《糖尿病的营养治疗》PPT课件

,上海第二医科大学附属瑞金医院内分泌科罗邦尧,糖尿病的营养治疗,完善各项检查，生化11项、肝功能、C肽、GAD、IAA、夜尿AER，了解病情和并发症情况,营养治疗是治疗糖尿病的基本措施,单纯饮食治疗饮食治疗+口服降糖药饮食治疗+注射胰岛素饮食、运动、药物三者科学的结合，再加上掌握糖尿病的知识就能有效的控制病情,饮食治疗的目的,提供合理的营养选择控制血糖和血脂水平达到和维持理想体重满足个体饮食习惯和能量需要强调特殊需要（如怀孕）满足治疗需要（如肾衰）减少并发症的发生,饮食治疗原则(一),合理控制总热量是糖尿病营养治疗的首要原则目标：热量供给以维持或略低于标准体重肥胖者减轻体重消瘦者增加体重,成人糖尿病热能供给量(kcal/kg.d),劳动强度,体型,卧床,轻,中,重,正常,15-20,30,35,40,肥胖,15,20-25,30,35,消瘦,20-25,35,40,40-45,年代,蛋白质（）,脂肪（）,碳水化合物（）,1915,15,76,9,1930,15,6,3,22,1950,15,45,40,1960,15,35,50,1980-1990,10-20,30,50-60,糖尿病饮食热量分配观点的进展,碳水化合物（CHO）,占总热量的50%60%，女性约250300克大米/d，男性约300-350克大米/d，不少于150克。蔬菜类CHO含量为1-4%食物中的CHO分类单糖水果类(含10%)，主要有葡萄糖，果糖，半乳糖双糖精制糖(含90%)，有蔗糖，乳糖多糖谷类(含80%)、根茎类(含20%)，有淀粉，糊精,血糖指数(%)=某食物餐后2h血糖曲线下面积相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积血糖指数低的食物：豆科类、坚果类、奶制品类、水果类血糖指数高的食物：根茎类、谷类,部分食物的血糖指数（%）,95-100,90-94,85-89,80-84,75-79,粳米,籼米,玉米面,二合面,莜麦片,白薯,小米,玉米渣,+,芸豆,三合面,糯米,标准面粉,(7/10)(3/10),燕麦片,高粱,绿豆,+,粳米,+,海带,荞麦面,绿豆,+,籼米,(2/10)(7/10)(1/10),(,1/4,),(3/4),二合面：玉米面：黄豆面3：2三合面：玉米面：黄豆面：面粉2：2：1,蛋白质,占总热量的10%20%成人：1g/kg.d儿童：2g/kg.d孕妇、乳母：1.21.5g/kg.d高血压+微量蛋白尿者0.8g/kg.d持续性蛋白尿者0.6g/kg.d优质蛋白质：占蛋白质总量40-50%较为合适，动物蛋白至少占1/3,脂肪,占总热量的20-25%，不超过30%，约0.61.0g/kg.d动物性脂肪(含饱和脂肪酸)：猪油，肉，乳，蛋类中的脂肪植物性脂肪(含不饱和脂肪酸)：豆油，菜籽油，花生油，芝麻油饱和脂肪酸：动物脂肪脂肪多不饱和脂肪酸：大豆油单不饱和脂肪酸：菜籽油、棕榈油饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸=1:1:1胆固醇摄入量300mg/d,丰富的B族维生素、维生素C可改善神经症状含B族维生素较多的食物有：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜含维生素C高的食物有：新鲜蔬菜、水果钠盐不宜摄入过多：食盐10g/d钙，铬，锌供给要充足含钙高的食物：牛奶、豆制品、海产品，海带，紫菜含铬高的食物：酵母、菌菇类、牛肉、肝类含锌高的食物：粗粮、豆制品、海产品、肝类、菌菇类、红色瘦肉,维生素、无机盐和微量元素,可溶性：燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、魔芋非可溶性：豆皮、谷类麸皮提倡从天然食物中选用，如粗粮，海带，魔芋等减慢糖的吸收，降低餐后血糖及胰岛素，降低胆固醇,增加膳食纤维摄入量,分为营养型、非营养型营养型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、果汁热量高，需列入饮食计划非营养型：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽）热量低，可用于需控制血糖和热卡者,甜味剂,餐次分配,定时定量：主食可按1/3:1/3:1/3分配或1/5:2/5:2/5一日三餐要有保证应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐，占总热量510%。注意每餐营养素要均匀搭配,饮食的计算与计划(1),（一）细算法1.计算总热量理想体重(kg)=身高(cm)-105或=身高(cm)-100*0.9理想体重20%肥胖理想体重的20%，属肥胖,举例：,总热量=65kg（2025kcal/kg)=13001625kcal蛋白质=(130020%)/4=65g(相当于1g/kg)脂肪=(130025%)/9=36g（40g,低脂）碳水化合物=（130055%）/4=180g,食品交换法,特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。是普遍采用的膳食简便计算法。六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。其中谷类要注意粗、细粮搭配，蔬菜中绿叶菜每日摄入300-500克，至少占每日蔬菜量的1/2，水果对病人有益，但不能多食，1个单位水果为宜。等值食品可互相交换，营养价值基本相等。可列出不同热量的交换份内容。,根据总热量制定食谱各类食品的交换单位数,每日总热量各类食品单位数合计kcal谷类水果类鱼、瘦肉、蛋类乳类油脂蔬菜类(单位数)120071311.51.515130081311.751.516.251400913.2511.751.517.515001013.511.751.518.7516001013.5221.52017001113.75221.521.2518001214221.522.519001314221.7523.7520001414.25221.752521001414.7522.5226.252200141.5523227.5,食谱内容计算,食品,交换份,量,（,g,）,Pro(g),F(g,）,CHO,（,g,）,kcal,脱脂奶,2,220,ml,8,-,12,160,蔬菜类,1,500,5,-,15,80,谷类,8,200,16,4,152,640,瘦肉类,3.5,175,31.5,1,7.5,-,280,油脂类,1.5,1.5,汤匙,-,13.5,-,120,合计,60.5,35,179,1280,1个食品交换单位：能产生80kcal热量的每种食品的重量,等值谷类交换表,生挂面25g馒头35g山药125g大米25g咸面包37.5g藕粉25g籼米25g干粉皮25g绿、赤豆25g小米25g凉粉400g茨茹75g生面条30g苏打饼干25g荸荠75g玉米面25g土豆125g,每份提供:蛋白质2g脂肪0.5g碳水化合物19g约90kcal,水果含碳水化合物约620%可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果但需代替部分主食食用时间最好在两餐之间病情控制不满意者，暂不食用,糖尿病人能否吃水果？,水果中碳水化合物含量（%）,水果,葡萄糖,果糖,蔗糖,淀粉,果胶,苹果,1.7,5.0,2.1,0.6,0.71-0.84,葡萄,4.8,4.3,0.2,0.09-0.28,橘子,2.5,1.8,4.6,-,橙,-,-,-,2.34-2.38,其中苹果175克，橘子（带皮）225克相当于1个食品交换单位，相当于主食25克,特殊情况的饮食治疗,（一）运动：运动后1224h，血糖水平可持续降低，应补充食物和调整胰岛素用量。1型糖尿病：减少胰岛素用量，中等程度运动1h，提供1015g碳水化合物。2型糖尿病：常规运动者，需制定进餐计划，消瘦的病人，在运动后补充食物。,肥胖,减少总热量摄入蛋白质占总热量的20%低脂：6小时，应有小吃，量少，富含营养8.如果口渴，喝水9.不空腹饮酒，啤酒尽量少饮，饮用时计算热量，减少主食摄入量。12度200ml相当于主食25克10.合并高血压或肾脏病时，应限制钠盐的摄入，16.8mmol/L有酮症，酮症酸中毒,糖尿病视网膜病变运动限制情况,DR,的水平,可接受的活动,不赞成的活动,眼底复查,无,DR,由医疗情况决定,同左,12,个月,轻度非增殖性,DR,同上,同左,6-12,个月,中度非增殖性,DR,同上,显著升高血压的活动，,用力,Valsalva,动作,4-6,个月,严重非增殖性,DR,同上,明显增加收缩压活动,Valsalva,手法，激烈竞,争性运动,2-4,个月,（可能需要激,光手术）,增殖性视网膜,病变,较少影响心血管系,统，游泳，散步，,轻缓需氧运动，固,定骑车，耐力锻炼,剧烈活动，,Valsalva,手,法，拳击，举重，长跑，,激烈需氧活动，球类运,动，用力吹奏,1-2,个月,（可能需要激,光手术）,糖尿病保护性感觉缺乏病人的运动,需限制,推荐,踏车,游泳,长时间走路,骑自行车,跑步,划船,阶梯锻炼,坐椅锻炼,上肢锻炼,其他非负重性锻炼,运动步骤,运动前做缓和热身运动，如5-10分钟肌肉舒展运动，如步行，太极拳或保健操做所选择的运动，即运动锻炼部分最后做放松活动，如510分钟的慢走，自我按摩或其它低强度活动，可以防止血压急剧下降、头晕和晕厥,运动锻炼部分,是达到治疗目的核心部分，通常选用的锻炼方法是由低至中等强度的有氧运动运动强度相当于最大摄氧量的4060(40-60%VO2max)，或运动心率相当于最高心率的6070包括：步行，慢跑，游泳，划船，阻力自行车等,体力活动强度分类,强度,VO,2max,(%),最大心率,(%),RPE,极轻,20,90,17-19,最强,100,100,20,最大心率,=220,年龄，,RPE,为相对可察觉的力量等级。,最大值为健康成人在最大锻炼时取得的平均值。,步行,简便易行，运动强度较小，安全适合年龄较大，身体较弱的病人运动量大小取决于步行速度与时间快速步行：90100米/分，中速：7090米/分，慢速：4070米/分开始慢速，以后逐渐增加速度，时间可由10分钟逐渐延长至30分钟,慢跑,运动强度大于步行，为中等强度适合较年轻，身体条件较好，有一定锻炼基础的病人优点：运动效果明显，运动量易控制缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节，踝关节疼痛方法：间歇跑：慢跑与步行交替；常规慢跑：从50米开始，逐渐增加至100米，200米，400米。,体育活动的能量消耗,程度体育活动kcal/min中等强度步行(4km/h)3.5自行车(9km/h)3.5划船(4km/h)3.8高尔夫球4.2高强度击剑5.0游泳(0.4km/h)5.0羽毛球5.9骑马5.9排球5.9乒乓球6.1剧烈运动滑冰(16km/h)6.7网球7.1登山(0.09km/h)8.1手球10.0自行车比赛(21km/h)11.2跑步比赛(16km/h)15.0,运动的频率和持续时间,规律的运动每周34次从10分钟开始，逐步增加至3040分钟，中间可有间歇在餐后进行，避免药物的作用高峰，以免发生低血糖,运动对代谢的影响（一）,加强肌肉对能量的利用，在运动开始阶段，能量来源于肌糖原和循环中的葡萄糖。15分钟后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸异生形成的糖运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源,运动对代谢的影响（二）,人体需要4-6小时来重新合成肌细胞与肝脏中的储备糖原。剧烈运动以后，这一过程可能需要12小时、甚至24小时。因此，对1型糖尿病病人不能忽视运动后的迟发低血糖的危险。,运动时饮食调整,服用胰岛素增敏剂没有低血糖的危险。但是，服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈长时间的运动，就可能发生低血糖可每隔30分钟额外进食一些碳水化合物，预防低血糖的发生。,运动与应用胰岛素(一),运动前注射胰岛素，不要在空腹状态下运动，在餐后运动，但要避免在胰岛素的作用高峰时运动注射部位避开运动肢体，最好在腹部运动锻炼前测血糖，如5.5mmol/L，增加食物运动时间长，应间隔3040分钟补充食物，如喝糖饮料,运动与应用胰岛素(二),运动时随身携带饼干，有低血糖先兆时食用不能忽视运动后发生低血糖的危险性，如病人在下午进行长时间的运动，有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖如果没有额外增加碳水化合物的摄入量，血糖仍有上升，意味着可以增加胰岛素的用量。短时间进行非常高强度的运动有可能导致高血糖,注意事项（一）,循序渐进运动量由小到大，运动时间由短到长如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前，中和后监测血糖如果运动前血糖较低，应先进食约15克碳水化合物餐后运动如