心电图第一节

2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,2,定义,心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;通过心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形即称心电图,临床应用,1.诊断各种心律失常2.诊断心肌梗死分期及定位3.对心房、心室肥大诊断有帮助4.了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响5.心电监护,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,3,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,4,内容安排,基础知识正常心电图心房心室肥大心肌缺血与心肌梗死心律失常药物对心电图的影响,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,5,Einthoven.Willem 1860年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,6,历史溯源,“爱因托芬”三角,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,7,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,8,方圻,黄宛,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,9,第一节 心电图基础知识,目的与要求1、掌握标准十二导联系统（重点）2、了解心电向量与心电图的关系（难点）3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点）4、掌握心电图各波段命名（重点）,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,10,一、 心电图临床意义及产生基础,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,心脏解剖及生理功能,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,12,（一）心肌细胞的除极与复极,1心肌细胞的静息膜电位极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,13,（一）心肌细胞的除极与复极,2心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,14,（一）心肌细胞的除极与复极,3复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,15,（一）心肌细胞的除极与复极,除极状态,心肌细胞,刺激,除极电偶,静息状态,复极过程,除极过程,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,16,-90,刺 激,+20,图 1-2，心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,17,（一）心肌细胞的除极与复极,心肌细胞除极、复极与波形的关系,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + +, ,+ + +, ,+ + + + +, , ,+ + + + +, ,+ + +,+ + +, ,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,18,（一）心肌细胞的除极与复极,小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波,除极过程,复极过程,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 。,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,20,（三）整体心脏的电活动及心电记录原理特点：先除极的部位后复极。* 静息期：记录等电位线；* 除极过程：正对除极方向的电极， 记录出向上的波形；* 复极过程：方向与除极方向相反，产 生的电流方向与除极相同， 电极背离复极方向，记录 出向下波形。,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,21,二、 心电向量与 心电向量环,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,22,（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。,B,A,C,B,A,D,心电向量,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,23,（二）综合心电向量,瞬间综合心电向量:是指许多心肌细胞同时发生除极或复极所产生的心电向量。也就是我们一般所指的心电向量,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,24,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。,心电向量环,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,25,心电向量环,空间向量环,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,26,P环,上,下,右,左,1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,27,2、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。,前,QRS环,右,左,后,前,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,28,3、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,29,心脏电位强度的影响因素,心肌细胞数量、厚度探测电极与心肌细胞的距离探测电极与心肌细胞的角度,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,30,在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联Einthoven创设的国际通用导联体系称为常规12导联体系，分肢体导联和胸前导联,定义,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,33,反应在额面的上、下、左、右的心电活动,心电图导联体系,肢体导联,1、标准导联：两个电极，反应期间的电位变化 导：左臂（+），右臂（） 导：左腿（+），右臂（） 导：左腿（+），左臂（）,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,34,心电图导联,导联-左手连接正极，右手连接负极,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,35,心电图导联,导联-左脚连接正极，右手连接负极,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,36,心电图导联,导联-左脚连接正极，左手连接负极,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,38,心电图导联体系,肢体导联,2.加压单极肢体导联：单极导联，反应检测部位的电位变化 avR导：右臂（+），左臂左腿（） avL导：左臂（+），右臂左腿（） avF导：左腿（+），左臂右臂（）,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,39,心电图导联,avR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,40,三.心电图导联,avL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,41,心电图导联,avF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,42,肢体导联系统反映额面情况,心电图导联,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,44,心电图导联,V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V3、V4连线中点V4:左锁骨中线与第5 肋间交界处V5:V4与腋前线交界处V6:V4与腋中线交界处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸前导联,V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,46,代表正后壁V7、V8、V9V7：左腋后线V4水平V8：左肩胛骨线V4水平V9：左脊柱旁线V4水平代表右心室V3R、 V4R 、V5RV3R：右胸与V3对称处V4R：右胸与V4对称处V5R ：右胸与V5对称处,心电图导联,特殊导联,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,47,：,胸导联位置与心脏的关系,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,48,（二）导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。1、双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。,L,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,49,2、加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,50,L,R,F,L,R,F,额面肢体导联的六轴系统,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,51,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,52,3、单极胸导联的导联轴,OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,53,四、心电向量与心电图的关系,空间心电向量环在立体平面上的投影 (一次投影)空间心电向量环在导联轴上的投影 (二次投影),2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,54,（一）第一次投影心电向量环在立体平面上的投影,心电向量与心电图的关系,心电向量环在立体面上的投影,心电向量与心电图的关系,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,56,（二）第二次投影 1.向量环在肢导联轴上投影 2.向量环在胸导联轴上投影,心电向量与心电图的关系,额面向量环与肢体导联心电图的关系,1.二次投影/肢导联,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,58,2.二次投影/胸导联,心电向量与心电图的关系,横面向量环与胸导联心电图的关系,后,前,右,左,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,60,心电图各波的形成,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,61,4个波、2个间期、1个段,心电图各波段组成和命名,组成,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,62,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,63,窦房结,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,64,正常心电图波形及命名,P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室快速复极波U波：心室后继电位的影响P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间Q-T间期：代表心室除极直至心室复极的时间S-T段：代表心室的缓慢复极,U,2018/1/23,诊断学/器械检查/心电图,65,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的