缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术ppt课件.pptx

有关缝线的基础介绍,1,古埃及时代,Linen亚麻,AroundAD.200,AroundAD.1000,植物纤维,皮革,马毛棉,Cutgut肠线,Silk丝线,缝线的历史,2,丝线,1000,1887,1974,1979,2003,肠线,薇乔缝线,保护薇乔,抗菌薇乔,可吸收线发展历史,3,SutureTypes缝线的种类,Absorbable可吸收类,Non-Absorbable不可吸收缝线,中短期伤口支撑时间和材质吸收时间,中短期伤口支撑时间和材质吸收时间,长期伤口支撑时间和材质吸收时间,Monofilament单股缝线,Braided编织缝线,较短的伤口支撑时间和材质吸收时间,Monofilament单股缝线,Braided编织缝线,Natural天然材质,Synthetic人工合成,Natural天然材质,Synthetic人工合成,4,理想缝线,引用Moynihan1920年,5,人工合成缝线,不可吸收线,可吸收线,薇乔*,普迪斯*,单乔*,快薇乔*,New,*Trademark,薇乔*,抗菌薇乔缝线,人工合成缝线分类,6,张力,美观,伤口愈合的关键期提供足够的张力,拉近伤口边缘使伤口愈合更美观,缝线,缝线在伤口愈合中的作用,7,Skin皮肤Mucosa粘膜Subcutaneous皮下组织Peritoneum腹膜Fascia筋膜,057142128days,5-7Days,5-7Days,7-14Days,7-14Days,21-28Days,组织愈合关键时间,伤口愈合的关键时期,8,优秀的可吸收缝线张力维持时间要足够长，材质吸收时间要短,9,可吸收类缝线对比,10,不可吸收类缝线对比,11,缝线的规格SutureSize,美国药典USP：102/03/04/05/06/07/0,公制Metric(=1/10mm)：43.5321.510.70.5,1#,4#,7#,中国缝线规格,0,相当于人类头发粗细,3/0,10,12,有关缝针的基础信息,13,理想缝针,14,NeedleAnatomy缝针的结构,铉长,针尖,针体,针长,针体直径,半径,缝线箝合处,15,针形,Straight直针-Skin,Tendon,VesselsENT,Nerve.皮肤，肌腱，血管，神经,HalfCurved-Skin(rarelyused)皮肤,1/4Circle1/4弧圆针-eye,Microsurgery眼科，纤维外科,3/8CircleFascia,Muscle,TendonPeriosteum,1/2Circle-GI,Skin,Pelvis,ENT,Subcutaneousfat,5/8Circle-CV,Pelvis,Urogenital泌尿生殖.,CompoundCurved复合弯针-Eye眼科,16,PointGeometry针尖几何,Skin,Sternum.皮肤胸骨,Fascia,Ligament,ENT,Skin.筋膜，韧带，眼科，皮肤,CalcifiedTissue,Periosteum,Fascia,Ligament,Tendon.钙化组织，腹膜，筋膜，韧带，肌腱,GI,Muscle,Nerve,Fascia,Fat,Dura.胃肠，肌肉，神经，筋膜，脂肪，硬脑膜,圆体角针,正角针,17,PointGeometry针尖几何结构,Fascia,Intestine,Kidney,Liver,Spleen,Cervix.筋膜，肠，肾，肝，脾，宫颈,Eye,Microsurgery眼，显微外科.,Eye眼,Skin(Plastic,Cosmetic)皮肤（整形，美容）.,钝针,CS铲针,铲针,精细角针,18,伤口愈合新进展与美容缝合技术,19,伤口愈合新进展,20,伤口的特性,急性创伤,慢性创伤,外科手术伤口创伤烧伤,糖尿病足溃疡下肢静脉性溃疡动脉腿部、足部溃疡,外科手术污染长手术时间延误处理的创伤细胞坏死或异体组织,细胞坏死或异体组织(通常组织处于缺氧状态）时间长创伤面积大或深处于易感染区域,类型,特性,21,外科手术切口,表皮层,真皮层,皮下脂肪,筋膜、肌肉,层次,22,组织的不同愈合时间引导组织修复材料的选择,14-28days,7-14days,7-14days,8-12weeks,*Minimumhealingtimesshownhereareforhealthyindividualswithoutmedicalcomplications.,14-28天,7-14天,7-14天,8-12周,周,5-7天,5-7天,23,瘢痕形成的原因及干预措施,24,怎样获得良好的伤口愈合,1、切口设计合理2、手术操作精细、微创3、科学的缝合技术合理选择缝合材料采用先进的皮下缝合皮下缝合技术合理采用缝合表皮方法合理选用敷料,25,整形外科医生最关注术后瘢痕；且病人对于术后“无痕”期待较高,瘢痕形成的原因包括:整形外科医生的本职就是实现术后“无痕”基因、瘢痕体质病人的健康状况吸烟会对伤口愈合有负面效果营养不良不利于伤口愈合手术类型及技巧手术部位有些部位较易形成瘢痕,26,瘢痕形成机理,缝线产生组织反应,感染,供血不足,炎症,伤口有张力,伤口愈合不好,形成瘢痕,27,影响瘢痕效果的外科手术因素,影响瘢痕效果的外科手术因素包括:无创操作手术切口的方向:与张力方向平行缝线的选择缝线材质：丝线通常带来较严重瘢痕可吸收缝线的张力支撑时间根据组织愈合周期选择不同张力周期的可吸收缝线，减少伤口异体残留皮肤层的不可吸收缝线需尽快拆除缝线数量的使用足够的缝线数量以达到伤口减张长度适度减少组织穿越拉伤适度的打结长度节约手术时间,28,无创操作,切开真皮随意或由于刀钝多次反复，用不锋利的剪刀反复碾锉，挤压真皮组织电刀反复电凝，灼烧真皮；或由于采用福尔马林等消毒剂熏蒸电刀等反复使用的手术器械，不经擦洗将消毒剂带入伤口手术为止血或牵拉使用血管钳反复钳夹真皮组织,29,手术切口方向与张力方向平行,30,瘢痕干预措施,减少皮肤层次的张力在众多形成瘢痕特征和影响瘢痕宽度的因素中，张力，是首要因素。1983年,R.C.Wray的一项研究表明，伤口对合所需张力与一年后瘢痕的形成宽度呈现明显的相关性。皮下（真皮层）无异物残留在缝合材料的选择上可以考虑可吸收缝合线的使用，减少皮下异物残留，从而减轻瘢痕的形成。,31,缝合材料对比,32,缝合材料对比,33,美容缝合技术,34,用可吸收线缝合脂肪，防止出现死腔用不可吸收缝线或可吸收缝线对皮肤进行缝合,一般缝合原则,35,美容整形手术的基本原则,无菌手术原则爱护组织和微创操作原则无张力或减张缝合原则根据不同组织愈合周期选择不同张力的缝线精确缝合等距缝合无死腔原则保证组织血供及彻底止血原则,36,间断缝合法,方法：每缝一针即打结，缝线互不相连缝合时进针角度应与皮面垂直，稍多带些皮下组织，使创缘平整并稍外翻针距4mm，边距2mm拆线时，各线一一剪除，抽出优点：容易、简单、危险小缺点：如果缝得太表浅，可导致伤口缝合缘内翻，缝合张力大时，可形成蜈蚣样缝线瘢痕缝线选择：不可吸收缝线聚丙烯（普理灵PROLENE）尼龙线（爱惜良ETHILON),37,连续缝合,间断缝合,缝线污染可以增加感染的风险,优势张力分布更好，组织扭曲更少缝合更快，缩短手术时间费用更低材料更少，降低异物的引入劣势如果有缝线断裂，则创口关闭失败的风险增加,优势可以用于关闭不规则区域可以将感染扩散的风险降到最低，允许拆除被感染的缝线如果只有一针缝线断裂，创口关闭失败的风险更低劣势线结增加异物材料和并发症的风险耗时,38,水平褥式缝合,方法：缝针距伤口边缘0.51mm垂直刺入皮肤并深达缺损深处，穿过深部缺损，以相等的边距从伤口对侧缘穿出再于同侧以相等边距进针，垂直刺入皮肤并深达缺损深处，穿过深部缺损，以相等的边距从伤口对侧缘穿出双重方结系之优点：降低伤口张力，关闭死腔，并进一步加强伤口边缘外翻缺点：属于绞窄缝合，其张力可压窄组织。因此在背部、臀或胸部张力较大时采用缝线选择：不可吸收缝线:聚丙烯（普理灵PROLENE）/尼龙线（爱惜ETHILON),39,垂直褥式缝合,方法：缝针距伤口边缘0.51cm垂直刺入伤口深处，然后通过伤口基底，从伤口对侧缘穿出（穿出的边距与进针相等）。再返转针的方向，从伤口的同侧，边距更近一些(0.10.3cm)刺入皮肤，这时缝针及缝线仅表浅地穿过真皮并从另一侧等距离穿出拉紧缝线，使伤口边缘靠拢，同时消除死腔使伤口边缘外翻优点：可以加强有明显张力的皮肤外翻，以及关闭因深部组织缺损而形成的死腔对创缘的血运影响较小缺点：是一种缝合线上有明显张力的减张缝合，容易产生瘢痕缝线选择：不可吸收缝线:聚丙烯（普理灵PROLENE）/尼龙线（爱惜良ETHILON),40,连续锁边缝合法,方法：从一侧边缘进针，另一侧边缘穿出，针线从绕的线圈内穿出拉紧缝合线再缝下一针，连续锁边缝合数针，不必打结优点：缝合较快，省时间缺点：如一断裂，可使较长一段线松脱缝合结束后不能进行修正缝线选择：不可吸收缝线聚丙烯（普理灵PROLENE）尼龙线（爱惜良ETHILON),41,埋没垂直褥式缝合法,方法：垂直褥式埋没缝合法（浅筋膜及真皮层减张缝合）优点：缝合外观如“倒梯形”，两侧切口严密对合，并轻度外翻包含较多真皮及皮下组织，有效地将伤口张力分散至周围皮肤中线结位于浅筋膜深面，真皮层内亦无异物，降低感染，炎症反应，伤口裂开等风险，有助于减少瘢痕的形成缝线选择：抗菌薇乔（可吸收线）,42,改良埋没垂直褥式缝合,43,改良埋没垂直褥式缝合,原理：在缝合前修正伤口，减掉部分脂肪和皮下组织使伤口呈梯形缝合时，真皮层无异物（可减少瘢痕）在伤口远处的真皮层减张方法：从深部进针（脂肪/筋膜），浅部出针（皮下脂肪和真皮交界处）对面从浅部进针，再从深部进针最终，线结是打在深部的使用可吸收线缝合，最终无异物残留优点：减张效果好，对合好缝完后真皮层没有缝线表皮充分向上翘起，随时间后移而缓解瘢痕变宽由于将张力的着力点大范围向外，对合面血液循环影响明显变小,具体操作见操作视频,44,术中,术毕,术毕,术后一周,术后3年,术前,剖腹产手术普通缝合与美容缝合效果对比,45,黑箭头所指示三年前常规缝合取皮区遗留创面后的疤痕效果；白箭头所指示三年后采用我们的皮下缝合技术在同一术区缝合后瘢痕（取皮最宽6.5cm）形成效果。F示半年后结果,46,面部疤痕修整,47,连续皮内缝合,方法：自一侧皮内顺切口方向穿入，再从另一侧皮内穿出，以同样的方法两侧交替缝合，直到切口端收紧缝线打结进出时保持在同一平面，以免缝合不平拆线时，剪除一端扣节，提另一端扣节轻轻抽出即可优点：皮内缝合后表皮对和无张力，表皮不必缝合，可减少缝线反应引起的增生瘢痕缺点：如果线太细或操作不当易出现断线情况，一旦断线难以拔除缝线选择：不可吸收缝线聚丙烯（普理灵PROLENE）,48,改良式皮内连续缝合,第一针：使用改良埋没垂直褥式缝合的方法缝合缝合完后打结，剪掉一根线头，预留一根,49,改良式皮内连续缝合,从伤口对侧起第二针也使用改良埋没垂直褥式缝合的方法,50,改良式皮内连续缝合,轻轻牵拉开真皮，开始做皮内连续缝合缝合后，收紧缝线，与第一针预留的线头打结，结打在了深部,具体操作见操作视频,51,皮瓣,52,三角形皮瓣的缝合,53,两侧创缘长度不等缝合,54,两侧创缘不等缝合,55,Z字成形法,56,Z字成形术对偶三角瓣形成法,具体操作见操作视频,57,皮瓣转移,当切除病变组织后，形成了一个圆形的缺损设计一个皮瓣（见操作视频）将皮瓣掀起，作相应转移,58,皮瓣缝合,将皮瓣拉致缺损处进行缝合使用可吸收线做皮内间断缝合推荐缝线：V8,59,皮瓣缝合,使用间断缝合的方法做皮肤缝合推荐缝线:普理灵,具体操作见操作视频,60,强生合成可吸收性缝线使用指南,61,合成可吸收性缝线使用指南,手术名称：表皮/口腔粘膜(颜面部)组织特征：皮肤的表层-组织稠密坚硬，但较薄。和真皮一起闭合。选择：快薇乔缝线介绍：伤口支撑舒适方便：开始时张力适中，为伤口愈合所需，其后迅速减小（缝线在1014天内张力下降），与不可吸收缝线相比，免去了拆线的麻烦。组织反应小在面部手术中尤其重要。可选针型：PC-1,PC-3,PC-5,P-1,P-3,PS-2,62,合成可吸收性缝线使用指南,手术名称:真皮（颜面部&腹部）组织特征：较深,布有血管的次真皮层：厚度为表皮的三倍；含有极其稠密，坚硬的连接组织。恢复慢。作用于复员伤口的大部分压力被筋膜吸收。用于皮肤和真皮层的缝线应能支撑自然伤口的张力并同时支撑伤口的边缘。选择：1.单乔2.（抗菌）保护薇乔3.普迪思缝线介绍：具有中等张力的缝线，用于组织恢复期间支撑皮肤张力。单乔和保护薇乔以空前的柔韧性和卓越的性能带来良好的美容效果。可选针型：PC-1,PC-3,PC-5,P-1,P-3,PS-2,PS-1,PSPSL,63,合成可吸收性缝线使用指南,手术名称：皮下层（脂肪）组织特征：柔软，易碎，脉管极少，大部分为水，几乎无支撑力。选择：1.单乔2.保护（抗菌）薇乔缝线介绍：具有优良性能的柔软缝线。顺滑穿过组织，减少组织拖曳及切割。稳定吸收。可选针型：SH+,JB,JB-1,MH+,64,合成可吸收性缝线使用指南,手术名称：腹膜组织特征：腹腔极薄的内膜，几乎无纤维，快速复原。缝合方式根据医生所好选择。选择：1.单乔2.保护（抗菌）薇乔缝线介绍：腹膜快速复原。为防止组织切割并保证穿透顺滑，减小拖曳，缝线应极其柔韧。特此推荐单股单乔缝线。可选针型：SH+,JB,JB-1,MH+,65,合成可吸收性缝线使用指南,手术名称：胃组织特征：比较柔软有弹性，几乎无稠密的纤维支持。粘膜下层/粘膜厚实并布满脉管。恢复快速，21天内达到最大张力。选择：1.单乔2.保护（抗菌）薇乔缝线介绍：组织恢复快，具稳定吸收性的缝线较佳，为防止组织切割并保证穿透顺滑，减小拖曳，缝线应极其柔韧，特此推荐单股单乔或编织的保护薇乔、表面无比光滑。可选针型：SH+,MH+,66,合成可吸收性缝线使用指南,手术名称：小肠组织特征：肠壁的硬度与密度有所不同；相对较软富有弹性，几乎无支撑。复原快，14天内达到最大张力。选择：1.单乔2.普迪思3.保护（抗菌）薇乔缝线介绍：特此推荐单股缝线。缺乏毛细血管无法保护组织，抵抗肠菌，会引发缝线感染。单股缝线的光滑顺畅减小组织拖曳和切割，轻松穿透组织。建议用单乔，普迪思和保护薇乔。可选针型：RB-1,SH-1+,SH+,JB,JB-1,67,合成可吸收性缝线使用指南,手术名称：结肠组织特征：肠壁的硬度与密度有所不同；相对较软富有弹性，几乎无支持。复原快，一个月内恢复到初始张力的50-60%。选择：1.普迪思2.保护（抗菌）薇乔3.单乔缝线介绍：特此推荐单股缝线。缺乏毛细血管无法保护组织，抵抗肠菌，会引发缝线感染。单股缝线的光滑顺畅减小组织拖曳和切割，轻松穿透组织。建议用单乔，普迪思和保护薇乔。可选针型：RB-1,SH-1+,SH+,JB,JB-1,68,合成可吸收性缝线使用指南,手术名称：腹部筋膜组织介绍：多纤维，鞘型连接组织，覆盖在肌肉上；腹壁上最坚硬的组织。腱膜是筋膜鞘在此肌肉外的延伸部分。一个月内恢复原始张力的25-40%；三个月和九个月内分别恢复原始张力的55-60%和70-80%。无法完全恢复至初始张力。选择：1.普迪思2.保护（抗菌）薇乔缝线介绍：术后立即保持较大强度，并逐渐减弱。单股的普迪思因其光滑表面具有同等功效。可选针型：CT-1+,CT+,CTX+,TP+,TP-1,XLH,69,合成可吸收性缝线使用指南,手术名称：关节囊（膝盖、臀部、肩膀）组织特征：关节腔被韧带囊环绕；富含毛细血管，很稠密的纤维组织。选择：1.普迪思2.保护（抗菌）薇乔缝线介绍：需要长期有力的伤口支持特别是病人进行身体恢复时。可选针型：OS-4,OS-6,OS-8,CT-1+,CT,CTX,MO-4,70,合成可吸收性缝线使用指南,手术名称：韧带/腱组织特征：非常紧密的纵形排列组织。韧带在一年内恢复初始强度的70%。选择：普迪思缝线介绍：复原缓慢的组织。起初需要高强度的缝线，其后同样如此，特别是病人