骨质疏松症患者教育

骨质疏松症患者教育,ACL-PM003/01-8/2009,南方医科大学南方医院关节与骨病外科,1,2,2,2020/4/30,骨质疏松症的流行病学,女性较男性更容易患骨质疏松症，尤其是绝经后的女性。50岁以上的女性患者中，每3人中有1人将经历一次骨质疏松骨折2006年我国部分省市的统计：60岁以上的老年人骨质疏松症发病率约为59.89%。每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为9.6%，并有逐年增高的趋势。我国50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症,3,骨质疏松症沉默的杀手,3,2020/4/30,什么是骨质疏松症,骨质疏松症是一种常见的骨组织疾病，也是中年绝经后女性的常见疾病。世界卫生组织（WHO）对于骨质疏松症的定义为：一种因骨量减少、骨骼微细结构发生破坏，导致骨骼脆弱而易发生骨折的骨骼系统疾病。美国国立卫生研究院（NIH）则强调骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。全身系统性疾病,4,4,2020/4/30,骨质疏松症是如何发生的,5,5,2020/4/30,正常的骨,骨质疏松骨量丢失、骨小梁变薄,骨质疏松骨折,原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐杂志.2011;4(1):2-17.,认识度低：医生/人群干预晚：发生骨折防治不规范：单纯补钙,OP的国内现状,6,2020/4/30,“Osteoporosisisnotseriousenoughformetoworryabout”“Imahealthyperson.IeatrightandexercisesoIamnotatrisk.”“Imtooyoungtoworryaboutosteoporosis.”“Itstoolateformetodoanythingaboutosteoporosis.”,OsteoporosisMyths,7,7|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly,2020/4/30,Men17(12):1726-33.,秒,每3秒钟就发生一起骨质疏松骨折！,椎体骨折22秒/起,髋部骨折19秒/起,前臂骨折18秒/起,12,2020/4/30,AlbrandGetal.Bone.2003Jan;32(1):78-85.LindsayRetal.JAMA.2001Jan17;285(3):320-3vonFriesendorffMetal.JBoneMinerRes.2008;23(11):1832-41.BliucDetal.JAMA.2009Feb4;301(5):513-21.,骨质疏松骨折后同一部位或其他部位再发骨折风险很高,再骨折风险增加3.3倍,椎体骨折风险上升5倍,髋部骨折后近半数患者再发骨折,绝经后妇女首次骨质疏松骨折后，再骨折风险将显著增加,首发椎体骨折后，1年内再发生率超过19%,首发髋部骨折后，再发骨折人均达2.3处,二次骨折将显著升高死亡风险2倍,13,2020/4/30,OP骨折死亡风险,澳利亚Garvan医学研究所JAMA：骨质疏松性骨折及再次骨折后患者死亡风险的长期趋势1989年到2007年，60岁以上人群，女性骨质疏松性骨折952例（461例死亡），男性343例（197例死亡）。根据年龄和性别标准化死亡率比较，女性和男性髋部骨折风险增加2.43和3.51，腰椎骨折1.82和2.12，大骨折1.65和1.70，轻微骨折1.42和1.33。如继发再次骨折增加死亡危险比女性为1.91，男性为2.99。,14,14,2020/4/30,如何诊断骨质疏松症,虽然骨质疏松症是一种悄无声息的，慢性骨骼疾病，但该病的早期诊断与治疗同样重要。骨密度检查（BMD）是目前公认的诊断骨质疏松症以及了解疾病进展的方法。通过骨密度检查可以评估患者的骨骼状态，预测未来骨折风险，并且了解用药后的疗效。,15,15,2020/4/30,骨密度检查,最准确测量骨密度是通过双能X线仪（DEXA），该检查过程简单安全，不会给患者带来疼痛或不适。经过检查后，将您的结果与20-29岁的健康成人骨密度水平进行比较，得到标准差结果T值，如果T值低于健康成人平均值2.5个标准差以下，即可以诊断为骨质疏松症。WHO根据骨密度结果对骨质疏松症进行分级如下：,16,16,2020/4/30,骨科门诊BMD测定指征,女性55岁/绝经后同时有颈、腰椎及四肢关节退行性变/骨性关节炎规范方案治疗无效的多发骨痛,17,17,2020/4/30,女性骨质疏松发病原因,18,18|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly,2020/4/30,其它原因,原发性,口服类固,醇激素,性腺功能,低下,肿瘤,嗜酒,男性骨质疏松发病原因,19,19|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly,2020/4/30,骨质疏松症的分类,20,20|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly,2020/4/30,原发性骨质疏松症I型(绝经后)雌激素不足为主要病因II型(老年性)增龄为主要病因继发性骨质疏松症由各种疾病、药物或其它因素引起特发性骨质疏松症,21,21|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly,2020/4/30,骨质疏松诊断流程,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,22,22|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly,2020/4/30,如何治疗骨质疏松症,23,23,2020/4/30,24,24,未满足的需求,改善骨质量,各类药物已经明确其在提高骨密度的疗效,足够的用药量,目标：降低骨折风险,骨质疏松治疗理想模式与现状,依从性保证足够的用药量,24,2020/4/30,维持骨骼健康生活方式与环境,适当的运动适当运动可以增加骨骼肌肉系统强度，对骨骼健康最为有益的运动是负重运动，如步行、慢跑、爬楼梯、网球、跳舞、太极等，均可强化骨骼系统，增强平衡能力，减少骨折发生机率。健康的生活习惯保持正常饮食和起居作息，避免烟酒与过度熬夜重视居家安全，避免跌倒老年人或者是已经患有骨质疏松症的患者需要重视居家环境安全，改善环境，避免跌倒等意外的发生。如在浴室加装防滑垫，保持地面干燥，走廊不堆放杂物以及改善阴暗光线等,25,25,2020/4/30,Weight-BearingExercise,Consultyourphysicianfirst,26,26,26|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly,2020/4/30,维持骨骼健康钙剂与维生素D,防治骨质疏松症最重要的原则是预防胜于治疗，因此在年轻时期就应储存更高的骨量。摄取足够的钙质钙质是人体骨骼最重要的成分，从小加强高钙饮食的摄取，如牛奶，奶酪等乳制品。根据中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症治疗指南，推荐每日成人钙摄入量为800mg，老年人与绝经后女性每日摄入钙推荐量为1000mg。维生素D补充维生素D对于钙的吸收以及骨骼的修复均有增强作用。体内维生素D有两种来源：1、食物吸收；2、自身经过阳光照射合成。,27,27,2020/4/30,28,28|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly,2020/4/30,29,29|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly,2020/4/30,骨质疏松症的常用药物治疗方案,原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐杂志.2011;4(1):2-17.,治疗骨质疏松症的药物种类比较多。双膦酸盐是目前使用比较广泛的药物不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，因此使用的剂量和用法也有差异,30,2020/4/30,Factorsinfluencingtreatment,PROLIA:REALWORLD,31,31|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly,2020/4/30,Approximateannualcosts2012(),Denosumab366Alendronate12Risedronate22ZoledronateIV267Raloxifene259Strontium353Teriparatidesc3308,32,32|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly,2020/4/30,静脉双膦酸盐与口服双磷酸盐的用法,33,2020/4/30,34,荷兰进行的药物研究显示，给药间隔以及胃肠道不良反应是导致口服双膦酸盐治疗依从性差的主要原因2,34,SambrookP.Compliancewithtreatmentinosteoporosispatients.Anongoingproblem.AustFamPhysician2006;35:135-8.Penning-vanBeestFJ,GoettschWG,ErkensJA,HeringsRM.Determinantsofpersistencewithbisphosphonates:astudyinwomenwithpostmenopausalosteoporosis.ClinTher2006;28:236-42.,骨质疏松症药物依从性的影响因素？,34,2020/4/30,35,35,口服药物依从性与骨折风险,复杂用药方法药物的上消化道刺激症状频繁的用药频率等,住院时间延长,治疗后1年有50%左右的患者并未按照要求用药,骨折风险增加,相关费用增加,患者对于口服双膦酸盐治疗依从性差,1.ReginsterJY,etal.Bone.2006;38:S2-S6.2.U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.BoneHealthandOsteoporosis:AReportoftheSurgeonGeneral.2004.3.WeyckerD,etal.OsteoporosInt.2006;17:1645-1652.4.DowneyTW,etal.SouthMedJ.2006;99:570-575,35,2020/4/30,36,与其他慢性疾病一样，药物治疗的依从性差是疗效欠佳的主要原因口服用药的疗效很难再提高进一步关注给药间期一日一次一周一次一周一次一月一次一年一次最小程度影响老年患者生活方式胃肠外给药(静脉滴注/注射),36,如何改善依从性提高药物的临床效果？,36,2020/4/30,密固达骨科门诊使用,测定血肌酐清除率口服补钙（1200mg）+罗盖全(0.25ug)输液室：静脉输注密固达5mg，补液500ml副反应宣教,37,37,2020/4/30,OP相关骨科患者出院后的生活建议,以下因素需要纠正：浴室没有扶手家中有易滑动的小张地毯灯光昏暗走道放有障碍物在湿滑的户外环境下活动,吸烟和大量饮酒对骨骼系统不利,适当户外活动增加日照，能促进自身活性维生素D的合成,富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,NOF.CLINICIANSGUIDETOPREVENTIONANDTREATMENTOFOSTEOPOROSIS.2010.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐杂志.2011;4(1):2-17.中华医学会骨科学分会.骨质疏松骨折诊治指南.中华骨科杂志.2008;28(10):875-878.,在骨折牢固的前提下，尽早活动未固定的关节，尽量减少卧床时间,每日应补充的元素钙：500-600mg;维生素D：800-1200IU注：单纯补钙无法替代抗骨质疏松药物治疗,38,2020/4/30,长期随访,意义：观察骨折愈合情况骨质疏松治疗疗效监测帮助您在医生的督促和指导下坚持治疗骨质疏松症这一慢性病，从而能降低再次骨折风险,注意的事项：随访最好由为您治疗骨折的医生或您的手术医生坐诊，人员最好相对固定随访时提供全面的病例资料，包括各种检查结果