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文档简介
胆囊癌CT诊断,1,PPT学习交流,起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。占消化道恶性肿瘤的第五位,居胆道肿瘤首位,并呈上升趋势。50岁以上5%9%。50岁以下0.3%0.7%男:女=1:3,胆囊癌,2,PPT学习交流,危险因素性别差异明显,老年女性多见/wiki/Obesity83%,结石直径10mm患癌概率1.0,结石直径30mm患癌概率达到10。“瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者预后早期诊断:外科切除,淋巴结清扫。晚期:预后差,5年生存率仅4%,3,PPT学习交流,胆囊癌的检查方法,常规检查,平扫+增强主要价值:分期,4,PPT学习交流,大体病理,胆囊肿大,少数缩小;胆囊壁明显增厚,厚薄不均,高低不平;胆囊底部及颈部为好发部位,但发展迅速使原发部位难以确定。组织类型:90%腺癌,10%鳞癌或未分化癌,5,PPT学习交流,腺癌又可分为浸润型、粘液型和乳头型3种生长方式,其中浸润型最常见,早期多表现为胆囊壁局限性不规则增厚,晚期可使胆囊完全闭塞。乳头状型腺癌约占20%,肿瘤向腔内生长,形成菜花样肿物。黏液型腺癌少见,呈广泛浸润性生长。胆囊癌易扩散,常直接侵犯临近组织,主要是肝脏的左內叶级右叶前段,其次是十二指肠、胃和结肠,可压迫和侵蚀这些器官,形成瘘管。经门静脉或肝动脉可形成肝内转移,经淋巴途径可转移到肝门处和腹膜后淋巴结。胆囊癌患者多合并胆囊炎和(或)胆石症。,6,PPT学习交流,临床表现,胆囊癌通常见于50岁以上的女性,早期症状多伴发结石引起,并无特异性,后期有进行性体重减轻、健康状况恶化及右上腹持续性疼痛,甚至出现黄疸、发热和腹水。总之本病无特异性症状,临床不易诊断,转移出现早,确诊的胆囊癌多属于晚期。,7,PPT学习交流,CT表现,胆囊壁增厚型:1522%,胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增厚,内壁僵硬不光滑,增强后胆囊壁不均匀强化,胆囊腔变形、缩小。与慢性胆囊炎的鉴别在于后者壁增厚多位均匀一致性,程度较轻。而黄色肉芽肿性胆囊炎胆囊壁亦可不均匀增厚,易误诊为胆囊癌。腔内型:1523%,表现为乳头状,多发或单发的腔内肿块,以广基底与胆囊相连,基底部壁增厚,增强后肿块明显强化,此类型肝脏受侵出现比较晚。一般认为腔内病变直径小于2cm并带有细蒂的息肉样病变通常为良性,而大于2cm者通常为恶性。肿块型:4170%,最常见,多为胆囊癌的晚期,可为前两型发展而来,胆囊窝内软组织肿块,胆囊腔变窄或消失,肝组织多有受侵,常合并胆道梗阻。少数病例判断肿瘤来源会有争议。胆囊癌的3个类型不是一成不变的,而是胆囊癌病变发展不同阶段的特征表现,一般腔内型、壁增厚型属于早中期,肿块型为晚期表现。,8,PPT学习交流,肿块型,CT表现,胆囊壁增厚型,腔内型,9,PPT学习交流,相关指标判定标准,病灶密度及强化程度基准:同层正常肝脏密度。等、稍高:轻度强化,明显高:明显强化胆囊厚度正常12mm,3.5mm为增厚,最厚处与最薄处厚度比2:1,且间断性增厚,为不规则增厚。淋巴结转移单个淋巴结直径10mm,多个7mm,圆形或卵圆形,可有融合趋势。(但不具特异性),10,PPT学习交流,胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断胆囊腺肌增生症(胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通,由于过度分泌引起的粘液潴留,腔隙扩大形成罗阿氏窦)胆囊壁增厚,粘膜面下肌层内低密度小囊形成,11,PPT学习交流,与慢性胆囊炎鉴别慢性胆囊炎:胆囊壁均匀增厚,腔内面光滑,CT增强检查黏膜线无中断,1月后复查,12,PPT学习交流,腔内型胆囊癌鉴别诊断:,息肉、乳头状腺瘤:大小10mm通常恶性。据统计,15mm以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变,而15mm以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变,但非肿瘤性病变仍占多数。结节的基底与囊壁呈钝角,增强结节明显强化或不均匀强化。生长速度,13,PPT学习交流,肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别:有无结石胆囊癌伴发胆囊结石占83%。淋巴结转移胆囊癌比肝癌更容易出现胆囊癌易侵犯肝脏,而肝癌很少侵犯胆囊。胆囊癌发生门静脉癌栓几率远低于原发性肝癌强化形式:胆囊癌受侵肝脏动脉期强化不明显,门脉期明显强化,延迟期持续强化。肝癌“快进快出”。肝癌多有肝炎肝硬化病史,甲胎蛋白(AFP);,14,PPT学习交流,胆囊炎合并肝脓肿VS胆囊癌合并邻近肝脏直接侵犯鉴别要点肝脏内直接侵犯病灶:1、周围炎性改变轻微;2、牛眼征;直径侵犯之病灶内部强化,向中央坏死区逐渐移行,分界不清。胆囊改变:1、胆囊壁的厚度:最厚/最薄2/l2、胆囊壁增厚形态:柔软/僵硬3、胆囊粘膜线完整性:完整/破坏4、胆囊壁的浸润程度和邻近脏器情况:胆囊-肝脏界面清/不清其他:1、淋巴结情况:有/无转移或肿大2、肝脏其他区域转移:有/无3、肿瘤指标:CEA、CA199、CA125,15,PPT学习交流,16,PPT学习交流,胆囊癌侵犯结肠肝曲,17,PPT学习交流,胆囊癌侵犯肝脏,18,PPT学习交流,TNM分期-T分期,19,PPT学习交流,胆囊淋巴引流途径,侵犯肌层-LN12.5%侵犯胆囊壁全层-LN31.2%侵透浆膜-LN45.5%(T2,胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间),GoetzeTO,PaolucciV.TheprognosticimpactofpositivelymphnodesinstagesT1toT3incidentalgallbladdercarcinoma:resultsoftheGermanRegistrySurgEndosc.2012May;26(5):1382-9,胆囊-胆囊管-肝门胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁(95%)胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干(50%)胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁,20,PPT学习交流,TNM分期-N、M分期,AmericanJointCommitteeonCancerStagingManual,7th,EdgeSB,ByrdDR,ComptonCC,etal(Eds),Springer,NewYork2010.p.211.,AJCCTNM分期系统(2010年,第七版),21,PPT学习交流,N1,N2,T3,22,PPT学习交流,临床分期-AJCCTNM分期,23,PPT学习交流,超声:常规;CT(平扫+增强):胆囊癌分期。胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别:胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎。腔内型胆囊癌鉴别:息肉、腺瘤。肿块型胆囊癌:累及肝脏少数肿块来源有争议。值得注意的
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