2018年大内科答题及参考答案

1. 糖尿病诊断标准应符合：空腹血糖7.0 mmol/L2. 引起大叶性肺炎最常见的病原体是 肺炎链球菌3. 下列哪项是区别红细胞尿与血红蛋白尿的主要方法 尿潜血+尿沉渣镜检4. 双侧肾动脉狭窄者应禁止服用的降压药物是 ACEI及ARB5. 肾病综合征血清白蛋白20g/L时，首先应该 输注白蛋白6. 下列描述寨卡病毒感染的错误的是：一旦感染病毒大部分患者症状较重7. 下列降血糖中能够延缓碳水化合物吸收的是：阿卡波糖8. 在系统性红斑狼疮患者中，以下哪个系统受累最为常见：皮肤粘膜9. 下列哪种药物可导致弥漫性肌痛：辛伐他汀10. 特发性肺纤维化（IPF）的呼吸生理变化为：肺顺应性降低11. 肾衰竭时血钾升高至多少即应给予血液净化治疗？：达到6.5 mmol/L12. 下列何种疾病引起的胸腔积液中糖含量降低最显著？：胸水中葡萄糖含量显著下降常公于渗出液，多由结核病，恶性肿瘤及炎症等引发！其糖含量3.35mmol/L13. 白塞病最典型的临床表现是：反复多发的口腔溃疡14. 下列哪项是区分肾小球与非肾小球源性血尿的主要方法：临床上有两种方法可帮助区分血尿来源：一种是新鲜尿沉渣相差显微镜检查，变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞血尿为非肾小球源性，此方法最简单。另一种是尿红细胞容积分布曲线。15. 男性40岁，顺义工地负责人。发热3天，伴腹痛、腹泻，4次/日，1天来头晕、乏力于4月底来院。体检：T36，BP50/30mmHg，神清，眼睑水肿，面部潮红，腋下有出血点。化验：血WBC 3.8109/L，PLT 12109/L，尿蛋白（+），WBC 14/HP，管型23/HP。为明确诊断最重要的检测是：肾综合征出血热特异性抗体16. 患者男性，65岁，既往高血压病史，3小时前突发胸骨后疼痛，心电图示V1-5导联ST段抬高，该患者可能的诊断为：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死17. 环磷酰胺的不良反应不包括下面哪项内容？肝损害18. 女性，40岁，发现血小板减少3年，血小板计数多在50-70109/L，月经出血量大致正常。一月前在三甲医院血液科确诊为免疫性血小板减少症，今天查血小板45109/L。下列哪种处理最恰当？暂时不予治疗，定期监测血小板计数19. 男，24岁。6个月前咽痛，发烧，1天后全程肉眼血尿，伴轻度尿频及排尿不适，无血丝及血块。3周前感冒后2天再次出现肉眼血尿，伴腰痛。体格检查血压130/80mmHg。尿蛋白（2+），沉渣RBC满视野，80为变形性。血浆白蛋白 46g/L，胆固醇 4.2mmol/L，血肌酐86mol/L，肌酐清除率 104ml/min，血IgA 5.5g/L，补体C3 0.98g/L 患者的泌尿系统疾病是：慢性肾小球肾炎20. 心肌梗死时最先出现的症状是：疼痛21. 女性，25岁，血红蛋白70g/L，诊断为缺铁性贫血，平时月经出血量较多，不喜肉食，有时饮茶，口服补铁治疗1月后查血红蛋白115g/L，贫血症状消失。进一步处理错误的是：继续口服补铁治疗3至4个月，再复查血清铁蛋白22. 男性，20岁。鼻塞、流涕3天，无发热，伴咽干、咽痛，轻度咳嗽。查体：咽部轻度充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。最可能的诊断是：普通感冒23. 对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是：抗dsDNA抗体24. 女性患者，21岁，四肢近端肌无力2年，逐渐加重，无皮疹、吞咽困难和呼吸困难，CK 12620 IU/L，CK-MB 129 IU/L，LDH967 IU/L，ALT 389 IU/L, AST 258 IU/L, K+ 3.9mmol/L, ANA阴性，肌电图提示肌源性损害。诊断为“多发性肌炎”，给予醋酸泼尼松50mg/d联合甲氨蝶呤15mg/w治疗3个月，CK下降至2170 IU/L，肌无力改善不明显，遂换用甲泼尼龙联合吗替麦考酚酯治疗，肌无力仍无好转。以下需要与该患者的疾病进行鉴别诊断的是：甲状腺功能减退性肌病25. 男，24岁。6个月前咽痛，发烧，1天后全程肉眼血尿，伴轻度尿频及排尿不适，无血丝及血块。3周前感冒后2天再次出现肉眼血尿，伴腰痛。体格检查血压130/80mmHg。尿蛋白（2+），沉渣RBC满视野，80为变形性。血浆白蛋白 46g/L，胆固醇 4.2mmol/L，血肌酐86mol/L，肌酐清除率 104ml/min，血IgA 5.5g/L，补体C3 0.98g/L。 欲确诊此患者疾病最应做的检查是:肾穿刺病理及免疫病理检查26. 男性患者，47岁，面部皮疹、发热3个月，下肢无力伴气短1个月。查体：双眼睑水肿样红色皮疹，双下肺可闻及爆裂音，四肢近端肌力IV级。CK 320 IU/L，LDH 480 IU/L，ANA1：80(核颗粒)，抗MDA5（+）。胸部HRCT示双下肺磨玻璃影，双下肺近胸膜处散在实变影。该患者最可能的诊断是：皮肌炎27. 持续发热5天的病人,怀疑伤寒,最简便而阳性率又高的检查是送：血培养28. 下列哪种情况下血常规中的MCV降低：缺铁性贫血29. 下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎：原有的病理杂音强度增加级以上，或杂音的性质、强度突然改变30. 次极量运动试验要求运动的心率要达到多少为负荷目标：最大心率的 85%90%31. 女，30岁。心悸、出汗3个月。体重下降3kg，同时发现大便次数增加。此时对于诊断最有帮助的检查是：甲状腺功能32. 以下哪类食物属于低胆固醇类食物：鸡肉33. 男性，34岁。劳累后心悸胸闷，气促，心前区闷痛4年，曾有站立时晕厥史。体检：胸骨左下缘闻及II级收缩期杂音，伴震颤，心电图示II、III、aVF导联异常Q波。应考虑：梗阻型肥厚性心肌病34. 一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在：同侧视神经35. 慢性肾衰急性加重的因素为：以上各项都是36. 中老年肾病综合征常见病理类型：膜性肾病37. 男，24岁。6个月前咽痛，发烧，1天后全程肉眼血尿，伴轻度尿频及排尿不适，无血丝及血块。3周前感冒后2天再次出现肉眼血尿，伴腰痛。体格检查血压130/80mmHg。尿蛋白（2+），沉渣RBC满视野，80为变形性。血浆白蛋白 46g/L，胆固醇 4.2mmol/L，血肌酐86mol/L，肌酐清除率 104ml/min，血IgA 5.5g/L，补体C3 0.98g/L。 对肾小球源性血尿最有帮助的检查是：尿红细胞位相显微镜形态检查38. 单侧局限性哮鸣音可见于下述哪种疾病：支气管异物39. 下面哪一种不属于时间依赖型抗生素：依替米星40. 下列哪一项是劳力型心绞痛典型的心电图改变：发作时某些导联ST段呈水平型或下垂型降低，可伴有T波低平或倒置41. 下列哪项最利于鉴别急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭？肾脏体积缩小42. 干燥综合征特异性抗体是：抗SSA/B抗体43. 男，28岁，心悸，气促3个月。心脏扩大，室性奔马律，心尖/VI级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢肿。B超：左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为：心力衰竭和严重心律失常44. 一个ARDS病人在使用PEEP 10 cm 水拄后，出现了气胸，请问下列哪种呼吸模式最好？PS45. 以下是右心衰竭的常见症状，除了肺部湿啰音46. 诊断泌尿系感染最可靠的尿细菌学检查方法为：中段尿标本培养及细菌菌落计数47. 胸片显示中心型肺癌的阴影后，首选的检查是：支气管镜48. 高血压合并心肌梗死宜选用：美托洛尔49. PT延长而APTT正常，可能的问题是：血友病50. ITP的一线治疗为下列哪项：糖皮质激素51. 男性，75岁。反复咳嗽、咳痰17年，活动后气短7年，近半月咳嗽咳痰加重，伴水肿，夜间端坐呼吸。查体：颈静脉怒张，双肺可闻及散在干湿性啰音，肝肋下3cm，双下肢有可凹性水肿。针对该患者的首要治疗原则是充分利尿52. 治疗支气管哮喘非急性发作期常用的控制性药物不包括：沙丁胺醇53. 下列哪种皮损表现不是皮肌炎的特征性皮疹蝶形红斑54. 幼年特发性关节炎分为7种亚型，以下哪项不是反应性关节炎55. 下列不是右心衰竭临床表现的是肺水肿56. 符合多发性骨髓瘤血液生化异常的是异常球蛋白血症57. 癫痫样波包括下列几项，但除外其中的慢波58. 糖尿病肾病合并高血压患者，宜首先使用RAS抑制剂59. 室性心动过速，以下错误的是QRS波宽度0.12秒60. 女性，35岁，反复口腔溃疡、雷诺现象3年，近1月乏力、脱发、低热，化验血常规血小板38109/L，ANA、抗SSA、SSB抗体阳性，最可能的诊断是：系统性红斑狼疮61. 重型病毒性肝炎患者出血倾向最重要的原因是凝血因子合成障碍 对62. 糖尿病肾病肾功能不全患者服二甲双胍易出现低血糖 对63. 治疗肾实质性高血压时，若无药物禁忌证应首先选用ACEI或ARB。对64. 慢性白血病（如慢性髓系白血病、慢性淋巴细胞白血病）可以转化为急性白血病，同样，急性白血病久治不愈，可以转变成慢性白血病。错65. 急性心肌梗死合并急性左心衰可应用受体阻滞剂以改善症状。对66. 痰标本检查前，要用显微镜低倍观察，当每个低倍视野鳞状上皮细胞数小于10个、白细胞数大于25个，则认为此标本来源于下呼吸道。 错67. 某预激综合症患者，发生阵发性室上性心动过速，可首选西地兰或心得安静脉注射治疗。对68. 哮喘急性发作首选吸入短效2-受体激动剂治疗：对69. ARDS中文名称为成人呼吸窘迫综合征。对70. 胰岛素抵抗时血浆胰岛素水平不高。错71. CKD患者若GFR 15ml/min/1.73m2, 应该开始准备规律肾脏替代治疗。对72. 慢性肾盂肾炎可出现大量蛋白尿。错73. 最常见的偏头痛类型是无先兆偏头痛。对74. 缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水