病理学胃炎专业

.,第八章消化系统疾病,.,消化系统,胃炎消化性溃疡病病毒性肝炎肝硬化肠炎消化系统肿瘤,.,.,第一节胃炎（gastritis）,.,概述：,胃炎(gastritis)：胃粘膜的炎症性疾病。急性胃炎：病因明确慢性胃炎：病因、发病机制复杂,.,一、急性胃炎1、刺激性胃炎暴饮暴食、食用刺激性食物、不洁饮食等粘膜充血水肿、糜烂2、出血性胃炎药物(非固醇类抗炎药)、酗酒、应激反应等粘膜糜烂、溃疡、出血,.,男，50岁。饮酒后上腹痛。胃体大弯粘膜充血水肿，多发糜烂及出血斑。,有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，并可见片状棕褐色出血斑，大量病理粘液附着胃壁。,.,出血性胃炎,.,3、腐蚀性胃炎吞服腐蚀性化学物质(强酸、强碱等）粘膜坏死、溶解、甚至穿孔4、感染性胃炎败血症或脓毒败血症、胃外伤直接感染病变：急性蜂窝织性胃炎？,.,二、慢性胃炎(chronicgastritis)胃粘膜的慢性非特异性炎症，发病率高（一）病因和发病机制1、幽门螺杆菌（HP)感染2、长期慢性刺激药物、过度饮酒或吸烟、刺激性食物等3、十二指肠液返流4、自身免疫性损伤上述因素长期存在损伤胃粘膜慢性胃炎,.,二、慢性胃炎：,（一）病因和发病机制：,（二）病理类型：,1、慢性浅表性胃炎2、慢性萎缩性胃炎3、慢性肥厚性胃炎4、疣状胃炎,.,1、慢性浅表性胃炎：又称：慢性单纯性胃炎，最常见部位：胃窦部多见大体：病灶呈多灶性/弥漫性黏膜充血、水肿、淡红色，可有出血、糜烂表面灰白、灰黄色分泌物覆盖。光镜：1病变表浅，多数仅累及粘膜的上1/3，固有腺体保持完整（病变特点）2固有层慢性炎细胞浸润3粘膜充血、水肿，上皮坏死脱落,（二）病理类型：,.,.,1、慢性浅表性胃炎：又称：慢性单纯性胃炎，最常见部位：胃窦部多见大体：光镜：结局：多数痊愈少数转为慢性萎缩性胃炎。,（二）病理类型：,.,1、慢性浅表性胃炎：2、慢性萎缩性胃炎：？病变特征：粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生大体：（1）胃粘膜呈灰白色或灰绿色，与周围分界清楚（2）粘膜皱襞变浅或消失，粘膜下血管清晰可见（3）表面呈细颗粒状，可有出血、糜烂,（二）病理类型：,.,正常胃粘膜图,.,.,光镜：,.,光镜：,（1）腺体萎缩，或呈囊性扩张，粘膜层变薄。（2）间质充血、水肿，纤维组织增生。（3）固有层内淋巴C、浆C浸润、淋巴滤泡形成。（4）上皮化生：肠上皮化生及/或假幽门腺化生。,.,肠上皮化生：（常见）概念：指病变区胃粘膜上皮、腺上皮被肠型腺上皮替代的现象。即胃窦部病变区粘膜上皮细胞中出现杯状细胞、吸收上皮和潘氏细胞等。分型：完全化生：杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞。不完全化生：只有杯状细胞。大肠型：与肠型胃癌关系密切。小肠型：,.,肠上皮化生：（常见）概念：指病变区胃粘膜上皮、腺上皮被肠型腺上皮替代的现象。即胃窦部病变区粘膜上皮细胞中出现杯状细胞、吸收上皮和潘氏细胞等。分型：完全化生：杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞。不完全化生：只有杯状细胞。据粘液组化反应（氧乙酰化唾液酸实验）不完全化生分为：大肠型：实验，与肠型胃癌关系密切。小肠型：实验,.,肠上皮化生：假幽门腺化生：概念：胃体、胃底部病变区腺体壁细胞和主细胞消失，被类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代。,.,肠上皮化生：,.,1、慢性浅表性胃炎：2、慢性萎缩性胃炎：？病变特征：粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生大体：光镜：分型：根据发病是否与自身免疫有关及是否伴有恶性贫血分A、B两型。,（二）病理类型：,.,国外多见自身免疫性疾病主要累及胃体和胃底部：假幽门腺化生常合并恶性贫血：抗壁细胞、抗内因子抗体国内多见吸烟、酗酒、药物有关主要累及胃窦部：肠上皮化生与癌变有关,分型：,A型,B型,.,国外多见自身免疫性疾病主要累及胃体和胃底部：假幽门腺化生常合并恶性贫血：抗壁细胞、抗内因子抗体国内多见吸烟、酗酒、药物有关主要累及胃窦部：肠上皮化生与癌变有关,分型：,A型,B型,.,临床病理联系：,胃腺上皮萎缩,食欲下降上腹不适消化不良,壁、主细胞减少或消失,胃酸及胃蛋白酶分泌较少,.,1、慢性浅表性胃炎：2、慢性萎缩性胃炎：3、慢性肥厚性胃炎：,（二）病理类型：,.,慢性肥厚性胃炎：,又称：巨大肥厚性胃炎，病因不明。病理变化：部位：胃底、体部大体：1.粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状;2.粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆起;3.粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。,.,慢性肥厚性胃炎：,光镜：1粘膜层增厚，黏膜肌肥厚2腺体增生、肥大，上皮粘液细胞数量增多3固有层慢性炎细胞浸润不明显。临床：？1胃酸低下：粘液细胞过度增生，壁细胞主细胞可2低蛋白血症：大量粘液分泌而致蛋白丢失。,.,1、慢性浅表性胃炎：2、慢性萎缩性胃炎：3、慢性肥厚性胃炎：4、疣状胃炎：,（二）病理类型：,.,胃疣状炎