骨折功能锻炼

骨科病人功能锻炼及康复指导锻炼的意义及原则功能锻炼是通过患者主动活动和被动活动，维持肌肉、关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围的恢复功能，最大程度的降低致残率。患肢是康复护理的重点，对骨折或关节损伤的患者虽然采取的主要治疗方法是复位固定，但是如果只注意固定而忽略了功能锻炼，可能会使患者本应该恢复的功能得不到恢复，甚至造成残疾，其严重程度远远超过原发损伤。康复锻炼必须积极地科学地进行，讲情原则，动作轻柔，由易到难，循序渐进。功能锻炼的临床作用1促进肿胀消失。2减少肌肉萎缩程度。3防止关节僵硬粘连4促进骨愈合过程的正常发展。运动方案制定针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄及身体素质等制定运动方法及运动量。运动方案应做到个体化，对于运动的设计是按要达到的目的来进行的。骨折早期的功能康复锻炼伤后12周此期特点局部反应大，肿胀明显，骨痂尚未形成。骨折断端虽经整复，但不稳定，有时会有轻度侧方移位或成角畸形。骨折并发的软组织损伤尚未修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在。所以此期锻炼的方法是在关节不活动的情况下，以肌肉的主动收缩和舒张练习为主，即静力练习。 锻炼上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指，反复交替进行，增强手的握力。 锻炼下肢肌肉的方法：股四头肌的等长收缩，增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量；用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，促进血液回流，防止肌肉废用性萎缩。3被动活动：向心性按摩，改善血液循环，减轻肢体肿胀。骨折中期的功能康复锻炼伤后36周此期特点是，骨折肢体肿胀和疼痛已明显减轻，软组织损伤基本修复，骨痂已逐步形成，骨折断端初步连接，接近临床愈合。 此期在医护人员或健肢的帮助下进行肢体活动，继续做肌肉舒缩锻炼，逐步恢复骨折处上下关节的活动。 由被动到主动逐渐扩大活动的范围和力量，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。 对于下肢可做平卧、抬腿及下床负重练习；对于上肢可做举臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主动关节活动，有条件可进行医疗体操训练等，另外还可以进行柔和的持续牵拉。 患肢下地负重分三步走：第一步：以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动，但患肢不负重；第二步：在“三点”支撑的同时，让患肢足尖轻触地面进行半举重；第三步：患肢以全脚掌着地，进行全负重活动。 循序渐进地训练，一方面在训练的同时减少不良反应的发生，另一方面可逐渐增强患者的信心。骨折后期的功能康复锻炼骨折临床愈合期68周此期骨愈合已较坚固，骨折已达临床愈合，关节活动范围已逐步恢复正常。 功能锻炼不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼。 坚持全身活动，逐步恢复肢体的功能。 对于肢体活动功能仍有不同障碍的关节和肌肉，要继续有针对性的进行锻炼。常用方法双下肢踝泵运动即患肢在皮牵引状态与健肢一起做静力性屈伸踝关节运动，并于背屈极限位置保持数秒，1520次/组，每日23组。此法除预防下肢肌肉萎缩、腓总神经压伤外，对于促进循环、预防深静脉血栓均有重要意义。股四头肌等长收缩练习即大腿前方肌肉放松及收缩练习，收缩保持10秒后再放松10秒，患肢1520次/组，健肢2030次/组，23组/天。健肢可练习直腿抬高，抬腿时慢慢抬起，当抬到1020厘米时停止35秒再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。3三点支撑法 即患肢在皮牵引状态下，健肢用力踩床，双手紧握牵引床上吊环，头部后伸，使背部尽量腾空后伸，臀部离开床面510秒，每23小时一次。此法既锻炼腰背部肌肉，又能有效的防止骶尾部受压，防止褥疮发生4扩胸运动 利用棍棒或徒手练习，1020次/组，34组/天，防止上肢及背部肌肉萎缩，同时鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，增进肺功能训练要求1肩关节：上肢划圈、上举、外展、内收、内旋，防止凝肩2肘关节：屈、伸训练3髋关节：髋部的外展、内收4膝关节：屈、伸活动、下蹲等5踝关节：足背伸、在跖屈等功能锻炼注意事项1首先要在训练前向患者交待康复锻炼目的，具体措施，取得患者及家属的配合2康复锻炼必须在医护人员的指导下进行，主动为主，被动为辅3康复锻炼应循序渐进，运动量由小到大，运动类型由易到难，不能操之过急，否则会引起不良反应4注意安全，避免损伤。严格控制不利于骨折端稳定的活动，应高度重视，加强宣教.5功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主，如上肢的各种活动，以增强手的功能为主，下肢以增加负重、步行能力为主6进行功能锻炼时，不应急于施行手法牵引和对骨折部位的被动按摩，如何练习都不应引起剧痛。有时练习可出现轻微疼痛，但停止活动后，疼痛应消失。锻炼不应让患者感到疲劳，不应在骨折部位发生疼痛，如运动后疼痛剧烈，甚至出现浮肿，表示运动过量效果评价根据每个患者不同的情况制定详尽的训练计划，有计划、有落实、有检查，才能使锻炼不至于停留在口头上。同时医护配合，详细指导，检查动作是否正确，有否出现不良反应，有无进展（包括肌力、关节活动度及范围）等功能锻炼的临床意义卧床患者训练坐起，有利呼吸及尿液引流，防止坠积性肺炎、泌尿系感染及结