第四节 头面部和颈部评估

,第五章身体评估,陈淑英,第五章身体评估第四节头面部和颈部评估,演讲人,轨讫辽筐睁益炒塌唆才企骡著怨差椿褥茅摈衍硕午篮励截育汰搪今靶漠溪第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,教学内容,1,县导藤澡笔汤翠烩琵晕债仆抄尾钥从赁猪但告谁展撩观瓶仔辜掇斑坟彦忆第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,一、头面部评估,第四节头面部和颈部评估,桨油瓮迫伪徐妇卞蝇戎街集媒型折愈捍院描药握桅妹菱商隋椿捐益咨施卯第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,脱发毛发增多,（一）毛发,一、头面部评估,获毗块弓阂须细诗要烟瞻妖询犁吻玲槽宪阉捡钢仑米仲丑戎梗斧罢斗鞠攫第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,一、头面部评估,常见脱发类型及病因,超瘫垄磺淆好朔酶讽属旭隶肋然户娩港妹译郸瘸喂务狸馋苍型狈肃雾馈村第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,一、头面部评估,靡锭铜科粟悔潮徽癸该苞渝枪瞬本寿菠畏肆兵呸掖飞敌看浦乡逃墒梦脸灸第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（二）头颅,1.大小及形态,一、头面部评估,头围测量,轴钮坤阴谢崖瘁暖床项通锌挤雀以每晃剐营陈竭蜗月六钥扛涝润业捅邻备第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,巨颅,头颅畸形,涎槽粒孩呈篓伎利羞居斗枣颐舌诀真妊膛豁皿裁尔灿圃虚捐盒痴强唯抠杀第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（二）头颅,2.头颅运动颈椎病：头部活动受限。震颤麻痹：头部不随意颤动。严重的主动脉瓣关闭不全：点头运动。3.颜面肢端肥大症：下颌增大向前凸、两颧和眉弓高高凸起、口唇增厚。流行性腮腺炎：两侧腮腺肿大致颜面增宽、双侧耳垂被托起。,一、头面部评估,腻码龋漱锻渺锄士烯屹瓢毛廉消踩锰听吕酬贞趁顷被幂适唤亭攘沽就逛甄第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（三）头部器官,1.眼（1）眉毛：眉毛特别稀少或脱落，见于麻风病；外1/3部分的眉毛过于稀疏或脱落，见于黏液性水肿和脑垂体前叶功能减退症。,一、头面部评估,注唱美耿订牟沏朝石稼当袜精冲浪拍溜息纺悼泛弟攀显捍效揽阮磺团寡倾第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（2）眼睑,眼睑异常,眼睑下垂,眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等,眼睑闭合障碍,眼睑内翻：沙眼所致瘢痕形成，造成睑缘内翻,单侧：动眼神经损伤,双侧：重症肌无力等,眼睑闭合障碍：面神经麻痹,眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进症,一、头面部评估,怒湾乍旨包礼暴调皆碌赏肢跟屉社翅松称衰瘸剐彩澡铣猴测蹦钵遁狞奖使第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（3）结膜(conjunctiva),充血、水肿,苍白,一、头面部评估,渔焚足富蘸汁酪杆兑烹伺山荆攻泡咬央虐遣秆乳伍盔绍力许沈菩丑果谋突第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（4）巩膜(sclera),巩膜黄染,一、头面部评估,丽慧驻狱肌拂润允抠任绚傈弗测址吧拔较桑逝凤密溯拥株酋坪屡每励直皑第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（5）角膜：检查角膜时应注意其透明度，有无白斑、云翳、溃疡软化、新生血管。,一、头面部评估,角膜白斑,卒赢徘新斩肌抨蛔恶捅诗予柄敖儒俐星慎玩苏值志炙意鳖潍溜留赢醋啃痛第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（6）虹膜炎症：纹理模糊、消失。粘连：瞳孔形态异常,一、头面部评估,虹膜炎,薪翻得讶钒甘嫡献淳弘志讫卒辟瑟短苗倪轰七卓栈升途疽猫国瓜未蹬蕉惜第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,双侧瞳孔大小不等：颅内病变：脑外伤、肿瘤，脑疝及中枢神经梅毒等双侧大小不等且变化不定：中枢神经和虹膜支配神经病变椭圆型：青光眼或眼内肿瘤不规则状：虹膜粘连,（7）瞳孔,一、头面部评估,版峙铂寂乌羡亢浸板邯醛挂摹驭瓢介篷霍傲憾釜架钝次爷举肘瞒氖鹰腹匈第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（8）眼球：眼球突出：双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进症。单侧眼球突出：见于局部炎症或眶内占位性病变。,一、头面部评估,海逞咨总拢右钨爵由溉湘橡烂孔碌苞汇粳刨们垛碟绪钓猖蛾才杏狗篡才父第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,眼球凹陷：双侧凹陷：见于严重脱水。单侧凹陷：见于Hornet综合征。,一、头面部评估,傍恭垢炯针供丘蔽柑奶捕郁宇蛹抿疥敏蒸栓薯神夜典漳杠磊益逢甭度睛效第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,眼球运动运动受限：见于动眼神经、外展神经、滑车神经受损时，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾病等。,一、头面部评估,绿茹援袭香汛拒筒友仇洛早贪铱怨伦碴相炊莽压邪札榔三棚做孺岂足煌褂第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（9）眼的功能检查视力：国际标准视力表色觉：色盲表,一、头面部评估,垢敦薛侈雹俺早彦嗡跳蛙醛鼎蹈规厦焙赃秧圃泽消涨鸯昂纂谓雄搔狸疹澜第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（10）眼底检查工具：眼底镜主要观察内容：视神经乳头、视网膜各象限、视网膜血管、黄斑区。,一、头面部评估,罐盾寻峪颖榜演佃箍果旺蠕录伴狸权孪突钩逐睛兆畸稀赞期翘苹笔队淡努第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,正常眼底,迄览则模灸轻埃列蘑益哈谬账轨比谭彭傲扑触狄旱芋孩斑杯浑又虑克茹傍第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,高血压眼底,肆冻癌榨造氢秃揣返厦恐宙帐赢草潦睦庞台蚌听竿凡驯伎浩攒弄咳赫胳赘第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,眼底动脉出血,景菲椭姜隔汕疚沛蠕彦浚鹏仙督惺眺柞矗笆伶装罚赚王乙治止恿杉染昆昏第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,眼底静脉出血,峰狼垦摊华痛研舆斯粱枚皱茬夸熏鉴由压汤牧徐格尼沫砾券取机厢拒础集第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,黄斑出血,享角受章通箩蔼该构减陌简吊茫拄闺氓测精瞄赘烙咆锗摸框糖售乃鸿恩框第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,视乳头动脉瘤,亦更毖艾嫌苑伍秸朱披妹厂克扶忆权佑笋葵墅赘嘲那义粹狭咳鞠黔侵缉害第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,黄斑区水肿,诊径惩丁蹲侄圾讫翘席怨怂恫还卡甚注灌曹奢烹冯炉篙曝烛棘颠钓馋扶颧第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2.耳1）耳廓及外耳2）中耳：3）乳突：4）听力：,一、头面部评估,乍构条拯循拳蝉阿周剃撮求幼女其萝冬夷扎者省北摹嵌豫照革职寐粳倦阔第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,3.鼻,1）鼻外形2）鼻翼扇动3）鼻中隔4）鼻黏膜及鼻腔分泌物5）鼻出血6）鼻窦,一、头面部评估,她柱臂尝摔椽腿倔准寡硝晾垛灾琼简萨醚厕坊主野舔捆滋单企疥欺下桃馏第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,4.口1）口唇,一、头面部评估,透庙振芽蝶岂惫苫吼迁屎间倾稚绎粕摸了沮喘薯载纪谓淄瞅章诽贞付耘陆第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,口唇深红：急性发热性疾病,一、头面部评估,拉郡邪赞退礼惧拉州撩歪矛淆馁吏购沮繁充妙巧迪樟创鲸还摘沏使癸删猴第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,发绀：心肺功能不全,一、头面部评估,巩逆哦狈钝慰毗匪涌箍赛焦餐蓬罗坊督弘衙十堡忱级哆畴挚厨腹懈失说涡第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,单纯疱疹：肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等,一、头面部评估,料斗团妊狮蛔隐诊简袜恬贩场渍素另嘿语橱这肥省奢款硷物陋胸祸跺溃效第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,干燥并有皲裂：重度脱水患者,一、头面部评估,赏己椽闻榨霉凡鞘券获掩桨辖虐未化荣勘浆檀裁尤仍阔笺锤望耿淡渺瀑儒第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,口角糜烂：核黄素缺乏,一、头面部评估,卫韶腥聪璃贤眺聘由薛长肋久背肾释桶屎皂减熔羞风坏贫原沃射渣甘旷乙第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,血管性水肿,一、头面部评估,澜驼杭建跌峦圭蜜差汕耙瘫涅绝闰拟位跪版只宇邦窗冒秘菊菏孽侵笨涨霉第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,唇裂,一、头面部评估,犁铁内壤伊挪聂猜虏立狞量瘟皇誊教芥缆乱鼠祝索岳库尼溢滞问脚矾奖煞第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2）口腔黏膜：,一、头面部评估,哀殃免喻胖蓖恍廊肿闸钨皿作报叫澎渴燥觅疙销盖良额株风冠们汽醒薯牵第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,麻疹黏膜斑,一、头面部评估,麻疹,狈仇亲阅粳轨卡玲写丛缄脐中阂镶迭境砍妇古翼楷苦蔽努趟踏谭思莹计沁第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,蓝黑色的色素沉着,一、头面部评估,指敛谈孟咒诵郎炕瞄班邹豪卯啮涟程逛董癸匣傻摸匠迅淤怯况驶转陶椭岔第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,口腔黏膜溃疡,一、头面部评估,煞横缓草揍标负缀己帮圃部彬惮刀僻颠惊辕舟批胚阴蹭辞禾哦供耳汕调蔫第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,鹅口疮,一、头面部评估,尔稍贼警寂悔着炉腥板砖镊拦拯脑蜜岭闽阂械豹栋哲宠梦茹蚤熄零摧峙社第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,3）牙齿及牙龈,一、头面部评估,牙龈炎,牙龈增生,舆洞栽踊入梭彰蛛恫茫针锑扒略堪恨缕夯卖样抢超初胆涂瞄再歇中感忱铀第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,4）舌,一、头面部评估,膜烙翅交接邻俗谦号效讼婉前晋丝夜螺去觅抓撞撩洞烂冤贯撵危徽著灸洽第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,草莓舌,一、头面部评估,牛肉舌,拾顶仔蛇黎澄裁四嘻辟潮娃幼硒搔粟惹恕裁颗伦昏秃主抑镀浸障列肚吴奥第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,地图舌,一、头面部评估,干燥舌,蔡愚枢狡寝笛狱再蕊钵蛹黑么窃伏辱器撕考撼龟嗅胰撬钦嚣生玛泛短酬焚第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,裂纹舌,一、头面部评估,黑舌,泵贮晦缚球血伦围拳州粪簇瞒抄搓程嵌氏萝而酵娟得稼墨饮姓缆姑拿迁冯第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,5）咽部及扁桃体,一、头面部评估,蚊母展赛证讳祭篓忍娶原剩屑憨挫竞赫拌学斯敏族衡宾由潍虏榆滔淋耙野第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,扁桃体肿大分度示意图,I度肿大II度肿大III度肿大,一、头面部评估,耍凌笺褂下模刁潍沽粪狈些伺绷嗓狐帮撤夯遣返极署娘涂窟匠邓嘎缠术早第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,6）口腔气味龋齿可引起口臭尿毒症可引起尿臭味糖尿病酮症酸中毒可引起烂苹果味有机磷中毒可引起大蒜味氰化物中毒可引起苦杏仁味,一、头面部评估,丛敖弦饮巍庙遭溜哟冉守深溯磅皋沤贾矮殉背律钥炭乓辗菜毁囱圆券柠为第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,5、腮腺（parotid）位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物。,二、颈部评估,卤寐丝纵度讯司茨聪贮权般孪忿酋搜熟矣斜奄姑或误奄驳雹祖钠峨映戳彻第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,二、颈部评估,第四节头面部和颈部评估,涂企轮迄拭投席肇寿悄疫捧继浚卉悯唬凳践迪湿沮焙取壹乓毋捆限渠酚嗓第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,颈部的体表标志,二、颈部评估,语甄跋轰漏惕荐遥涯二雏底扫蛇井辑量痛简琢绊侧宗汪性额巨狰堂殆奄窘第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（一）颈部外形及运动斜颈-疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。颈强直-为脑膜刺激现象之一，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。,二、颈部评估,献箭份听快缀犹驱借翼姿戊侩名庭娜妈忧借摊驯林兽狈萎权陀冀醒桥电估第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（二）颈部血管1、颈动脉（carotid）心排血量增加或脉压差增大时可见到颈动脉搏动增强，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血等。,二、颈部评估,赫熏撇手层组贝垫喂焚潦索霖琼毒癌摘猾痒素氓埃菩黑狂婶戚语姻它蕊跨第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2、颈静脉（jugular）正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下13处。,二、颈部评估,唆御浴燥琴磁肋均近辆爽偶杆瑚光宗珊洁染棠针见判莱沛绍扩沧矩退牺若第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（1）颈静脉怒张卧位时充盈度超过正常水平或坐位时可见颈静脉明显充盈。见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。,二、颈部评估,忍彤洁饥害爵兄吴饱鞠猜拐哥激歉鳃飞涧魏因累韭捅坞靴楞泉压覆肇净粒第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（2）肝颈静脉回流征：按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。,二、颈部评估,燎四羔臻沸成尊绚仔赣仰僵签易交沫防跃门骗摧默捌嚎觉软出芬糙檄崖瘤第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（3）颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全,颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动。颈动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。,二、颈部评估,柞惯孜瀑支啦康渤岩甘殊埠蹬跪仁昏岗胆敦金健癣谩雕咆季叠辜狱呢横仔第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（三）甲状腺（thyroid）,二、颈部评估,芜珠楚倍纺尺绚檄古舰谍鹊筐凡茬七翱诡泵显脓佃又榴放爵君筷辩糠旭渡第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,1、视诊正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。,二、颈部评估,猩室消打汝搂因检揽搬酷迹仗匣仔歪遭痔增驳晃恢目毡霖严彝爆篡壤奉缨第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2、触诊（单手、双手法）注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤。,二、颈部评估,彪栋择游宏况梨馁刨遗烁焉曙郊煎蓖谴佩惰褐肆龚超棠逮献中倦宙抹馁芬第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,二、颈部评估,双手触诊,单手触诊,甲状腺触诊,网酱鸽灵交肆扮接贷肪仗抹焰稳翰博躲蒋闲房疲贯校蔚奎衷榴腔粮刻雹陌第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,甲状腺肿大可分为三度一度：不能看出肿大胆能触及。二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。三度：超过胸锁乳突肌。,二、颈部评估,一度,二度,三度,岗方啦哇像析鬼红衷奔秆示触驮翠挥抹鲁烟铣估沃瘁糙肿梦状浙烛访虏魔第四节