宫缩类药物的合理利用ppt课件

.,宫缩类药物的合理应用,.,产后出血的定义,产后出血,严重产后出血,难治性产后出血,分娩后出血量1000ml,经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。,中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期,.,产后出血常见高危因素,原因或病因（4T）,对应的高危因素,子宫收缩乏力（Tone）,产道因素（Trauma）,胎盘因素(Tissue),凝血功能障碍（Trombin）,全身因素,药物,产程因素,产科并发症,羊膜腔内感染,子宫过度膨胀,子宫肌壁损伤,子宫发育异常,子宫颈、阴道或会阴裂伤,剖宫产子宫切口延伸或裂伤,子宫破裂,子宫体外翻,胎盘、胎膜残留,胎盘异常,产科DIC,肝脏疾病,血液系统疾病,产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等,过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等,急产、产程延长或滞产、试产失败等,子痫前期等,胎膜破裂时间长、发热等,羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等,多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等,双子宫、双角子宫、残角子宫等,急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等,胎位不正、胎头位置过低等,子宫手术史,多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当,多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘,胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史,遗传性凝血功能疾病、血小板减少症,重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝,羊水栓塞、度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期,中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期,.,产后出血的预防,(一)加强产前保健,(二)积极处理第三产程（I级推荐）,（1）预防性使用宫缩剂（I级证据）,预防产后出血最重要、且必不可少的常规推荐措施,（2）延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带,（3）应用宫缩剂后不推荐预防性子宫按摩,产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。,中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期,.,先简单后复杂先无创后有创,子宫压迫按摩或压迫法+宫缩剂,宫腔填塞或/和B-Lynch缝合或/和子宫动脉接扎,子宫动脉栓塞+子宫切除,产后出血处理原则,中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期,.,6,国内宫缩类药物分类,宫缩剂分类,缩宫素类,缩宫素卡贝缩宫素,前列腺素类,其他,麦角类,欣母沛安列克米索卡孕栓,麦角新碱,钙剂垂体后叶素益母草,.,权威文献对宫缩类药物的评价,参考文献：,1张力，产后出血的药物治疗评价，中国实用妇科与产科杂志，2009年2月第25卷第2期,3刘兴会，产后出血的药物和手术治疗评价，中华妇幼临床医学杂志，2013年4月第9卷第2期,4骆一凡，产后出血的治疗，中华妇产科杂志，2000年6月第35卷弟期,5陈敦金，产后出血防治:重视循证医学证据，中华产科急救电子杂志，2014年11月第3卷第四期,6黄瑾，前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用，中国实用妇科与产科杂志，1997年第13卷第5期,2张力，产后出血药物治疗进展，现代临床医学，2014年12月第40卷第6期,7徐红，前列腺素受体及相关药物的研究进展，中国药科大学学报，2010年第41卷第5期,8漆洪波等，治疗产后出血的药物评价，中华产科急救电子杂志，2014年11月第3卷第4期,10杨慧霞等，产后出血指南解读用药35min显效。若再出血可继续注射至无出血为止，最大剂量不超过12U2,垂体后叶素由猪牛羊等动物脑垂体后叶制备，内含缩宫素和加压素,对平滑肌有强烈收缩作用，可使小动脉及毛细血管收缩，同时也有兴奋子宫平滑肌的作用*目前用于治疗产后出血的文献尚有限，尚需高质量的随机对照研究证据5,*温兰英，垂体后叶素预防产后出血200例临床分析，中国现代药物应用，2008年8月第2卷第16期,.,益母草注射液12,适应症：子宫收缩药，用于止血调经用法用量：肌肉注射，一次12ml，一日12次禁忌：1.胎盘未排出前禁用，孕妇禁用；2.本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射注意事项：尚不明确相互作用：尚不明确有效期：24个月,.,欣母沛高危产妇一线预防用药,.,欣母沛各国权威指南推荐,ACOG产后出血防治指南（2013）,产后出血预防与处理指南（2014）,SOGC产后出血防治指南（2009）,RCOG产后出血防治指南（2011）,FIGO产后出血防治指南（2012）,WHO产后出血防治指南（2012）,.,欣母沛产品信息,商品名：欣母沛通用名：卡前列素氨丁三醇注射液规格：250ug1ml/支包装：10支/盒价格：537元/支储藏：须冷藏于2-8保质期：48个月生产商：辉瑞制药（美国）,.,欣母沛作用机制,PGF2,作为Ca2载体，提高细胞内Ca2浓度增加Ca+通过肌细胞膜的返流量促使肌质网库存Ca+的释出抑制腺苷酸环化酶阻断cAMP（环磷酸腺苷）形成，增加平滑肌细胞内Ca2浓度，引起平滑收缩刺激缝隙连接形成缝隙连接是在两个肌细胞之间的特殊蛋白质结构，可进行电耦联和化学耦联，实现细胞交流PGF2可直接刺激缝隙连接形成，诱发平滑肌收缩,.,欣母沛预防高危产妇效果显著,*,*,*,*,*,*,*缩宫素组与缩宫素+欣母沛组间有显著性差异p0.01,缩宫素组与欣母沛组间有显著性差异p0.01,欣母沛对有出血高危因素的产妇，应当作为一线预防用药，与缩宫素可以同时使用,参与研究医院：,北京妇产医院、朝阳医院、友谊医院、北京协和医院、天津市中心妇产医院、复旦大学附属妇产科医院、上海交通大学附属仁济医院、上海交通大学附属第一人民院、上海市第一妇婴保健院、上海市第六人民医院、第二军医大学长海医院、广东省妇幼保健院、中山大学附属第一医院、附属第二医院、广州市妇婴医院、广州医学院第三附属医院,吴连方等欣母沛预防高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究;中华妇产科杂志2007,42（9）:577-581,n=469,.,24,欣母沛强效止血,产后出血237例欣母沛治疗12个中心成功标准：出血停止,总有效率：95%,ControllingrefractoryatonicpostpartumhemorrhagewithHemabatesterilesolutionOleenMA,MarianoJP.AmJObstetGynecol1990Jan;162(1):205-8,.,CarboprosttrometamolinthemanagementofthethirdstageoflaborIntAbdel-AleenH,etcDpt.OfOb-Gy,Facultyofmedicine,AssiutUniversity,Egypt.JGynaecolObstet1993Sep;42(3):247-50,欣母沛显著优于麦角,欣母沛有效控制产后出血量，对贫血产妇尤为重要欣母沛组较麦角新碱组第三产程时间更短,P0.01,P0.01,.,单位：min,单位：ml,BiswasA,BalR,KunduMK,etal.Astudyofprophylacticuseof15-methylprostalglandinF2alphaintheactivemanagementofthirdstageoflabour.JIndianMedAssoc.2007;105(9):506,508-509,*,P0.05,P0.05,欣母沛显著优于麦角,2014产后出血预防与处理指南中提出：临床经验表明，欣母沛用药要早效果才好。Biswas等的随机对照研究比较了阴道分娩者第三产程预防性应用卡前列腺素（125gim）和麦角新碱（0.2mgim）的效果，结果两组胎盘排出时间分别为4分钟和16.5分钟，两组产后出血量分别为95.6ml和249.6ml。两组数据均具有显著性差异,.,欣母沛高危产妇指南推荐,对于具有明显高危因素的产妇如:瘢痕子宫、前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、超龄、多产、胎盘粘连史、中重度贫血等2014指南建议可直接将强效宫缩剂欣母沛作为第三产程的预防性应用临床经验表明，应用欣母沛越早使用效果越好,产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9