中医内科学-呃逆(已完成)

呃逆,中医内科学-脾胃系统疾病,呃逆,概述,病因病机,诊查要点,预防调护,结语,辨证论治,概述,一、定义呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。,二、文献摘要,(一)病名素问宣明五气说：“胃为气逆，为哕。”素问宝命全形论曰：“病深者，其为哕。”（二）治疗汉代张仲景在金匮要略呕吐哕下利病脉证治中将呃逆分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。明代秦景明症因脉治呃逆论把本病分外感、内伤两类，颇有参考价值。（三）治则清代李中梓证治汇补呃逆对本病系统地提出治疗法则：“治当降气化痰和胃为主，虚而夹热者，当凉补。”,病因病机,一、病因1饮食不当2情志不遂3体虚病后,病因病机,饮食因素,情志因素,久病体虚,生冷寒凉,辛热温燥,情志抑郁恼怒气逆,燥热内盛,胃阳被遏,气逆痰阻肝气犯胃,或吐下太过久病及肾,胃气上逆,肾失摄纳冲气上逆,动膈,气逆上冲于喉间,呃逆,三、病因病机小结1、病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。2、基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。,诊查要点,一、诊断依据,二、病症鉴别,呃逆与干呕,呃逆与嗳气,三、相关检查,1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查：诊断胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌等。2、肝、肾功能及B超、CT等检查：诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹腔肿瘤等。,辨证论治,一、辨证要点,1、辨虚、实、寒、热,2、分清生理现象、病理反应,虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。实：呃逆声高，气涌有力，连续发作。寒：呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。热：呃声洪亮，冲逆而出。,二、治疗原则,1、呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以理气和胃、降逆止呃为基本治法。2、止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。3、应在辨证的基础上和胃降逆止呃。4、对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气，急救胃气。,三、证治分类,1胃中寒冷证主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚；兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴；舌脉：舌苔白润，脉迟缓。证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。治法：温中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加减。,2胃火上逆证主证：呃声洪亮有力，冲逆而出；兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤；舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。治法：清胃泄热，降逆止呃。代表方：竹叶石膏汤加减。,3气机郁滞证主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重；兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气；舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。治法：顺气解郁，和胃降逆。代表方：五磨饮子加减。,4脾胃阳虚证主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按；兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。治法：温补脾胃止呃。代表方：理中丸加减。,5胃阴不足证主证：呃声短促而不得续，口干咽燥；兼证：烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结；舌脉：舌质红，苔少而干，脉细数。证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。治法：养胃生津，降逆止呃。代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。,预防调护,1应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。2注意寒温适宜，避免外邪侵袭。3饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，腻之品，避免饥饱无常，发作时应进食易消化食,例一王XX，男，31岁。呃逆连连，巳达八日之久。便秘亦巳数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多，脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。,旋复花9克代赭石9克公丁香3克大黄6克芒硝9克柿蒂5只复诊：服药1剂，呃逆即停，今日胃痛减，排便三、四次，稍里急。川朴9克川连3克广木香陈皮6克黄芩6二剂停诊。,例二邵XX，男，63岁。初诊7月11食物下胃不化，呃逆时作，滞而作痛，入腹之后，其痛更剧。此乃肝脾不和，气食两滞为患。业经月余，亟当和化，勿使成为膈证。空沙参12克焦冬术9克炒枳壳9克川朴3克黄郁金9克制乳没各9克沉香曲9克生熟稻芽各9克佛手片9克焦鸡金9克白蔻仁9克甘草梢6克鲜荷梗1尺生荸荠3枚捣,7月13日(二诊)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。肝胃未和，当依法再进。南沙参12克槟榔9克郁金9克炒枳壳9克焦鸡金9克佛手片9克蔻仁6克六神曲9克炒稻芽9克杭芍9克甘草3克鲜荷梗1尺7月18日(三诊)：据述服药尚安，惟不能平睡，睡下则胃部发梗而气不通。气食两滞，均尚未化，当依法再进。空沙参12克姜川朴3克六神曲9克山楂炭9克焦槟榔9克盐砂仁6克青木香6克炒稻芽9克黄郁金6克藿香梗6克焦鸡金9克佛手片9克鲜荷梗1尺,7月22日(四诊)：药后病已轻，因劳乏忽又反复，胃部作梗而更痛，仍当从本治。空沙参9克苦桔梗9克沉香曲9克真郁金9克广木香6克盐砂仁6克川牛膝9克蔻仁3克花槟榔9克首乌藤12克炒稻芽9克甘草梢3克鲜荷梗1尺8月1日(五诊)，食物下胃，仍上泛作吐，腹痛不减，入夜睡后更甚。肠脾不和，故时发时止，仍当从本治。南沙参12克炒川朴3克六神曲9克焦鸡金9克佛手片9克生熟稻芽各9克川黄连木香各1.5克制乳没各6克盐砂仁6克焦槟榔9克灵磁石12克(先煎)赤芍药9克生荷梗1尺,8月4日(六诊)：各病皆轻，惟胃钝不开，食滞不化，食物下咽，往往停蓄脘间，作胀且痛。法当从本治。空沙参12克黄郁金9克沉香9克盐砂仁9克麸炒枳实6克焦鸡金9克炒稻芽12克腹皮9克焦槟榔9克苦杏仁9克广木香9克皮茯苓12克佛手片9克干藕节5枚,8月7日(七诊)：各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐则呃逆上冲难受。胃热脾湿，当从本治。南沙参12克焦冬术9克炒枳壳9克白蔻仁9克黄郁金9克炒川朴3克酒黄芩9克六神曲9克焦槟榔9克青竹茹9克盐砂仁6克甘草梢6克生荷叶1角带梗5寸,评按呃逆系指气逆上冲，呃声连作，不能自制的证候。一般均能自愈，但也有连续不断达数日或半月之久者。例一呃逆连连巳周余，便秘数日。证属胃气上逆，腑气不通。