4[1].炎症ppt课件

返回,张，男性，12岁，两周前左侧面部长一疮疖，肿胀疼痛，数天后，被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。体检：营养不良，发育较差，神志不清，T390C，P140次/分，R35次/分。面部有一2cm3cm的红肿区，略有波动感。化验：白细胞总数：22109/L，中性粒细胞：087。血培养金黄色葡萄球菌阳性。尸检摘要：发育、营养差，面部有一2cm3cm的红肿区，切开有脓血液流出。颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有4cm4cm5cm的脓腔形成。切片观察：脑组织坏死，大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织。讨论题：根据资料对本病例作何诊断？本例脑部病变是怎样引起的？从本病例中应吸取什么教训？,病例讨论,1.掌握炎症的定义、原因和基本病理变化。2.熟悉炎症介质的类型、作用。3.掌握炎症的临床表现、炎症的经过和结局。4.掌握炎症的病理学类型及其病理特点。5.掌握肉芽肿性炎、炎性息肉、炎性假瘤的概念及病变特点。,学习目的,重点,炎症的基本病变及其发生机理炎症的常见类型及主要特征,内容,概述基本病理变化经过与结局,类型炎症介质总结,看几个病例,返回,印象,红、肿、热、痛、功能障碍发热、白细胞增多难看、痛苦、危险、死亡,用什么可以比喻？,炎症概述概念,定义具有血管系统的机体对局部损伤的反应,炎症概述概念,表现局部病理变质渗出增生局部临床红热肿痛功能障碍全身发热末梢血白细胞增高等,炎症概述概念,本质是以防御为主的反应,炎症概述原因,炎症的原因物理性化学性生物性坏死组织变态反应或异常免疫反应,感染,炎症局部基本病理变化,变质渗出增生基本病变小结,返回,变质（alteration）,致炎因子直接作用局部血液循环障碍炎症反应产物,局部组织变性坏死,实质间质,细胞水肿脂肪变性凝固性坏死液化性坏死玻璃样粘液样纤维素样变坏死崩解,变质（alteration）,渗出（exudation）,概念,液体蛋白白细胞,血管外体腔表面,渗出（exudation）,渗出（exudation）,概念炎症局部血管内液体蛋白质白细胞通过血管壁进入间质浆膜腔表面过程,渗出（exudation）,意义炎症的重要标志诊断体现炎症的防御作用,渗出（exudation）,渗出物渗出液在组织间隙-炎性水肿在体腔-炎性积液在表面-炎性卡它纤维素炎细胞,渗出（exudation）,渗出物渗出液在组织间隙-炎性水肿在体腔-炎性积液在表面-卡它纤维素炎细胞,渗出（exudation）,渗出物渗出液炎性水肿炎性积液卡它纤维素炎细胞,渗出（exudation）,渗出液与漏出液的区别渗出液漏出液本质成份蛋白含量细胞检查比重外观细胞数目,炎症渗出多多大浑浊多,非炎症漏出少少小澄清少,渗出过程及机理,血液动力学改变血管通透性增高白细胞游出和吞噬,渗出过程及机理,血液动力学改变细动脉短暂收缩神经原性炎症介质（白细胞三烯，如LTC4、LTD4）,渗出过程及机理,血管扩张、血流加速细动脉扩张、闭合的毛细血管床开放轴突反射炎症介质（前列腺素PGI2、PGE）,渗出过程及机理,血流减慢、停滞,白细胞附壁,管腔变窄,血液浓缩白细胞靠边渗出物压迫,渗出过程及机理,正常细动脉血管扩张血流加速血流减慢停滞白细胞边集白细胞渗出红细胞也可漏出,渗出过程及机理,血管通透性增高机制内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强损伤：直接损伤或白细胞介导新生毛细血管高通透性,渗出过程及机理,渗出过程及机理,渗出过程及机理,渗出过程及机理,类型,速发短暂,速发持续,迟发持续,渗出过程及机理,结果渗出渗出物的作用防御作用稀释毒素带来抗体、补体纤维素可限制病原扩散利于吞噬利于修复刺激免疫,渗出过程及机理,渗出物的作用不利作用量多压迫特定部位影响功能粘连,渗出过程及机理,白细胞游出和吞噬白细胞附壁、粘着附壁粘着白细胞附着在内皮细胞表面,渗出过程及机理,粘着机理表面电荷二价离子作用粘附分子：内皮细胞和白细胞表面的粘附分子互相识别,渗出过程及机理,游出和趋化游出白细胞通过血管壁进入周围组织的过程阿米巴运动通过内皮细胞连接处与血管通透性增高无直接关系,渗出过程及机理,渗出过程及机理,趋化作用白细胞受化学刺激物的吸引（阳性趋化）或排斥（阴性趋化）以阿米巴样运动方式作定向运动。,渗出过程及机理,渗出过程及机理,趋化因子的作用细胞趋化因子中性粒细胞可溶性细菌产物补体白细胞三烯B4（TB4）层粘连蛋白单核细胞嗜酸性粒细胞,渗出过程及机理,炎细胞与炎症种类的关系中性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞浆细胞单核巨噬细胞,急性炎、化脓过敏性炎、寄生虫病毒感染、慢性炎急性炎、肉芽肿,渗出过程及机理,炎区白细胞的作用吞噬主要是中性粒细胞和巨噬细胞过程识别、粘着吞入杀伤、降解免疫反应组织损伤,中性粒细胞,淋巴细胞,浆细胞,浆细胞,巨噬细胞,嗜酸性粒细胞,增生（proliferation）,概念,致炎因子组织崩解产物理化因子生长因子,巨噬细胞内皮细胞纤维母细胞上皮细胞实质细胞,增生,增生（proliferation）,作用损伤修复粘连硬化,基本病变小结,以为特征可同时或先后发生相互联系和影响对机体是以为主的反应,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,炎症的经过和结局,炎症经过急性炎症慢性炎症,返回,炎症的经过,超急性急性亚急性慢性,起病持续病情病变,急短轻/重变质/渗出,慢长轻/重增生,急性炎症,局部临床表现红肿热痛功能障碍,炎性充血,充血、渗出,代谢增强,压迫、牵拉、炎症介质,肿、痛、变质,急性炎症,全身反应发热（fever）白细胞增多（leukocytosis）外周血白细胞10109/L,发热,发热激活物微生物内毒素、致炎物、淋巴因子、抗原抗体复合物内生致热原白细胞致热原、IFN、TNF等体温中枢调定点上移,白细胞增多,干细胞内毒素和细菌产物克隆形成刺激因子增生成熟中性粒细胞释放因子释放,骨髓,外周血,慢性炎症,特点以增生为主浸润细胞淋巴细胞浆细胞巨噬细胞原因病原微生物持续存在长期暴露在毒性因子环境自身免疫,炎症的结局,痊愈完全不完全迁延不愈损伤修复反复炎症过程迁延急性转为慢性,炎症的结局,蔓延播散抵抗力低，细菌毒力强量多病菌不断繁殖沿组织间隙向周围组织器官蔓延或向全身扩散,炎症的结局,蔓延播散局部蔓延淋巴道扩散血道扩散,病原体沿组织间隙或器官自然管道蔓延,病原体淋巴管淋巴结,血道扩散,细菌细菌毒素全身器官入血繁殖入血中毒脓肿菌血症毒血症败血症脓毒血症,+,+,+,炎症的组织学类型,分类原则：主要的基本病理变化,返回,炎症的组织学类型,变质性炎渗出性炎增生性炎,变质性炎,病变局部以变质渗出为主如病毒性肝炎中毒性心肌炎流行性乙型脑炎,病毒性肝炎,乙型脑炎,渗出性炎,根据渗出物的主要成份再分类，各型可共存或转化再分类浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎,浆液性炎（serousinflm）,血管通透性，血浆中的液体和分子量较小的蛋白（浆液）渗出为主主要类型组织间隙炎症水肿浆膜腔积液粘膜面浆液性卡他,纤维素性炎（fibrinousinflm）,血管通透性，纤维蛋白原渗出凝固纤维蛋白（纤维素）主要类型粘膜表面假膜性炎（纤维素坏死组织白细胞）心包“绒毛心”浆膜肺泡腔内,假膜,纤维素性炎（fibrinousinflm）,结局少量吸收大量不完全吸收、机化,化脓性炎（purulentinflm）,大量中性粒细胞渗出，伴不同程度的组织坏死和脓液形成,化脓性炎（purulentinflm）,脓液即脓性渗出物，由大量变性坏死的白细胞（脓细胞）、细菌、被溶解的坏死组织碎屑和少量浆液组成化脓在化脓性炎中，坏死组织被中性粒细胞崩解和组织坏死时释放的蛋白酶分解液化的过程,化脓性炎（purulentinflm）,再分类蜂窝织炎脓肿表面化脓和积脓,蜂窝织炎（phlegmonous）,疏松组织中的弥漫性化脓性炎特点疏松组织中性粒细胞大量弥漫浸润坏死轻多由链球菌引起,脓肿（abscess）,局限性化脓性炎特点皮下和内脏中性粒细胞大量在局部浸润坏死重形成脓腔多由金葡菌引起,脓肿（abscess）,脓肿的结局小吸收消退大肉芽修复穿破排出溃疡窦道瘘管,表面化脓、积脓,粘膜表面脓性卡他浆膜腔或某些器官腔内积脓,出血性炎（hemorrhagic）,血管壁严重受损，红细胞漏出,增生性炎,一般增生性炎慢性肉芽肿性炎炎性息肉炎性假瘤,一般增生性炎,单核性细胞（淋巴细胞、浆细胞、单核细胞）浸润成纤维细胞、小血管增生上皮细胞和实质细胞增生,慢性肉芽肿性炎,（chronicgranulomatous，granuloma）局部形成主要以巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节性病灶（肉芽肿）为特征的慢性炎。,慢性肉芽肿性炎,（chronicgranulomatous，granuloma）组成上皮样细胞多核巨细胞淋巴细胞和纤维母细胞或有干酪样坏死,慢性肉芽肿性炎,主要类型感染性异物性,（chronicgranulomatous，granuloma）,炎性息肉,炎性肉芽组织突出于粘膜表面增生的粘膜上皮、腺体，有蒂,炎性假瘤,炎性增生境界清楚如肿瘤样如肺的炎性假瘤，含：肉芽组织肺泡上皮巨噬细胞、多核巨细胞淋巴细胞,炎症介质概念,致炎因子内源性化学因子引起参与炎症,炎症过程中由细胞释放或体液产生的化学物质,返回,主要的炎症介质,细胞产生血管活性胺花生四烯酸代谢产物白细胞产物细胞因子体液产生,第五节、炎症的经过和结局,一、影响炎症过程的因素致炎因子因素全身性因素局部因素二.炎症的结局,（一）痊愈（healing）1.完全痊愈（completehealing）：如急性普通型病毒性肝炎（甲型）2.不完全痊愈（incompletehealing）：如大脓肿，重型肝炎（二）迁延不愈慢性化（delayedhealingorchronicity）如慢性迁延性肝炎/慢性活动性肝炎，慢性肾炎,（三）蔓延扩散（spreadanddissemination）.局部蔓延（localspread）组织间隙蔓延病灶扩大（疖痈）器官自然管道蔓延急性膀胱炎输尿管或肾盂炎,.淋巴道播散（lymphaticspread）淋巴管炎和淋巴结炎（局限或经淋巴道入血）扁桃体炎下颌淋巴结炎下肢炎症腹股沟淋巴肿大肺TB肺门淋巴结核.血道播散（hematogenousspreadordissemination）细菌或毒素入血,（）菌血症（）毒血症（）败血症（）脓毒血症,炎症总结一,炎症的概念与意义炎症三大基本病理改变炎症分类原则炎症主要类型渗出机理和意义,返回,炎症总结二,变质渗出增生,变质性炎渗出性炎增生性