恶性高血压PPT课件

高血压危象及肾损害,概念区分,恶性高血压：1914年提出 (1)血压急剧升高，舒张压130mmHg (2)眼底病变：出血、渗出(级)和(或)视乳头水肿(级) (3) 63-90累及肾脏，心、脑受累等，死亡率高急进性高血压： 1921年提出 (1)舒张压140mmHg (2)眼底病变级 (3)无肾功能衰竭 (4)是恶性高血压的前驱,高血压急症：(1)收缩压 180 mmHg或舒张压120mmHg (2)即将发生严重靶器官损害或靶器官损害急性加剧 高血压亚急症 ：(1)收缩压180 mmHg或舒张压120mmHg (2)无靶器官损害 高血压危象： 包括高血压急症、高血压亚急症； 1% 高血压患者会在某一阶段发生高血压危象,概念区分,诱因 疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张、急慢性疼痛、停服降压药等病因 原发性高血压：约37% 继发性高血压：60%-80% -肾实质性疾病：lgA肾病最常见 -肾血管性疾病：肾动脉狭窄 -内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、库欣综合征征、原发性醛固酮增多症 -其他,诱因、病因,临床表现,高血压脑病：脑水肿和颅内压增高眼底改变：视力模糊,视力丧失,急性脑血管意外：出血性脑血管意外、血栓性脑血管意外血栓性微血管病：溶血、贫血、血小板减少急性冠脉综合征急性心力衰竭急性主动脉夹层,肾脏损伤表现: 血尿：20%肉眼血尿 蛋白尿：非肾小球疾病（1g/L） 肾小球疾病（2-3g/L） 急性肾功能不全：80%-90%初诊时可有，严重者透析 白细胞尿：75%,肾脏病理,血管损伤（肾脏弓状动脉、小叶间动脉及入球小动脉） -增生性动脉内膜炎：“洋葱皮”样改变：管壁增厚，管腔狭窄 -小动脉纤维素样坏死：纤维蛋白血栓形成，管腔狭窄、闭塞 肾小球：局灶节段纤维素样坏死 -原发性高血压病：缺血性萎缩、局灶性硬化、小血栓、新月体 -肾实质性高血压：缺血性病变+基础肾小球病的特点 肾小管间质： -急性肾小管坏死：肾小管可出现上皮细胞脱落、再生等样病变 -间质水肿、炎症细胞浸润 -肾间质纤维化，肾小管萎缩,鉴别诊断,病因鉴别：原发、继发急进性肾炎： -肾脏表现更严重 -少尿或无尿 -舒张压常低于130mmHg -ANCA、GMB抗体、肾活检可鉴别表现为微血管病性溶血时,需与其他类型TMA鉴别： -硬皮病 -溶血尿毒综合征 -血栓性血小板减少性紫癜,肾活检,恶性高血压患者的肾活检指征（血压控制后才考虑）：表现为急性肾炎综合征时，不能除外新月体肾炎或急性肾炎者蛋白尿量大，尤其当血压平稳后尿蛋白量仍然较大，不除外肾实质性疾病,治疗-降压原则,JNC7：第1小时MAP降低幅度25% 2-6 小时之内血压降至160/100-110 mmHg 24-48 小时之内血压逐渐降至正常ESH/ESC：第1小时MAP降低幅度200mmHg、有颅内高压时，但血压过低会引起缺血性脑梗死。首选拉贝洛尔、尼卡丁平、乌拉地尔，不选硝普钠，会增高颅内压。缺血性脑卒中：不积极降压，保持SBP160mmHg。首选硝普钠、尼卡地平、拉贝洛尔等。,恶性高血压合并尿毒症时需肾替代 血透？ 腹透？无肾实质疾病时，可能会脱离透析防止过度脱水加重肾缺血,治疗-肾替代,谢谢！,高血压视网膜病变,级 视网膜动脉轻度硬化 视网膜动脉功能性狭窄 级 动