第三讲---传染病应用.ppt

传染病,王崟逦,contagion,传染病这部电影告诉我们什么？一只蝙蝠+一个香蕉+一头猪+一个不爱卫生的厨师=一场撼动世界的瘟疫一个疾病的传播途径呼吸道+接触传播防止传染的应对措施避免到人多的地方、减少和他人接触对于陌生疾病的认识、药物开发过程采集病毒样本、培育，提炼免疫血清，在动物身上试验疫苗反映如实灾难的本身和人们面对灾难的人性光辉与灰暗,一、目前传染病的流行形势,1、全球-人类早期传染病是导致人类死亡的主要疾病（抗菌素的发明之前）-20世纪末传染病死因构成比由19世纪的50%-60%下降至10%以下,2、我国20世纪50年代初：急性传染病死亡位居死因第二位20世纪70年代：已退出前十位死因（居首位的是心血管疾病）2009年：全国法定传染病报告发病率444.15/10万；死亡率1.15/10万（总人口中）。其中甲乙类传染病报告发病率263.52/10万，死亡率1.12/10万。甲乙类传染病发病率居前5位的是病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告发病总数的91.55%。病死率居前五位的是艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的95.50%。,传染病防治的现实,世界上宣布已消灭的传染病仅天花一种某些传染病只是病人数大为减少，但远未达到消灭的标准如鼠疫、脊髓灰质炎等传统传染病还在威胁人类新的传染病则不断地涌现,二、传染病防治的基本知识,（一）什么是传染病（二）传染病的特点（三）传染病传播的三个基本条件（四）传染病流行过程（五）影响流行过程的因素（六）传染病控制的基本原则,（一）什么是传染病,是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。人-人流感、病毒性肝炎人-动物禽流感、狂犬病,（二）传染病的特点,1、有病原体：每一个传染病都是由特异性的病原体（细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫）进入人体繁殖或产生毒素所致。2、有传染性。3、流行性、地方性、季节性。4、免疫性。,（三）传染病传播的三个基本条件,1、传染源：病人、携带者、受感染的动物和昆虫。2、传播途径：病原体离开传染源后，传染给其他易感者所经过的途径。例如：空气飞沫、血液。3、易感人群：即对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。例如：未接种过麻疹疫苗、也未感染过麻疹的儿童。,传播途径分类空气、飞沫传播（呼吸道）水痘、流感水、食物传播（消化道）霍乱、痢疾手、用具、玩具传播（间接接触）淋病、疥疮媒介传播（动物）疟疾、狂犬病血液、体液传播（直接接触）乙肝、艾滋病土壤传播炭疽、破伤风其他：围产期传播（梅毒、艾滋病）医源性,传染源,病原体,生长繁殖,排出,易感者,传播途径,携带者,患者,获得免疫者,死亡,（四）传染病的流行过程,病人动物,流行过程的三个环节,病人携带者受感染动物,传染源,传播途径,接触血液水食物医源性垂直媒介土壤,易感人群,社会因素,经济政治文化宗教风俗,自然因素,气候地理,（五）传染病控制的基本原则,1、管理和控制传染源：根本措施2、切断传播途径：关键措施3、保护易感人群：重要措施,1、管理和控制传染源,（1）对病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。（2）清洁环境或消毒，清除或杀灭病原微生物,2、切断传播途径,（1）灭蚊、改水、规范采血输血（2）通风换气、搞好环境卫生（3）戴口罩、不去公共场所（4）卫生与行为习惯：洗手、安全套,3、保护易感人群,（1）主动免疫：疫苗接种（2）被动免疫：注射免疫球蛋白、人血白蛋白、抗狂犬血清、乙肝免疫球蛋白等（3）体育锻炼、增强体质、个人防护,三、法定传染病,根据中华人民共和国传染病防治法2004年修订版，规定传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病2种:鼠疫、霍乱乙类传染病26种:传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、炭疽、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。,丙类传染病11种:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,四、常见传染病,(一)呼吸道传染病,呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。,常见的呼吸道传染病有哪些？常见有流行性感冒、水痘、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、肺结核等。,呼吸道传染病的预防,管理传染源：如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查隔离治疗。对于肺鼠疫、肺炭疽、非典及流感流行期，病人必须强制隔离。其他病人传染期外出必须戴口罩，禁止随地吐痰。切断传播途径：流行期间暂停集会和集体文体活动。到公共场所应戴口罩。不到病人家串门，以减少传播机会。室内应保持空气新鲜，注意通风。保护易感人群：预防接种。增强个人体质，提高自身抗病能力。流行期间，加强个人防护，或采用药物预防。,1结核病,结核病病灶在肺部(肺结核)多见，淋巴结、肾、骨、关节等部位也有发病。病原体：结核杆菌病理表现：结核结节空洞,临床表现特征：常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。诊断：世界卫生组织和我国均将咳嗽、咳痰三周以上或咯血定为可疑肺结核症状。痰的细菌培养呈现结核杆菌+确诊。,治疗原则：早期、联合、全程、规律、适量化疗方案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇（或链霉素）2个月为强化期，异烟肼、利福平（或再加上乙胺丁醇）4个月为继续期，共6个月疗程。预防：接种卡介苗,2流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）,病原体：脑膜炎双球菌流行特征：多发生在冬春季。儿童易患。病理改变：引起化脓性脑膜炎。,主要临床表现突发高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变，严重者可引发败血症及脑实质损害，导致死亡。,治疗,尽早足量抗生素：首选青霉素抗休克及抗DIC治疗减轻脑水肿及防止脑疝和防治呼吸衰竭。预防：疫苗接种,3流行性腮腺炎（简称腮腺炎或流腮）病原体：腮腺炎病毒流行病学特征：主要发生在儿童和青少年，以冬春季多发。感染后一般可获得持久免疫力。,主要临床表现以耳垂为中心腮腺肿胀向周围蔓延，至脸部变形、局部皮肤紧张发亮、表面灼热并有触痛。多为两侧发生。因腮腺管发炎部分阻塞，张口、咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。除腮腺肿胀外，还可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,治疗,对症处理：保持口腔清洁，避免酸性食物高热及局部疼痛可给解热止痛药局部冷湿敷或中药青黛散醋调外敷。抗病毒药物：利巴韦林,4.流行性感冒（流感）,病原体：流感病毒流行病学特征：北方冬春季节，南方四季都有病例发生，发病高峰在夏季和冬季。主要临床表现：为急起高热，全身酸痛、乏力，或伴轻度呼吸道症状（鼻炎、咽痛和咳嗽），还可出现肠胃不适。,普通感冒和流行性感冒的比较症状普通感冒流行性感冒发烧偶尔会发生一定会发高烧3-4天头痛偶尔会发生头痛欲裂身体酸痛是严重的身体酸痛身体虚弱是虚弱到需要卧床休息精神疲倦不一定头几天会这样鼻塞是是流鼻涕是是喉咙痛是是胸闷不会很严重会变得很严重咳嗽不会很严重会变得很严重,流行性感冒的治疗原则和普通感冒基本相同:(1)对症治疗：解热镇痛药+支持治疗(2)加强抗病毒治疗：金刚烷胺、甲基金刚烷胺(3)积极防治并发症：继发性细菌性上呼吸道感染、气管炎和支气管炎及肺炎,药物预防对易感者可服用金刚烷胺或甲基金刚烷胺0.1g，每日1次，连服1014日；或病毒唑滴鼻，均有较好的预防效果。疫苗预防接种流感疫苗是预防流感最有效的一种手段。流感病毒菌株的变异很大。每年可能爆发和流行的毒株可能不同，故流感疫苗应每年接种一次。,中药预防板蓝根青叶药茶：将板蓝根、大青叶各50克，野菊花、金银花各30克，四味中药同放入大茶缸中，用热开水冲泡，片刻后饮用。贯众、板蓝根各30克，蒲公英15克，青茶5克，三味用开水冲泡后代茶饮。以上两方清热解毒功效良好，具有较强的抗病毒功效，适用于流行感冒。,流感小知识,要多食用红色食品，如胡萝卜、红辣椒、西红柿等，其中富含的-胡萝卜素能清除氧自由基，增强巨噬细胞活力，对防治流感有良效。每天坚持用淡盐水或红茶漱口，对流感也有一定预防作用。流感流行期，在公众室内可用食醋或过氧乙酸熏蒸，达到减少空气中病毒的作用。,5、百日咳,病原体：百日咳杆菌流行病学特征：多见于温带和寒带多发于儿童。临床表现：以阵发性痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。咳嗽症状可持续23个月。治疗：抗菌治疗，首选红霉素痉咳剧烈者可用镇静药。预防：疫苗预防：白喉、百日咳、破伤风三联制剂。,6水痘和带状疱疹病原体：水痘-带状疱疹病毒流行病学特征：冬春季多发，病后可获终身免疫。儿童感染：水痘成人感染：带状疱疹,主要临床表现水痘临床以皮肤丘疹、疱疹、结痂三种皮损同时存在为特征。皮疹多见于胸背，后见于四肢，呈向心型分布。皮疹陆续分批出现：红色小斑丘疹疱疹结痂痂盖脱落,若成人期感染多发为带状疱疹。特征是：沿身体单侧感觉神经相应皮肤段出现成簇的疱疹，常伴局部神经痛。,治疗,对症治疗：避免抓伤皮肤瘙痒者用炉甘石洗剂感染者用抗生素软膏促进结痂：维生素B12抗病毒治疗：首选阿昔洛韦,(二)消化系统传染病,消化道传染病主要是通过病人的排泄物传播的，是属于病从口入的疾病。病原体随排泄物排出病人或携带者体外，经过生活接触污染了手、水、食品和食具吃入体内而感染。,常见的消化道传染病有病毒性甲型肝炎、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、细菌性食物中毒以及蛔虫病等。,消化道传染病的预防,控制传染源病人隔离治疗，对病人和带菌者的粪便与排泄物均要严格消毒。切断传播途径（三管一灭）改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。杀蛆灭蝇。保护易感人群预防接种（如伤寒、副伤寒疫苗）。药物预防（如大蒜、金银花、野菊花等服用以防止细菌性痢疾）。养成个人良好的卫生与饮食习惯，坚持饭前便后洗手，不饮生水，不吃不洁食物。,1.霍乱,病原体：霍乱弧菌流行病学特征：夏秋季为霍乱流行季节，沿江沿海地区流行较多。,主要临床表现发病急，起病快。发病迅速出现频繁的水样腹泻，粪便通常呈米汤状，后出现喷射性、连续性呕吐。病人可能很快会有脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡。若不能及时接受治疗或治疗不当，会导致死亡。,治疗,治疗原则：严格隔离、及时补液、辅以抗菌药，对症治疗补液：早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢抗菌：诺氟沙星,2.细菌性痢疾（简称菌痢）,病原体：志贺菌属细菌（痢疾杆菌）流行病学特征：多发生在夏秋季。主要临床表现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症，严重者可出现感染性休克和(或)中毒性脑病。,治疗,一般治疗：给予易消化、高热量、高维生素饮食。抗菌治疗：选择敏感抗菌药物：成人首选氟哌酸，儿童选用三代头孢菌素对症治疗：抗休克，纠正脱水及酸中毒，减轻脑水肿。,3、蛔虫病,病原体：蛔虫流行病学特征：发展中国家及农村发病多，儿童易感染临床特征：多数患者无明显症状腹痛与脐周压痛体重下降、贫血胆道、阑尾、胰腺绞痛治疗：驱虫甲苯咪唑和阿苯达唑,(三)虫媒与动物传播的疾病,虫媒传染病是指以吸血节肢动物（昆虫）为媒介的传染病。动物媒介传染病主要指动物源性传染病，如狂犬病、鼠疫等由野生动物或饲养动物作为疾病的宿主（传染源）而传播的传染病。,预防,1、管理传染源：尽早发现患者及传染源，早报告、早隔离、早治疗。2、切断传播途径：加强动物喂养与看护；注意饮食卫生；整治环境卫生，杀灭蚊虫，切断传播途径。3、保护易感人群：进行免疫接种、预防服药及加强个人防护。,1流行性乙型脑炎（简称乙脑）,病原体：乙型脑炎病毒传染源：是人畜共患的疾病，猪是本病的主要传染源。传播途径：蚊子是主要的传播媒介流行病学特征：多在夏秋季节流行，亚洲多发。发病者多为10岁以下儿童。感染后可获得较持久的免疫力。主要临床表现高热、抽搐、脑膜刺激征等，重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高。,2.狂犬病（恐水症）,病原体：狂犬病毒引起传染源：带狂犬病毒的狗，其次是猫、狼等家养或野生动物传播途径：主要通过被带病毒的狗、猫等动物咬伤或抓伤而感染，或伤口被带病毒的唾液沾污感染。人群对狂犬病普遍易感。潜伏期通常为13个月，偶尔短至10天或长至数年。,主要临床表现患病后表现为高度恐惧、狂躁不安、恐水、怕风、怕光、怕声响等，并逐渐出现咽喉肌痉挛、流口水、全身迟缓性瘫痪症状，最终因瘫痪死亡，病死率几乎100。治疗：无特效治疗。被咬伤后迅速彻底清洗，及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低。,(四)接触性传染病,常见的接触性传播疾病：流行性出血性结膜炎、疥疮、淋病、手足口病等。预防：1、管理传染源：感染者隔离，对于感染者使用物品进行消毒2、切断传播途径：尽量避免接触感染者分泌物，注意洗手3、保护易感人群：注意个人卫生,流行性出血性结膜炎,红眼症，由细菌、病毒引起的眼部感染性疾病。传染源是结膜炎患者。通过接触结膜炎患者的眼睛或上呼吸道的分泌物、或被污染的其他物品，包括与患者共用毛巾，均可能感染病原体。人群普遍易感。主要临床表现：单眼或双眼出现白色或黄色的分泌物，有畏光、易流泪、疼痛，眼皮红肿症状。治疗：局部使用抗病毒、抗细菌眼药水。（利巴韦林等）,（五）多途径传播的传染病1艾滋病AIDS艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒(HIV，即通常说的艾滋病病毒)感染人体，引起一系列免疫力遭到破坏、病死率极高的严重传染病。传染源是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者。病毒主要存在于他们的血液、阴道分泌物、精液、乳汁、伤口分泌物之中。艾滋病的传播途径主要是血液传播、性传播、母婴传播。人感染该病毒后不会立刻发病，其潜伏期平均为710年。,传播方式,器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起,血液传播,输血、生物制品或药物受污染引起,一般日常接触，如握手，拥抱，共用卫生间、电话、办公用品，一起进餐，游泳等都不会传染，唾液和蚊子叮咬也不传染该病。,性传播,母婴传播,主要临床症状感染者的免疫系统受到严重破坏，身体抵抗力急剧下降，出现各种感染和肿瘤，最后导致死亡。临床表现多种多样，如卡氏肺囊虫肺炎、疱疹病毒感染、隐袍子虫腹泻、结核及卡波氏肉瘤等。目前还没有治愈艾滋病的药物和方法，也没有有效的疫苗，但艾滋病是可以预防的，也是可以控制的。,预防措施,坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。严禁吸毒，不与他人共用注射器。不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。受艾滋病感染的妇女避免怀孕、哺乳。使用避孕套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其