胆囊癌CT诊断ppt课件

胆囊癌CT诊断,1,PPT学习交流,起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。50岁以上5%9%。50岁以下0.3%0.7%男：女=1:3,胆囊癌,2,PPT学习交流,危险因素性别差异明显，老年女性多见/wiki/Obesity83%，结石直径10mm患癌概率1.0，结石直径30mm患癌概率达到10。“瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者预后早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。晚期：预后差，5年生存率仅4%,3,PPT学习交流,胆囊癌的检查方法,常规检查,平扫+增强主要价值：分期,4,PPT学习交流,大体病理,胆囊肿大，少数缩小；胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平；胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难以确定。组织类型：90%腺癌，10%鳞癌或未分化癌,5,PPT学习交流,腺癌又可分为浸润型、粘液型和乳头型3种生长方式，其中浸润型最常见，早期多表现为胆囊壁局限性不规则增厚，晚期可使胆囊完全闭塞。乳头状型腺癌约占20%，肿瘤向腔内生长，形成菜花样肿物。黏液型腺癌少见，呈广泛浸润性生长。胆囊癌易扩散，常直接侵犯临近组织，主要是肝脏的左內叶级右叶前段，其次是十二指肠、胃和结肠，可压迫和侵蚀这些器官，形成瘘管。经门静脉或肝动脉可形成肝内转移，经淋巴途径可转移到肝门处和腹膜后淋巴结。胆囊癌患者多合并胆囊炎和（或）胆石症。,6,PPT学习交流,临床表现,胆囊癌通常见于50岁以上的女性，早期症状多伴发结石引起，并无特异性，后期有进行性体重减轻、健康状况恶化及右上腹持续性疼痛，甚至出现黄疸、发热和腹水。总之本病无特异性症状，临床不易诊断，转移出现早，确诊的胆囊癌多属于晚期。,7,PPT学习交流,CT表现,胆囊壁增厚型：1522%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增厚，内壁僵硬不光滑，增强后胆囊壁不均匀强化，胆囊腔变形、缩小。与慢性胆囊炎的鉴别在于后者壁增厚多位均匀一致性，程度较轻。而黄色肉芽肿性胆囊炎胆囊壁亦可不均匀增厚，易误诊为胆囊癌。腔内型：1523%，表现为乳头状，多发或单发的腔内肿块，以广基底与胆囊相连，基底部壁增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现比较晚。一般认为腔内病变直径小于2cm并带有细蒂的息肉样病变通常为良性，而大于2cm者通常为恶性。肿块型：4170%，最常见，多为胆囊癌的晚期，可为前两型发展而来，胆囊窝内软组织肿块，胆囊腔变窄或消失，肝组织多有受侵，常合并胆道梗阻。少数病例判断肿瘤来源会有争议。胆囊癌的3个类型不是一成不变的，而是胆囊癌病变发展不同阶段的特征表现，一般腔内型、壁增厚型属于早中期，肿块型为晚期表现。,8,PPT学习交流,肿块型,CT表现,胆囊壁增厚型,腔内型,9,PPT学习交流,相关指标判定标准,病灶密度及强化程度基准：同层正常肝脏密度。等、稍高：轻度强化，明显高：明显强化胆囊厚度正常12mm，3.5mm为增厚，最厚处与最薄处厚度比2:1，且间断性增厚，为不规则增厚。淋巴结转移单个淋巴结直径10mm，多个7mm，圆形或卵圆形，可有融合趋势。（但不具特异性）,10,PPT学习交流,胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断胆囊腺肌增生症（胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌引起的粘液潴留，腔隙扩大形成罗阿氏窦）胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成,11,PPT学习交流,与慢性胆囊炎鉴别慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检查黏膜线无中断,1月后复查,12,PPT学习交流,腔内型胆囊癌鉴别诊断：,息肉、乳头状腺瘤：大小10mm通常恶性。据统计，15mm以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而15mm以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数。结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不均匀强化。生长速度,13,PPT学习交流,肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别：有无结石胆囊癌伴发胆囊结石占83%。淋巴结转移胆囊癌比肝癌更容易出现胆囊癌易侵犯肝脏，而肝癌很少侵犯胆囊。胆囊癌发生门静脉癌栓几率远低于原发性肝癌强化形式：胆囊癌受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化，延迟期持续强化。肝癌“快进快出”。肝癌多有肝炎肝硬化病史，甲胎蛋白（AFP）；,14,PPT学习交流,胆囊炎合并肝脓肿VS胆囊癌合并邻近肝脏直接侵犯鉴别要点肝脏内直接侵犯病灶：1、周围炎性改变轻微；2、牛眼征；直径侵犯之病灶内部强化，向中央坏死区逐渐移行，分界不清。胆囊改变：1、胆囊壁的厚度：最厚/最薄2/l2、胆囊壁增厚形态:柔软/僵硬3、胆囊粘膜线完整性：完整/破坏4、胆囊壁的浸润程度和邻近脏器情况：胆囊-肝脏界面清/不清其他：1、淋巴结情况：有/无转移或肿大2、肝脏其他区域转移：有/无3、肿瘤指标：CEA、CA199、CA125,15,PPT学习交流,16,PPT学习交流,胆囊癌侵犯结肠肝曲,17,PPT学习交流,胆囊癌侵犯肝脏,18,PPT学习交流,TNM分期-T分期,19,PPT学习交流,胆囊淋巴引流途径,侵犯肌层-LN12.5%侵犯胆囊壁全层-LN31.2%侵透浆膜-LN45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）,GoetzeTO,PaolucciV.TheprognosticimpactofpositivelymphnodesinstagesT1toT3incidentalgallbladdercarcinoma:resultsoftheGermanRegistrySurgEndosc.2012May;26(5):1382-9,胆囊-胆囊管-肝门胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%）胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%）胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁,20,PPT学习交流,TNM分期-N、M分期,AmericanJointCommitteeonCancerStagingManual,7th,EdgeSB,ByrdDR,ComptonCC,etal(Eds),Springer,NewYork2010.p.211.,AJCCTNM分期系统（2010年，第七版）,21,PPT学习交流,N1,N2,T3,22,PPT学习交流,临床分期-AJCCTNM分期,23,PPT学习交流,超声：常规；CT（平扫+增强）：胆囊癌分期。胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎。腔内型胆囊癌鉴别：息肉、腺瘤。肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。值得注意的