高血压伴左心室肥厚患者联合治疗

,高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗,内容,高血压左室肥厚的诊断高血压左室肥厚的危害逆转左室肥厚LIFE研究（科索亚）单片复方制剂强效降压（海捷亚）,高血压患者-左室肥厚的检测方法,胸片心胸比0.5,特异性差，现已摒弃心电图灵敏度较低:普遍低于50%特异性较高:85100%操作简单、经济、可重复性强心脏彩超比心电图敏感性要高，可测定舒张功能，LVM等，且LVM与心血管发病率死亡率关系更加密切；心脏MRI：最准确无与伦比的成像质量费用高，适合临床研究；临床实用性差；,JHypertens2002；20:13071314ItalHeartJ2000;1:207-215,现行高血压指南推荐的常规评估方法,ECG诊断LVH,现行教课书传统指标QRS波群电压增高+ST-T改变+心电轴欧洲及中国高血压指南推荐Sokolow-lyon指数（voltage）SV1+RV53.5mv，RavL1.1mv(ESH2013)SV1+RV53.8mv(中国2010指南）Cornellproduct（康奈尔电压QRS间期乘积）(RaVL+SV3)QRS波群时间244mv*ms,内容,高血压左室肥厚的诊断高血压左室肥厚的危害逆转左室肥厚LIFE研究（科索亚）单片复方制剂强效降压（海捷亚）,高血压左室肥厚-比例知多少？,1.戚文航,等.中华心血管病杂志2007;35(3):457-460.2.孙宁玲,等.中华心血管病杂志2007;35(9):810-813.3.王志华,等.高血压杂志2005;13(8):504-509.4.詹思延,等.中华流行病学杂志2002;23(3):182-185.,四项流行病学调查结果中国高血压患者合并左室肥厚20%-30%,全国,北京三甲,上海专科,上海社区,LVH心血管风险？,心血管事件：,全因死亡：风险49%,合并LVH(n=230),无LVH(n=1486),BombelliM,etal.JHypertens2009;27:2458-2464.,1716名基线时进行可靠的超声心动图检查的受试者，随访148个月,结果：校正潜在的混合因素（包括收缩压)后，左室肥厚患者较非左室肥厚患者显著增加心血管事件风险65%（P=0.02），显著增加全因死亡49%（P=0.04）,合并LVH(n=230),组间P=0.02,组间P=0.04,增加风险65%,LVH-心血管事件风险,结果校正患者基线特征（收缩压、舒张压、2型糖尿病、心脑血管疾病及肾病等）后显示合并LVH的患者心血管事件风险是非LVH患者的2.6倍（P0.001）,YasunoS,etal.JHypertens2009;27:17051712.,1447例高危高血压患者，基线时均进行超声心动图检查，平均随访3.3年,合并LVH(n=840),未合并LVH(n=607),HR=2.59,95%CI1.55-4.34,P140mmHg上调剂量，SiBP160/95mmHg时必须调整剂量*其他降压药物不包括ACEI、ARB和受体阻滞剂DahlfBetalAmJHypertens1997;10:705713.,服用方案,天14,天7,天1,月1,月2,月4,月6,年1,年1.5,年2,年2.5,年3,年3.5,年4,年5,*调整剂量至达到目标血压:140/90mmHg,安慰剂,氯沙坦50mg,阿替洛尔50mg,氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg*,氯沙坦100mg+氢氯噻嗪12.5mg*,氯沙坦100mg+氢氯噻嗪12.5mg/25mg+其他*,阿替洛尔50mg+氢氯噻嗪12.5mg*,阿替洛尔100mg+氢氯噻嗪12.5mg*,阿替洛尔100mg+氢氯噻嗪12.5mg/25mg+其他*,LIFE研究单用氯沙坦VS加服氢氯噻嗪,DahlfBetalLancet2002;359:995-1003.,药物,n,%,81%,科素亚与阿替洛尔降压效果相似,科素亚降低主要复合终点优于阿替洛尔,降低脑卒中科索亚vs阿替洛尔,逆转LVH-科素亚VS阿替洛尔,ECG,逆转LVH-科素亚VS阿替洛尔,UCG:LMI,既往接受降压治疗的患者，加用氯沙坦治疗24月LVMI显著降低,加用氯沙坦50-100mg治疗24个月，LVMI显著降低,LVMI(g/m2.7)随时间变化较基线降低情况,*P0.05;*P0.01vs.baselineLVMI：左心室重量指数,CuspidiC,etal.BloodPressure.2006;15:107115.,既往接受降压治疗的患者，加用氯沙坦治疗24月改善不同类型LVH,加用氯沙坦50-100mg治疗24个月，47.4%的患者LVMI回复正常,CuspidiC,etal.BloodPressure.2006;15:107115.,高血压伴T2DM患者更易发生LVH,合并2型糖尿病的患者LVH的发生率高于非糖尿病患者,P=0.055,NardiE,etal.,JournalofHumanHypertension2011;25:144-151.,高血压不伴LVH或LVH改善患者的糖尿病发生率降低,相对危险比下降38%P0.01,PeterM,etal.,Hypertension2007;50:984-990.,高血压不伴LVH或LVH改善患者的糖尿病发生率低于LVH患者，提示LVH是新发糖尿病预测因素,氯沙坦,阿替洛尔,CornellProduct,Changefrombaseline,%,p0.0001,p0.0001,Sokolow-Lyon,0-2-4-6-8-10-12-14-16,LIFE糖尿病亚组:氯沙坦逆转LVH更显著,LindholmLHetalLancet2002;359:1004-1010.,内容,高血压左室肥厚的诊断高血压左室肥厚的危害逆转左室肥厚LIFE研究（科索亚）单片复方制剂强效降压（海捷亚）,科索亚与海捷亚，你知多少,1994年第一个ARB科索亚上市2000年科索亚50+HCTZ12.5（海捷亚）2014年科索亚100+HCTZ12.5（海捷亚）2004年厄贝沙坦150+HCTZ12.5（安博诺）2005年缬沙坦80+HCTZ12.5（复代文）,ARB/HCTZ降压达标？,53个临床中心，超过170,000患者的荟萃分析结果显示：ARB+HCTZ达标率优于其它2药联合治疗,10.RobertPetrella,etal,ClinicalTherapeutics2011;33(9):1190-1203,氯沙坦/氢氯噻嗪(海捷亚)治疗第一周即可降低SBP16mmHg,16.CritchleyJAJH,etal.,CurrentTherapeuticResearch1996;57:392-407.,强效降压,16,固定剂量复方制剂海捷亚(氯沙坦50mg/氢氯噻嗪12.5mg)和卡托普利50mg/氢氯噻嗪25mg,逆转LVH氯沙坦/HCTZVS氨氯地平,左心室重量(g),左心室重量指数(g/m2),氯沙坦/HCTZ(50/12.5mg),氨氯地平(10mg),B.MartinaetalCardiology1999;92:110114,E-SEARCH研究氯沙坦/HCTZ降低LVMI，ARB+CCB不能,OkuraT,etal;forEhimeStudy,EffectofAnti-hypertensivetherapyonRegressionofCardiacHypertrophy(E-SEARCH)trialinvestigators.ClinExpHypertens.2013Feb