胃痛PPT课件

胃 痛,【概念】,胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，又称“胃脘痛” 。现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂、胃痉挛等病以上腹部疼痛为主要症状表现者，属于本篇“胃痛”范畴，均可参考本节进行辨证论治。,【历代沿革】,内经初步阐述了胃痛的病因病机、临床表现等。灵枢邪气脏腑病形篇指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。” 素问六元正纪大论篇载：“木郁之发民病胃脘当心而痛。”,【历代沿革】,张仲景将胃脘部的病变称为“心下” 伤寒论辨太阳病脉证并治篇指出：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛.大陷胸汤主之。”,【历代沿革】,唐宋以前文献有将胃脘痛称为心痛、真心痛者。如外台秘要心痛方说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，谓之胃心痛也。”这里说的胃心痛即是胃脘痛。 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如陈无择等医家。,【历代沿革】,至金元时代，兰室秘藏首立“胃脘痛”一 门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区 分于心痛，使胃痛成为独立的病证。,【历代沿革】,明清时代进一步澄清了心痛与胃痛，并提出了胃痛的治疗大法。 如证治准绳心痛胃脘痛篇曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？” 医学正传胃脘痛说：“古方九种心痛， 详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”并提出“寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。” 的治疗方法。,【历代沿革】,医学真传心腹痛指出要辩证理解和应用“通则不痛”之法。“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”为后世辨证治疗胃痛奠定了基础。,【历代沿革】,清 叶天士临证指南医案胃脘痛：“初病在经，久痛入络。”，拓展了胃痛的病机。总之，明清以后，诸医家在胃痛的病因病机、辨证论证等方面，有着益加丰富的论述，而不断完善对于本病的诊治。,【病因病机】,病 因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾 胃素虚及药物损伤等基本病机：胃气郁滞，失于和降，不通则痛病 位：胃，与肝、脾密切相关。,【病因病机】,外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪内客于胃胃腑气机阻滞不通则痛。,【病因病机】,饮食不节 饮食不节、饥饱失调损伤脾胃胃气壅滞胃失和降不通则痛。 嗜食辛辣、肥甘厚腻、饮酒无度蕴生湿热阻滞气机不通则痛。 饮食生冷，损及中阳使胃腑气机 不畅不通则痛。,情志失调郁怒伤肝肝失疏泄横逆犯胃胃气阻滞不通则痛。 气滞日久瘀血内生阻滞胃络不通则痛。 气郁化火肝火犯胃灼伤胃络而致胃痛。 火热伤阴胃阴亏虚胃失润养而致胃痛。,【病因病机】,【病因病机】,脾胃素虚 （一）虚寒 劳倦过度伤脾；或久病脾胃受损；或饮食饥饱寒凉使中阳不振，寒从中生脉络失于温养而致胃痛。,【病因病机】,脾胃素虚 （二）阴虚 肝郁化火，耗灼胃阴；或过服辛燥行气之药；或温热病后，阴津耗伤胃阴不足，失于濡养而致胃痛。,【药物损伤】,药物损伤过服寒凉、过服温燥、某些西药 脾失健运，胃失和降 伤胃体、耗胃气、损中阳 不通则痛,【病因病机】,胃痛的发生与肝脾的功能失调有着密切的 关系。,【诊查要点】,诊断依据 病证鉴别 相关检查,【诊断依据】,1、以上腹胃脘部疼痛为主症，可表现胀痛、刺痛、灼痛、隐痛、剧痛、闷痛等不同性质的疼痛。 2、常伴有脘腹痞闷胀满、恶心呕吐、食欲不振，嘈杂泛酸，嗳气酸腐等上消化道症状。 3、发病特点：以中青年居多，起病或急或缓，多有反复发作病史，发病前多有明显诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有伤脾损胃的药物等。,【病证鉴别】,1、胃痛与真心痛2、胃痛与胁痛3、胃痛与腹痛,胃痛与真心痛：真心痛是胸痹心痛的严重证候，多见于老年人，多有胸痹病史，一般为胸膺部闷痛，也有表现为上腹部的疼痛，其痛多为闷痛、刺痛等，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、重者可见有汗出肢冷，面色苍白、唇甲紫绀等症。心电图、心肌酶谱等有助于诊断。,【病证鉴别】,【病证鉴别】,胃痛与胁痛：从病位、主症及兼症鉴别胁痛病位在肝胆，与脾胃有关。是以胁部疼痛为主症，可伴胸闷太息、口苦或恶寒发热等症。胃痛病位在胃，与肝脾有关。是以胃脘部疼痛为主症，常伴脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘痛为主症。,【病证鉴别】,胃痛与腹痛：疼痛部位不同腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。,胃镜上消化道钡餐造影 幽门螺旋杆菌（HP）检测,【相关检查】,【相关检查】,B超，CT，核磁共振，血、尿淀粉酶，腹透，血常规，心电图等。（胸部正位片）,【辨证论治】,辨证要点 治疗原则 证治分类,【辨证要点】,辨虚实：时间：新病多实证，久病多虚证，更多虚实夹杂证。喜恶：痛处喜按多虚证，拒按多实证。饮食：食后痛作者多实证，饥时痛发者 多虚证。痛剧而坚者多实证，痛徐而缓者多虚证。,【辨证要点】,辨寒热：胃痛遇寒痛甚，得温痛减，喜热食，泛吐清水为寒证。胃脘灼痛，痛势急迫，喜凉食，泛吐酸水为热证，,【辨证要点】,辨气滞、血瘀：病势新久：初病在气，久病在血疼痛性质： 气滞多胀痛，痛无定处，与情志密切相关 血瘀多刺痛，疼痛部位固定不移，持续疼痛，舌质紫暗，或有瘀斑，或兼见呕血、黑便。,以理气和胃止痛为大法，“通则不痛”。 审证求因，辨证论治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹者，则当驱邪扶正并举。,【治疗原则】,1、寒邪客胃证 主症：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减。 兼症：口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。,【证治分类】,【证治分类】,治法：温胃散寒，行气止痛。 代表方：良附丸加味。 常用药： 高良姜、吴茱萸温胃散寒； 香附、乌药、陈皮、木香行气止痛。,【证治分类】,临证加减： 若寒邪较重，可加荜茇、厚朴、肉桂，以散寒理气止痛。 若外感风寒，症见头痛、恶寒发热等表证，可加苏叶、荆芥、桂枝以辛温发表，疏风散。 若因过食生冷夹有宿食停滞，兼见胸脘痞闷，嗳气，呕吐可加半夏、莱菔子、鸡内金或保和丸消食导滞。 寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。,2、饮食伤胃证 主症：胃脘疼痛，胀满拒按。 兼症：嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：饮食积滞，壅阻胃气。,【证治分类】,【证治分类】,治法：消食导滞，和中止痛。 代表方：保和丸加减。 常用药： 神曲、山楂、莱菔子消食导滞； 半夏、茯苓、陈皮和胃化湿； 连翘散结清热。,【证治分类】,临证加减： 脘腹胀甚者，加砂仁、槟榔、枳实等行气消滞 食积化热，嗳腐酸臭者，加黄连、栀子以清热； 胃痛甚兼见便秘者，可合用小承气或用枳实导滞丸加减以通腑泄热； 胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，可合用大承气以泄热解燥，通腑荡积。,3、肝气犯胃证主症：胃脘胀痛，痛连两胁。 兼症：每遇烦恼则痛作或痛甚，胸闷嗳气，善太息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。,【证治分类】,【证治分类】,治法：疏肝理气，和胃止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 常用药： 柴胡、川芎、香附、陈皮散郁和中 芍药、甘草缓及止痛 枳壳、佛手、绿萼梅理气解郁不伤阴 。,【证治分类】,临证加减： 疼痛较著者，可加金铃子散、青木香、郁金以增强理气止痛之效； 嗳气频繁者，加旋复花、代赭石和胃降逆； 泛吐酸水者，加左金丸，或加乌贼骨、川贝、煅瓦楞子等和胃降逆。,【证治分类】,若痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌质红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热，改为化肝煎或丹栀逍遥丸和左金丸以疏肝泄热和胃； 郁热迫血妄行，吐血、便血者，宜加大黄、地榆、白及粉等以凉血止血； 若病情反复久延，脾气亦伤，胃痛而胀，饮食不佳，神疲乏力，属肝郁脾虚证，宜疏肝健胃，理气和胃，选逍遥散加佛手、香附、砂仁、郁金等。,4、湿热中阻证主症：胃脘灼痛，吐酸嘈杂，脘痞腹胀。兼症：口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。,【证治分类】,【证治分类】,治法：清化湿热，理气和胃。 代表方：清中汤加减。 常用药： 黄连、栀子清热燥湿； 半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾； 陈皮、甘草理气和中。,【证治分类】,临证加减： 对于湿热证要依据临床证情偏重灵活加减。其中祛湿尤为重要，湿祛则热无所存，而这有利于湿热证的治疗。 湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾； 热偏重者加蒲公英、黄芩、连翘清胃泄热；,【证治分类】,恶心呕吐者，加竹茹、代赭石以清胃降逆； 大便秘结不通者，可加大黄（后下）通下导滞； 气滞腹胀者，加厚朴、枳实理气消胀； 兼有食积停滞，纳呆少食者，加焦三仙。 热证不重时注意选用健脾益气的药物，如白术、苍术等。,5、瘀血停胃证主症：胃脘刺痛，如针刺，似刀割，痛有定处。 兼症：按之痛甚，痛时持久屡发，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。病机概要：瘀停胃络，络脉壅滞。,【证治分类】,【证治分类】,治法：化瘀通络，理气和胃。代表方：失笑散和丹参饮加减。常用药： 蒲黄、五灵脂、丹参化瘀定痛； 檀香、砂仁理气和胃而止痛。,【证治分类】,临证加减： 血瘀重者可加三棱、莪术、川芎等药。 气滞血瘀证者，加木香、川朴、甘松等药。 气虚血瘀证者，加黄芪、党参、红参等药。 寒凝血瘀证者，加桂枝、干姜、吴茱萸等药。 寒痰血瘀证者，加半夏、茯苓、陈皮取二陈汤义；热痰血瘀证者，加瓜蒌、贝母等药。 阴虚血瘀证者，加生地、麦冬、天花粉、知母等药。,6、胃阴不足证主症：胃脘隐隐灼痛。 兼症：似饥而不欲饮食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，或光剥无苔，脉弦细无力。病机概要：胃阴不足，润降失司。,【证治分类】,【证治分类】,治法：养阴益胃。代表方：益胃汤加味。常用药： 沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛甘凉以滋养胃阴； 佛手、绿萼梅调气止痛。,【证治分类】,临证加减： 胃内嘈杂，或有吞酸者，加左金丸制酸和胃兼有气滞者，胃脘胀痛较剧，宜加厚朴花、金铃子散等行气止痛； 大便秘结者，加郁李仁，火麻仁，生首乌以润肠通便。,【证治分类】,胃酸明显减少者，当酌加乌梅、鸡内金等； 伴倦怠乏力，不思饮食，属气阴两伤，加太子参、山药、白术以益气养阴。,7、脾胃虚寒证主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓。 兼症：劳累、受凉后发作或加重，泛吐清水，纳呆食少，神疲倦怠，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓无力。病机概要：中焦虚寒，胃失温养。,【证治分类】,【证治分类】,治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤加减。 常用药： 黄芪、白术补气健脾； 桂枝温胃散寒； 白芍、饴糖、炙甘草、大枣缓急止痛。,【证治分类】,临证加减： 若泛吐酸水者，去饴糖加吴茱萸、煅瓦楞以制酸止痛； 泛吐清水者，或胃中有振水音，加干姜、半夏、陈皮、茯苓，或配用苓桂术甘汤以温化饮邪； 若寒甚者，可合用理中丸，或改用大建中汤温中散寒； 疼痛甚者，加延胡索以止痛。,【预后转归】,急性胃痛多以实证为主，治疗调护及时得当多能向愈。 久病多由实转虚，形成虚实夹杂。临床见寒热互结，气滞血瘀等诸症，病情复杂，易反复发作。 若病情由轻转重，或血不循经，形成便血、吐血。 热毒内结，三焦雍塞，可见剧烈腹痛。 痰瘀互结，形成癥积、噎膈等危重证候。 脾胃衰败，气血生化无源，形成虚劳。,【预防调护】,重视精神因素与饮食的调摄。避免过度劳累。慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等易于伤胃的药物。,【临证备要】,1、治肝可以安胃一、肝疏泄太过，木旺克土 治疗抑肝气、泻肝火二、肝疏泄不及，木郁土壅 治疗用辛散之品，疏肝理气三、脾胃亏虚，土虚木乘 治疗健脾益气、益养胃阴,【临证备要】,2、忌刚用柔久服辛香理气之品易耗阴伤气用