验，避免再出现类似情况1，2；钙化上皮瘤属临床罕见病例，应加强业务知识学习，提高医学理论知识水平；病人家属进行有效沟通；接种前详细询问既往史情况；签署接种告知单、接种知情同意书，让家属了解接种事项、常见不良反应、接种注意事项，可以建立接种预警机制；建立不良反应专职处理机构，明确专人负责评价；可试行设立专项接种责任风险金，专款专用； 建立接种异常情况处理回访制度； 建立接种事故原因分析、研讨，重点防范运行长效机制； 应熟练掌握操作流程、规范接种，避免人为因素所致； 建立接种异常情况随访制度，及时做好相关记录工作； 建议设立接种有效率评价机构，了解有效接种率情况； 建议从每年公共卫生服务经费中按一定比例（1%10%）提取出来设立预防接种风险保证金，建立专户专账，提高单位或医生抗接种风险能力。 预防接种麻疹疫苗后出现亚急性硬化性全脑炎，应尽量做到如下几点：出现此类情况应及时处理，及时分析情况，解决开展调查核实、查找真正原因；加强亚急性硬化性全脑炎知识学习，提高医学理论知识水平；加强与患者家属交流沟通，避免医患冲突或恶性伤医事件发生；加强医务人员的教育，总结经验教训，有效防范基层预防接种事故的发生；学会换位思考，以人为本，给予患者及家属人道主义补助；注意接种疫苗后异常反应潜在性观察3。 预防接种乙脑疫苗出现耦合反应，尽量做到如下几点：严格接种前合并症筛查和遵循接种程序；注意接种前的潜在疫苗观察；出现耦合情况应积极处置，及时转诊，得到科学合理的救治，减少并发症出现；学会研究解决预防接种纠纷的科学行之有效的措施；及时制定高效的防范措施和建立科学的接种制度；规范接种医师行为和技能操作；反复学习培训，提升综合服务能力；发挥乡村信息联动机制4。 参考文献 1 孙惠颖.不同部位接种百白破疫苗不良反应观察体会J.医学理论与实践，2013，26（9）：1190-1192. 2 ?税?霞.减轻百白破疫苗注射后的不良反应的措施J.中国当代医药，2010，17（12）：147. 3 余业斌，黄