第8章 心境障碍.doc

第八章 心境障碍练习题（一）多选题【A型题】1心境障碍在国内的总患病率约为A0.83 B0.37 C0.311% D3% E0.412%2Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。此综合征常见于A精神分裂症B老年性痴呆C老年抑郁症D顶叶病变E麻痹性痴呆3隐匿性抑郁症的特点为A以情绪抑郁为主B以记忆障碍为主C以思维贫乏为主D以行为迟滞为主E以躯体诉述为主4心境障碍一般具有以下特点A发作一次，加重一次，残留阴性症状 B一次发作，永不缓解C反复发作，从无缓解期 D反复发作，大多数能缓解E一次发作，终生不发5关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确A血缘关系与发病率高低无关 B血缘关系越远，发病率越高C血缘关系越近，发病率越高 D血缘关系越近，发病率越低 E以上都不是6患者男性，32岁，未婚。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。每天早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。该患者最可能的诊断为A精神分裂症B反应性精神障碍C人格障碍D无病E躁狂发作7碳酸锂中毒的早期表现是A发热、定向障碍 B震颤、共济失调C厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 D癫痫大发作E下肢水肿、多尿8关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确A 躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫B 躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫C 部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失D 部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消失E 躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响9问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。”这个回答说明患者有何症状A音联意联 B病理性象征性思维 C思维散漫 D强制性思维E虚构10关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是A去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁 B5-羟色胺降低导致抑郁发作C去甲肾上腺素降低导致躁狂发作 D5-羟色胺升高导致抑郁发作E多巴胺代谢产物高香草酸升高，导致抑郁11心境障碍的儿茶酚胺假说认为A抑郁发作有5-羟色胺升高B抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低C躁狂发作有5-羟色胺降低D躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低E抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高12心境障碍的5-羟色胺假说认为A抑郁发作有5-羟色胺升高 B抑郁发作有5-羟色胺升高和降低C躁狂发作有5-羟色胺升高 D躁狂发作有5-羟色胺升高和降低E没有任何趋向性变化13心境障碍的神经内分泌学说认为A 部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量降低B 躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓C 部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高D 部分躁狂发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高E 部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速14躁狂发作睡眠障碍的特点是A入睡困难B多梦C早醒D睡眠需要减少E易惊醒15抑郁发作睡眠障碍的特点是A入睡困难B睡眠过多C早醒D多梦E易惊醒16抑郁发作的生物学特征一般不包括A情绪呈昼重夜轻的节律改变B早醒C便秘D食欲和性欲减退E焦虑不安17关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是A心境障碍没有幻觉 B心境障碍没有妄想C心境障碍没有思维散漫 D心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫E心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调18双相和单相心境障碍比较A单相发作持续时间短 B双相间歇比单相时间长C单相比双相易于复发 D单相发作持续时间长E两者无明显不同19对轻、中度抑郁发作治疗一般首选AMAOIsB电休克治疗CSSRIsD抗精神病药E锂盐20躁狂发作患者住院治疗，为了加速控制急性期病情，首选A锂盐B氯丙嗪或氟哌啶醇C地西泮D卡马西平E丙戊酸钠21三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为A14-28天B8-10天C1-3天D11-13天E4-7天22阿米替林治疗抑郁发作，每天治疗量为A50mgB50-75mgC75-100mgD150-300mgE300-400mg23 碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是A减少碳酸锂剂量B停用碳酸锂C补液D透析E利尿24下列哪种药不是三环类抗抑郁药A阿米替林B氯米帕明C多塞平D米帕明E麦普替林25以下那一类不属于抗抑郁药A三环类抗抑郁药B单胺氧化酶抑制剂C四环类抗抑郁药D苯二氮卓类ESSRI类26三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括A口干B便秘C心脏影响D血压影响E肝脏影响27SSRI类抗抑郁药不包括A麦普替林 B氟西汀C帕罗西汀 D伏氟草胺E舍曲林28躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为A0.4mmol/L0.7mmol/L B0.8mmol/L1.2mmol/LC1.3mmol/L1.9mmol/L D2mmol/L2.2mmol/LE2.3mmol/L2.8mmol/L29患者女，29岁，已婚。近3周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。该患者最可能的诊断为A神经衰弱B反应性精神障碍C抑郁性神经症D抑郁发作E隐匿性抑郁发作（二）X型题1心境障碍可有以下哪些表现A情感高涨B情感低落C有认知和行为改变D可有精神病性症状E有反复发作倾向，发作间期多可缓解2心境障碍的发病危险因素涉及A性别B年龄C遗传D心理因素E社会因素3心境障碍的病因学研究发现A5-HT参与调节心境B5-HT功能降低与抑郁发作的心境低落有关C5-HIAA水平降低与自杀行为有关D5-HT功能降低与躁狂发作的心境高涨有关E某些抑郁发作患者脑内DA功能低下4躁狂发作的临床特征有A心境高涨，自我感觉好B思维奔逸，音联意联C思维被洞悉感D爱管闲事、挥霍E行为怪异5抑郁发作的临床特征有A 情绪低落，自我感觉差B思维迟缓，反应迟钝C生活疏懒，不修边幅D木僵E意志活动减退6心境障碍的临床类型有A抑郁发作B躁狂发作C环性心境障碍D木僵E恶劣心境障碍7躁狂发作有以下特点A大多急性或亚急性发病 B好发季节为春末夏初C发病年龄多在30岁左右 D90%以上起病于50岁以前E自然病程平均3个月左右8抑郁发作有以下哪些特点A急性或亚急性发病 B好发季节为秋冬季C约30%的病人在一年内有复发 D长期随访发现，多数病人会复发E自然病程平均6-8个月9影响抑郁复发的因素有A维持治疗的药物剂量或时间不足 B心理、生理应激C社会适应不良 D有心境障碍家族史E抑郁发作时的严重程度10继发性心境障碍与原发性心境障碍相比有以下哪些特征A有器质性疾病或服用药物史B可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍C病情常与原发疾病消长平行D症状常不典型，常伴有焦虑、激越、情绪不稳E多数病人表现典型的躁狂与抑郁发作【简答题】一、简述心境障碍的概念答：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。二、简述心境障碍的病因及发病机理答：近期研究发现，心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。生物因素主要包括：遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。1遗传因素 研究发现，有家族史者，发病的危险性较一般人群高出数倍。2神经生化改变 有研究发现，抑郁发作患者有5-HT、NE、DA、GABA等的异常；躁狂发作患者有NE代谢产物的升高，改变脑内GABA含量可改变患者的心境，故近年又出现了心境稳定剂的术语。3神经内分泌功能的异常 抑郁症患者血浆中皮质醇过多，脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素含量增加。4脑电生理变化 抑郁发作患者睡眠脑电图显示REM潜伏期缩短，抑郁越重，REM越短。30%左右的心境障碍患者有脑电图异常，抑郁发作时倾向于低频率，而躁狂发作时倾向于高频率或出现高幅慢波。5神经影像学变化 CT和MRI研究发现，心境障碍患者脑室扩大；功能性影像学研究发现，抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。6心理社会因素 应激性生活事件与抑郁发作的关系非常密切。负性生活事件对抑郁发作起促发作用，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁，女性较男性易患抑郁。三、简述导致难治性抑郁症的主要因素答：导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面：1诊断方面 继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。2治疗方面 药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胺氧化酶的抑制程度不够。3症状方面 伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等。4同病现象 伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。四、简述躁狂发作的主要临床表现答：躁狂发作的临床表现，主要有：1情感高涨 为患者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我评价高，兴高采烈，得意洋洋等。这种情感高涨有感染性，与自身体验及周围环境协调。有的患者情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。有时可出现自我评价过高，出现夸大或富贵妄想，有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但不持久。2思维奔逸 思维过程明显加快，自觉思维非常敏捷，内容丰富多变，有时感到舌头与思维赛跑，语言赶不上思维的速度。表现为言语增多，滔滔不绝。注意力容易分散，随境转移，意念飘忽，可出现音联意联。3活动增多 精力旺盛，兴趣广泛，活动增多，动作快速敏捷，忙碌，做事有始无终，或虎头蛇尾，爱管闲事，随心所欲，不考虑后果，挥霍、慷慨，喜欢惹人注意，狂妄自大，喜欢社交，轻浮，好接近异性，睡眠减少，自我控制力下降，可有冲动伤人、毁物行为。4躯体症状 少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，瞳孔扩大，心率加快，易出现失水，体重减轻。患者食欲增加，性欲亢进，对睡眠需要减少。5其它症状 部分患者可记忆增强，常充满许多细节琐事，可有片段幻听，也可出现意识障碍，有错觉、幻觉、思维不连贯等（谵妄性躁狂）。多数患者在发病早期，丧失自知力。五、何为谵妄性躁狂答：躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，这种状态称为谵妄性躁狂。六、简述轻躁狂发作的临床特点答：躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。临床上主要表现为，患者存在持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般不易被察觉。七、简述老年躁狂发作的临床特点答：老年躁狂发作患者在临床上主要表现为：易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状较少见。病程较为迁延。八、简述抑郁发作的临床表现答：抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。1情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲观绝望，度日如年。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。自我评价低，常有无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为。想过去，一事无成；看将来，前途渺茫。觉孤独无援，自责自罪，重者可有罪恶妄想、疑病观念、被害妄想等。部分患者可有幻觉，以幻听为常见。2思维迟缓 思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。主动言语减少，语速减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。3意志活动减退 行动迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。伴有焦虑者，可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。4躯体症状 躯体不适主诉可涉及各脏器，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。睡眠障碍主要为早醒，比平时早醒2-3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断意义。5其它 抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。九、何为抑郁性木僵答：是一种极为严重的抑郁发作，可表现为不语、不动、不食，达木僵状态，但经仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪，这种状态称为抑郁性木僵。十、简述轻度抑郁的临床特征答：抑郁发作临床表现较轻者称为轻度抑郁。主要表现为情绪低落、兴趣和愉快感的丧失、易疲劳，自觉日常工作及社交能力有所下降，不出现幻觉、妄想等精神病性症状。临床症状较环性心境障碍和恶劣心境为重。十一、简述老年抑郁发作的临床特点答：老年抑郁发作除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意、情绪不稳等。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较多。可有抑郁性假性痴呆的表现。躯体不适主要表现为消化道症状，易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。病程较长，易发展成为慢性。十二、何为抑郁性假性痴呆答：抑郁症患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症状，如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降，类似痴呆的表现，这种状态称为抑郁性假性痴呆。十三、何为环性心境障碍答：环性心境障碍（cyclothymia）是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极，且在社会活动中会作出一些承诺；但转变为抑郁后，不再乐观自信，而成为痛苦的失败者；最后可到情绪的相对正常时期，或又转为轻度的情感高涨。间歇期可达数月。十四、何为恶劣心境障碍答：恶劣心境障碍（dysthymic disorder）是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，生活和社会功能不受严重影响。十五、简述躁狂发作的病程和预后答：自然病程一般持续数周到6个月，平均3个月左右，有的只持续数天，个别可达10年以上。现代治疗能使50%的患者完全恢复。反复发作多次可成慢性,少数残留轻度情感症状,社会功能恢复不全。对每次发作而言，显著和完全缓解率为70%-80%。十六、影响抑郁复发的因素有哪些答：影响抑郁复发的主要因素有：1抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足，一般是由于没有接受适当的维持治疗。2生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失。3社会适应不良。4同时患有慢性躯体疾病。5缺乏社会和家庭的支持。6有阳性情感障碍家族史。十七、试述躁狂发作的诊断要点答：临床特征以显著而持久的心境高涨为主要表现，在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动增强，思维和情感相协调。可伴有躯体不适症状如食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。十八、试述抑郁发作的诊断要点答：临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现，在情感低落的背景上，伴有思维迟缓及意志活动减少，思维和情感相协调。躯体不适症状多见，如早醒、食欲减退、性欲减退，抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。十九、试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断答：心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为：1继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。2继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。3继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。4某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。5继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。二十、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点答：心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为：1精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。2精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异。而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。3精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神症状或人格改变；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。4病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。二十一、试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断答：心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，它与抑郁发作的鉴别要点为：1前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，如被强奸、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变。2前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇，特别是从梦中醒来尖叫；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。3前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。二十二、简述躁狂发作的治疗答：躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。药物治疗：锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。急性发作时剂量为600mg-2000mg/日，一般从小剂量开始，3-5天内加到治疗量，分2-3次服用；维持治疗剂量为500mg-1500mg/日。老年及体弱者、与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少。一般起效时间为7-10天。急性期血药浓度为0.8mmol/L-1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为0.4mmol/L-0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以防锂中毒。抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐，其治疗剂量均为400mg-1200mg/日。也可与碳酸锂合用。抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁狂发作有效。电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单独使用或合并药物治疗，一般隔日一次，4-10次为一疗程。二十三、简述抑郁发作的治疗答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。抗抑郁药 三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药为：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。应用时应从小剂量开始，有效治疗剂量为150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗6-8周。一般用药后2-4周起效。若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药；若有效，用治疗量维持治疗6-8个月，以后再逐步减量。四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快（约4-7天），有效治疗剂量为150mg-250mg/日。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300mg-600mg/日。选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。电抽搐治疗 有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者可采用电抽搐治疗，4-10次为一个疗程。电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治疗。心理治疗 在药物治疗的同时需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。二十四、简述三环类抗抑郁药的常见的不良反应答：三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要表现为抗胆碱能和心血管等的不良反应，常见的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱者用药剂量应减小，必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。三环类抗抑郁药都有镇静、嗜睡等不良反应。二十五、简述SSRIs的常见不良反应答：SSRIs的不良反应较少，而且轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍。偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂，不能与MAOI合用。二十六、SSRIs与传统抗抑郁药的区别答：SSRIs与传统抗抑郁药在药物作用机制、安全性、耐受性、副作用、疗效、价格等方面均有区别：1药物作用机制 传统抗抑郁药物单胺氧化酶抑制剂（MAOI）为不可逆性、非选择性中枢和消化道的单胺氧化酶抑制，使得突触间隙5-HT、NE等神经递质的浓度升高，从而达到抗抑郁的目的。三环类抗抑郁药主要影响组胺受体、乙酰胆碱受体、肾上腺素能受体、快速钠通道，抑制突触前膜的5-HT与NE再摄取泵，使得中枢神经元突触间隙中的5-HT与NE浓度升高，对突触后膜相应的受体作用也增强，从而产生抗抑郁效应。而SSRIs主要阻断突触前膜的5-HT受体，不影响其它各种神经受体，如组胺受体、乙酰胆碱受体、肾上腺素能受体、快速钠通道以及NE再摄取泵。2安全性 MAOI阻断了酪胺的代谢而产生酪胺效应，使血压升高，严重者可导致高血压危象。三环类抗抑郁药对快速钠通道的阻断，大剂量时可致死；其抗组胺作用可增强酒精和苯二氮卓类的中枢抑制作用，它们合用时有高度的危险性；其阻断肾上腺素能受体的作用，合用其它降压药时，可产生严重的直立性低血压；其阻断乙酰胆碱受体的作用，可影响胃肠蠕动，如与其它影响胃肠蠕动的药物合用会产生严重的后果。而SSRIs则避免了这些副作用，使得其安全性大大提高。3耐受性 SSRIs比传统抗抑郁药的作用位点少，故其不良反应的种类少，严重不良反应的发生率低，耐受性好。4不良反应 MAOI有：失眠、口干、便秘、视力模糊、行走不稳、震颤等，尤其是可使血压升高，严重时可产生高血压危象。三环类抗抑郁药可出现镇静、嗜睡、体重增加、口干、便秘、恶心、呕吐、尿潴留、视力模糊、窦性心动过速、记忆损害、行走不稳、震颤、紧张不安、体位性低血压、心律失常及癫痫发作等。而SSRIs对其它受体的作用弱得多，故其以上的不良反应小得多。5疗效 SSRIs对重度抑郁症的疗效与三环类相当。6用法 三环类抗抑郁药治疗必须从小剂量开始缓慢加量，以给患者适应不良反应的过程。而SSRIs在大多数患者中不用更改剂量，一次顿服，使用比较方便。7价格 传统抗抑郁药价格相对较低，而SSRIs价格偏高。二十七、锂盐治疗的常见不良反应及中毒的处理原则答：锂盐最常见的不良反应是胃肠道症状，表现为厌食、恶心、偶尔有呕吐，轻度的静止性震颤，还可引起粒细胞增加；严重的不良反应有：发音不清，共济失调、抽搐发作、昏迷、死亡（中毒反应），导致甲状腺肿和甲状腺功能低下。此外，对皮肤、性功能、肝脏、肾脏、神经系统也有影响。锂盐中毒的处理：无特效拮抗剂，只能进行一般支持对症处理，包括：立即停用锂盐；促进锂盐的排出，如利尿、大量补液；严重者用透析疗法。二十八、简述心境障碍的药物维持治疗原则答：心境障碍经药物治疗康复的患者容易复发。双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍。双相障碍患者在一年之内有一次以上的复发，应服用锂盐预防复发，锂盐剂量因人而异，一般使血药浓度在0.4mmol-0.8mmol之间。抑郁症有75%-80%的患者有多次复发，重症抑郁患者第一次抑郁发作后复发的概率为50%，第2次发作复发的概率为75%，第3次为1