常见抢救药物的临床应用PPT课件

常见抢救药物的临床应用,内容概述,（一）抢救药排列顺序（二）抢救药相关知识（三）抢救药临床应用,药物名称,一、肾上腺素二、异丙肾上腺素三、阿托品四、洛贝林（山梗菜碱）五、可拉明（尼可刹米）六、利多卡因七、多巴胺八、阿拉明九、西地兰十、速尿（呋喃苯胺酸）十一、去甲肾上腺素十二、地塞米松十三、二羟丙茶碱十四、10%葡萄糖酸钙十五、碳酸氢钠十六、地西泮,日常口语习惯,老心三联：肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素新心三联：肾上腺素利多卡因阿托品老呼三联：尼可刹米洛贝林回苏林新呼二联：尼可刹米洛贝林,受体的作用,受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供应1受体:主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高2受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量,受体1受体2受体,一、肾上腺素（、受体激动剂）,作用：兴奋心脏，心肌收缩力加强,心率(1作用)血压增高(作用）松弛支气管平滑肌(2作用)用途：过敏性休克的抢救心脏骤停的复苏支气管哮喘；局麻辅佐药；止血副作用：心悸、头痛、过量或IV太快致脑溢血，室颤。剂量：1mg/ml,一、肾上腺素（、受体激动剂）,抢救心脏骤停：0.5-1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。0.5-1mg,im,或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用48mg溶于5葡萄糖液5001000ml中静滴。解除支气管哮喘：0.25-0.5mg,im/iH,二、异丙肾上腺素（12受体激动剂）,作用：兴奋心脏加速传导（1），心率；松弛支气管平滑肌（2）平喘；使骨骼肌（2）血管明显舒张，血管总外周阻力下降；心血管作用使收缩压升高，舒张压降低，脉压变大促进糖原和组织分解，增加组织耗氧量用途：支气管哮喘急发作缓慢性心律失常，尤其是高度房室传导阻滞心脏骤停抗休克，增加心率明显，很少应用不良反应：心悸，口干，心前区疼痛；用量过大，易致心肌耗氧量增加，导致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动。剂量：1mg/2ml0.5-1mg加至50ml液体微量泵入，维持速度1-4ug/min，根据心率调节速度,三、阿托品,作用：抑制腺体分泌：用于全麻术前用药缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛解除迷走神经对心脏抑制：心动过缓扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒扩张血管：抗休克不良反应：心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉注意：尿潴留；青光眼；前列腺肥大剂量：0.5mg/ml和5mg/ml缓慢性心律失常：0.5-2mg，皮下或静脉注射，每1-2小时1次心肺复苏：1-2mg静脉注射有机磷中毒：2-10mg，静脉注射；1-5mg静脉注射，1次/10-30分,四、洛贝林（山梗菜碱）,作用：兴奋呼吸中枢；兴奋迷走神经用途：新生儿窒息（脐静脉）CO中毒严重感染引起的呼衰中枢抑制药中毒。不良反应：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制剂量：3mg/ml，每次3-6mgIV，极量20mg/日IV,五、可拉明（尼可刹米）,作用：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快用途：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭药物中毒：如吗啡，阿片疾病致中枢呼吸抑致不良反应：毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸，恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤禁忌：惊厥及抽搐者剂量：0.375/2ml每次0.375g静注，一次静注作用维持510分钟，必要时1-2小时重复用药，极量，每次1.25g,六、利多卡因,作用：抑制异位节律，减慢心率相对延长有效不应期用途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中毒导致的室性心律失常。不良反应：主要影响中枢神经系统嗜睡、感觉异常，听力衰退，严重可致癫痫发作。注意：低血钾应当补钾有传阻滞者慎用剂量：0.15ml静脉注射1mg/kg（50-100mg）作首次负荷量静注2-3分钟，有效后1-4mg/min速度静脉维持但1小时之内的总量不得超过300mg。,七、多巴胺,作用：兴奋心脏（1),对心率影响小小剂量扩张血管较大剂量兴奋血管（）可致血压用途：用于各种原因引起的休克不良反应：恶心，呕吐，高血压注意：嗜铬细胞瘤禁用用前必须补充血容量剂量：20mg/2ml,多巴胺-作用机制,小剂量12g/(kgmin）：多巴胺受体作用，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及GFR增加。中等剂量310g/(kgmin）：1受体作用，对心肌产生正性肌力作用，使心排量增加，收缩压升高，舒张压无变化或轻度升高。大剂量10g/(kgmin）：受体作用，导致SVR增加，收缩压及舒张压均升高；肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。20g/（kgmin）由于其较强的作用，组织灌注并不好。一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过20g/（kgmin）时，应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素。,多巴胺-用法,标准剂量单位：g/(kgmin)微量泵的配置：1ml/h1g/(kgmin)，总剂量为wt（kg）3mg/50ml1ml/h2g/(kgmin)，总剂量为wt（kg）6mg/50ml那么2ml/h2g/(kgmin)，总剂量为wt（kg）3mg/50ml以此类推微量泵配制：Wt(kg)3mg/50ml一般用量：310g/kg.min;20g/(kgmin）,八、阿拉明（间羟胺）,作用：收缩血管（作用强）兴奋心脏（1作用弱)升高血压用途：用于各种低血压状态不良反应：心律失常升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏超量的表现为抽搐，严重高血压药液外溢可致局部组织坏死长期使用骤然停药时可发生低血压剂量：10mgml成人1020mg/次，每0.52h肌肉注射或静脉注射l次；用微量泵缓慢泵入15ug/(kgmin),九、西地兰,作用：增强心肌收缩力减慢窦性心律抑制传导系统用途：主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性室性心动过速。不良反应：心脏反应-毒性引起心律失常、室早消化道反应恶心呕吐中枢神经系统反应头晕、失眠、视觉障碍注意事项：用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应剂量：0.4mg/2ml/支极量11.2mg/日用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.40.6，以后每24小时可再给0.20.4，总量11.6。,缓慢推注,十、速尿（呋喃苯胺酸）,作用：抑制水的重吸收，利尿降低肾血管阻力,增加肾血流量用途：充血性心衰，心性、肾性、脾性水肿急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期药物中毒、利尿加速排泄不良反应：水电解质紊乱胃肠道反应-恶心呕吐大量快速用药听力下降注意事项：严重肝、肾功能不全禁用，避免与氨基甙抗生素合用剂量：20mg/2ml。急性左心衰：20-40mg静注急性肾衰竭：200-400mg/日泵入,十一、去甲肾上腺素(NA),作用：收缩血管（作用）兴奋心脏（1作用)升高血压用途：抗休克上消化道止血不良反应：局部组织坏死急性肾衰不宜突然停药（BP急剧下降，囊胞）注意事项：防外漏防肾实质损伤剂量：2mg/1ml,去甲肾上腺素用量,去甲肾上腺素冰盐水口服治疗上消化道出血，每次服注射液13mg，1日3次0.1g/(kgmin)时，受体激动为主。促进心肌收缩，增加心肌耗氧。冠心病者慎用0.1g/(kgmin)时，强烈的受体激动。显示强烈的缩血管效应微量泵配制：Wt(kg)0.03mg/50ml一般用量：0.010.10g/(kgmin)0.20g/(kgmin),十二地塞米松（氟美松）,作用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。用途：阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症严重感染，抗休克过敏性疾病和自身免疫性病病血液病（再障、急淋、多发性骨髓瘤）不良反应：类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）禁忌：肾上腺皮质功能亢进糖尿病抗菌药不能控制的感染剂量：5mg/1ml,十三、二羟丙茶碱（喘定）,作用:茶碱类药物，对呼吸道平滑肌有直接松驰作用，作用与氨茶碱相似，但心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/201/10。用途：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也用于心源性肺水肿剂量：静脉滴注，一次0.25-0.75g（1-3支），以5%或10%葡萄糖注射液稀释；静注一次0.25g不良反应：剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停,十四、10%葡萄糖酸钙,作用：维持神经肌肉的正常兴奋性用途：治疗钙缺乏过敏性疾患镁中毒；氟中毒心肌复苏时应用不良反应注入过快全身发热，心率，心律失常，心博骤停注意事项高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，类肉瘤病，洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂注意：推注速度，防外渗，小儿不宜静注剂量：1g10ml,十五、地西泮,药理：本品为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。用途：可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药注意事项：静脉注射宜缓慢，否则可引起心脏停搏或呼吸抑制。禁忌：对本药过敏者严重肝功能不全重度呼吸功能不全睡眠呼吸暂停综合征妊娠期妇女新生儿剂量：10mg/2ml镇静、催眠：开始10mg，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10mg，每隔1015分钟可按需增加甚至达最大限用量。,十六、5%碳酸氢钠（小苏打）,用途：治疗代谢性酸中毒碱化尿液，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌用法：代谢性酸中毒，静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）（-2.3实际测得BE值）0.25体重(kg)，或补碱量（mmol）正常CO2CP实际测得CO2CP0.25体重(kg)一般先给计算