中医执业医师技能应试指导ppt课件.ppt

中医执业医师技能应试指导,1,21.头痛,概念：是指因外感或内伤引起的以头痛为主要症状的病证。病因病机：病因分外感、内伤，外感以风邪为主，内伤与肝脾肾关系密切。诊断要点：1.以头痛为主要症状。2.头痛部位、性质、病程。3.相关病史。4.相关的体检、理化检查。辨证要点：1.辨外感头痛与内伤头痛的不同；内伤头痛的虚实。2.辨头痛的相关经络脏腑（选用不同的引经药）,2,治疗原则：外感以祛邪利窍为主，内伤虚则补，实则泻分型证治：外感风寒：疏风散寒止痛-川芎茶调散风热：疏风清热和络-芎芷石膏汤风湿：祛风风胜湿通络-羌活胜湿汤内伤肝阳头痛：平肝潜阳熄风-天麻钩藤饮血虚头痛：养血滋阴和络止痛-加味四物汤痰浊头痛：健脾燥湿化痰降逆-半夏白术天麻汤肾虚头痛：养阴补肾填精生髓-大补元煎瘀血头痛：活血化瘀-通窍活血汤重点：1.头痛与眩晕的鉴别2.头痛的辨证3.头痛的引经药物,3,22.眩晕,概念：眩是眼花，晕是头晕，二者并称指临床上以头晕眼花为主症的一类病证。病因病机：风、火、痰、虚、瘀。诊断要点：主症、伴随症状、相关病史类证鉴别：中风、头痛、厥证、痫病辨证要点：1.辨相关脏腑，与肝、脾肾关系密切2.辨标本虚实治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。,4,分型证治肝阳上亢：平肝潜阳，清火熄风-天麻钩藤饮气血亏虚：补益气血，调养心脾-归脾汤肾精不足：滋养肝肾，益精填髓-左归丸、右归丸痰湿中阻：化痰祛湿，健脾和胃-半夏白术天麻汤瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍-通窍活血汤重点难点：1.眩晕的辨证2.类证鉴别3.分型证治,5,高血压病,诊断标准高血压分级、分期高血压危象、高血压脑病高血压治疗：1.非药物治疗2.降压药物治疗。（常用降压药分类）,6,23.中风,1.概念2.病因病机:在内伤积损的基础上,因各种原因引起脏腑阴阳失调、气血逆乱所致。可概括为虚（阴虚、血虚），火（肝火、心火），风（肝风、外风），痰（风痰、湿痰），气（气逆、气滞），血（血瘀）六端。病理性质为本虚标实。诊断要点：1.主症2.多急性起病，好发于40岁以上3.常有头晕头痛肢体麻木等先兆症状。4.相关检查病证鉴别：1.中风与口僻2.中风与痉证3.中风与厥证4.中风与萎证5.中风与痫证,7,辨证要点：1.辨中经络、中脏腑2.辨闭证与脱证，阴闭与阳闭3.辨病期：急性期、恢复期、后遗症期。治疗原则：中经络平肝熄风，化痰祛瘀通络中脏腑闭证熄风清火、豁痰开窍；脱证救阴回阳固脱恢复期扶正祛邪，标本兼顾应急处理：了解。P121,8,分型证治中经络：风痰入络祛风化痰通络真方白丸子风阳上扰-平肝潜阳、活血通络天麻钩藤饮阴虚风动滋阴潜阳、息风通络镇肝息风汤中脏腑：闭证：痰热腑实通腑泻热、息风化痰桃仁承气汤痰火瘀闭息风清火、豁痰开窍羚羊钩藤汤痰浊瘀闭化痰息风、宣郁开窍涤痰汤脱证：回阳救阴、益气固脱参附汤合生脉散重点：1.中风的病机2.中风的类证鉴别3.中风的辨证要点4.中风的分型证治,9,24.瘿病,病机:气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机,病变部位主要在肝脾。类证鉴别：1.累疬2.消渴辨证要点：1.辨在气在血2.辨火旺与阴伤。治疗原则：理气化痰、消瘿散结分型证治：气郁痰阻理气舒郁，化痰消瘿四海舒郁丸痰结血瘀理气化痰，活血消瘿海藻玉壶汤肝火旺盛清肝泻火，消瘿散结栀子清肝汤合消累丸心肝阴虚滋阴降火，宁心柔肝天王补心丹或一贯煎,10,25.水肿,概念基本病理：肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。诊断要点类证鉴别：与鼓胀鉴别辨证要点：1.辨阴水、阳水2.辨标本虚实3.辨脏腑病位治疗原则：发汗、利尿、攻逐水饮是三大治疗原则。,11,分型证治阳水：风水相搏疏风清热，宣肺利水越脾加术汤湿毒浸淫宣肺解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍运脾化湿、通阳利水胃苓汤合五皮饮湿热壅盛分利湿热疏凿饮子阴水：脾阳虚衰健脾温阳利水实脾饮肾阳衰微温肾助阳，化气行水真五汤合济生肾气丸瘀水互结活血祛瘀，化气行水桃红四物汤合五苓散,12,重点：1.水肿的病因病机2.阳水与阴水的鉴别3.水肿与鼓胀的鉴别4.水肿的三大治疗原则5.水肿的分型证治6.水肿病攻下逐水法和活血化瘀利水法的应用。7.慎用肾毒性药物。,13,26.淋证,概念基本病理：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利诊断要点类证鉴别：1.癃闭2.尿血3.尿浊辨证要点：1.辨六淋2.辨虚实治疗原则：实则清利，虚则补益,14,分型证治热淋清热利湿通淋八正散石淋清热利湿，通淋排石石苇散血淋实证清热通淋，凉血止血小蓟饮子虚证滋阴清热，补虚止血知柏地黄丸气淋实证理气疏导，通淋利尿沉香散虚证补中益气补中益气汤膏淋实证清热利湿，分清泄浊程氏卑藓分清饮虚证补虚固涩膏淋汤劳淋健脾益肾无比山药丸重点：1.六淋辨证2.类证鉴别3.分型证治,15,27.癃闭,概念：癃,闭。病因病机：基本病理变化为膀胱气化不利，病位主要在于肾、膀胱。诊断要点：主症；体征；好发人群；相关病史类证鉴别：1.癃闭与淋证2.癃闭与水肿3.癃闭与关格辨证要点：首辨虚实，次辨病情缓急治疗原则：“腑以通为用”（如何理解）,16,分型证治膀胱湿热清利湿热，通利小便八正散加减肺热壅盛清泄肺热，通利水道清肺饮加减肝郁气滞疏利气机，通利小便沉香散加减浊瘀阻塞行瘀散结，通利水道代抵当丸脾气不升升清降浊，化气行水补中益气汤合春泽汤加减肾阳衰惫温补肾阳，化气利水济生肾气丸加减,17,癃闭水蓄膀胱急症处理：1.取嚏或探吐法2.外敷法3.针灸推拿法4.流水诱导法5.导尿法重点：类证鉴别；治疗原则；分型证治；急症处理,18,29.郁证,概念病因病机：情志不舒、气机郁滞诊断要点：主症；大多有情志内伤史；多见于女性；排除其他病症。类证鉴别：郁证与癫证、殪膈、虚火喉痹的鉴别。辨证要点：1.辨明受病脏腑和六郁。气、血、火郁主要关系于肝，湿、食、痰郁主要关系于脾。2.辨明证候虚实。,19,治疗原则：理气开郁、条畅气机分型证治：肝气郁结疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散气郁化火疏肝解郁，清肝泻火丹栀逍遥散痰气郁结行气开郁、化痰散结半夏厚朴汤心神失养甘润缓急、养心安神甘麦大枣汤心脾两虚健脾养心、补益气血归脾汤心肾阴虚滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸重点：郁证的治疗原则；郁证的分型证治。,20,30.血证,概念：血液不循常道而妄行诊断要点：1.出血的症状及部位2.相关的理化检查。类证鉴别：1.咯血与吐血的不同2.便血和痢疾3.尿血和血淋4.紫斑与出疹辨证要领：1.辨病证不同,如咯血、吐血2.辨脏腑病位不同3.辨证候之寒热虚实。治疗原则：1.治火实火当清热泻火，虚火当滋阴降火2.治气实证清气降气，虚证补气益气3.治血凉血止血、收敛止血、祛瘀止血,21,分型证治鼻衄；齿衄；咯血；吐血、便血，尿血，紫斑。重点：类证鉴别，辨证要点及治疗原则；鼻衄、咯血、吐血、便血及尿血的证治。,22,31.消渴,概念：多尿、多饮、多食、形体消瘦或尿有甜味为主要临床表现的病症。病因病机：病变脏腑主要在肺、胃、肾，病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜。日久易致：1.阴损及阳，阴阳两虚；2.病久入络，血脉瘀滞。诊断要点：1.具有三多一少的临床特征。2.有眩晕、中风、雀目、疮痈等，以及昏迷厥脱危象等并发症者；或有消渴家族史应考虑有无消渴。3.查血糖、尿糖及有关检查能确诊为糖尿病者。类证鉴别：与瘿病鉴别辨证要领：1.辩虚实；2.辨病位；3.辨轻重及标本缓急。,23,治疗原则：1.养阴生津、润燥清热是消渴的基本原则；2.治分脏腑，立足于肾分型证治,重点：1.消渴的概念、病因病机、诊断要点、治疗原则2.三消的论治。3.消渴常见并发症。,24,糖尿病,诊断标准：1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L或2.空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/L或3.OGTT试验中，2hPG水11.1mmol/L。临床分型：1.1型糖尿病；2.2型糖尿病；3.其他特殊糖尿病：4.妊娠糖尿病糖尿病临床表现：1.代谢紊乱症状群2.并发症和伴发症3.反应性低血糖糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染,25,糖尿病,糖尿病慢性并发症：1.大血管病变2.微血管病变3.神经病变4.眼的其他病变5.糖尿病足糖尿病治疗原则1.糖尿病健康教育2.饮食治疗3.体育锻炼4.口服药物（四类）5.胰岛素治疗。胰岛素治疗适应症：1.1型糖尿病2.糖尿病急性并发症时3.合并严重感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中、4.围手术期5.妊娠和分娩6.2型糖尿病人口服药物失效7.继发性糖尿病。,26,32.内伤发热,概念：是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。病因病机：大致可归纳为虚、实两类诊断要点：1.内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热或自觉发热，而体温并不升高2.一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史或有反复发热史3.无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症鉴别诊断：内伤发热与外感发热辨证要领：1.辨证候虚实；2.辨证情轻重,27,治疗原则：实者：治易解郁、活血、除湿为主；虚者：则应益气、养血、滋阴、温阳分型证治,重点：1.内伤发热的分型证治（重点在气虚、阴虚及气郁发热）2.内伤发热的诊断要点和鉴别诊断3.甘温除热法的应用及代表方剂,28,33.虚劳,概念：以脏腑亏损、气血阴阳虚衰、久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称病因病机：脏腑亏损、气血阴阳虚衰。诊断要点：1.各种脏腑虚损症状；2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史；3.排除类似病症。鉴别诊断：虚劳临床上主要与肺痨相鉴别肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。虚劳则由多种病因引起，久虚不复，病程较长，无传染性，以五脏气血阴阳亏损为基本病机，表现为五脏气血阴阳亏损的多种症状。,29,辨证要领：1.辨五脏气血阴阳亏虚的不同：辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目；2.辨兼夹病症的有无治疗原则：虚劳的治疗，以补益为基本治疗原则应注意1.补益脾肾2.补血需兼补气3.注意阴阳互根，善于阴中求阳，阳中求阴。4.虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪5.与饮食调养及生活调摄相结合,30,35.急性有机磷农药中毒,诊断要点：一、有农药接触史二、临床表现1.毒蕈碱样症状：主要是乙酰胆碱对副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加2.烟碱样症状：是乙酰胆碱作用于横纹肌和交感神经节所致，肌肉痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸机麻痹可引起呼吸衰弱，后期可表现为心率减慢、血压下降3.中枢神经系统症状:头晕、头痛、烦躁、谵妄、共济失调、昏迷等。三、辅助检查1.全血胆碱酶活力测定2.尿中有机磷农药分解产物（对硝基酚）测定,31,鉴别诊断：1.与急性胃肠炎、细菌性食物中毒、中暑和脑炎等鉴别接触毒物史；有瞳孔缩小、多汗、流涎、肌颤等症状；胆碱酯酶活力测定可资鉴别2.与其他农药中毒鉴别有机磷农药中毒者呼出气味、呕吐物一般有蒜味；而拟除虫菊酯类中毒无此特征；杀虫脒中毒有以嗜睡、发绀和出血性膀胱炎为主要表现，而无毒蕈碱样表现、胆碱酯酶活力测定亦可资鉴别。治疗原则：1.清除毒物2.紧急处理如给氧、保持呼吸道通畅、心肺复苏、肺水肿时静脉给予阿托品、脑水肿时予以脱水3.应用解毒药：胆碱酯酶复活药，抗胆碱药重点：1.诊断要点与鉴别诊断2.有机磷农药中毒的治疗原则。3.阿托品化表现,32,36.痹证,概念：风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、肿大变形等症状的一类病证病因病机：风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络气血。诊断要点：1.临床表现2.实验室检查3.X线或CT检查。鉴别诊断：痹病主要与痿病相鉴别，关键在于痿病表现为肢体痿弱，行动艰难，有肌肉萎缩，但肢体关节多无疼痛，而痹病却以疼痛为特点，日久部分病人可出现肌肉萎缩。辨证要领：1.辨主症，辨其何邪所致；2.辨虚实治疗原则：以祛邪通络为基本原则；久病可据证选用补益肝肾、益气养血等,33,重点：1.鉴别诊断及辨证要点2.行痹、痛痹、着痹的证候特征及治疗,分型证治,34,37.痿证,概念：指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。病因病机：病位在筋脉肌肉，根柢在五脏虚损。诊断要点：1.主证；2.具有感受外邪与内伤积损的病因；3.神经系统检查肌力降低，肌萎缩及相关检查鉴别诊断：痿病和痹病治疗原则：治痿者独取阳明补益后天；“取”者，去阳明之热邪，即清阳明之热,35,分型证治,重点：1.痿病的诊断、鉴别诊断2.如何理解治痿独取阳明3.痿证的辨证诊治,36,40.乳癖,概念：乳癖是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。病因病机：诊断要点：1.临床表现：乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛；乳房肿块；2.辅助检查分型证治,重点：乳癖的分型论治、诊断要点,37,41.蛇串疮,概念：一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。病因病机诊断要点：典型的皮损特点，皮肤出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。鉴别诊断：1.热疮多发生于皮肤粘膜交界处；2.接触性皮炎可见皮疹潮红、肿胀、有水疱，边界清楚，局限于接触部位，伴瘙痒，无疼痛，有明显的接触过敏物质史,38,治疗原则：清热利湿，行气止痛分型证治,重点：1.蛇串疮的诊断、鉴别诊断2.蛇串疮的辨证诊治（以肝经郁热为主）,39,44.肠痈,概念：是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴诊断要点：1.转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热、右下腹局限性压痛或拒按；2.血常规、诊断性腹腔穿刺检查和B型超声检查对诊断有一定帮助治疗原则：六腑以通为用，通腑泄热是治疗关键分型证治,重点：1.肠痈的诊断要点2.肠痈瘀滞证的诊治,40,45.崩漏,概念：妇女不在行经期间，阴道突然大量出血或淋沥下血不断者病因病机：冲任不固，子宫藏泻失常。诊断要点：1.月经的期、量发生严重紊乱2.相关病史3.专科检查及辅助检查排除其他病变。鉴别诊断：经间期出血；胎漏；异位妊娠辨证要领：辨明寒、热、虚、实治疗原则：“急则治其标，缓则治其本”灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血；澄源即是求因治本；复旧即是调理善后,41,分型辩证,重点：崩漏的概念、诊断要点、治疗原则,42,46.绝经前后诸证,概念病因病机诊断要点：1.病史2.临床表现3.检查妇科检查辅助检查：LH/FSH增高，E2水平降低，绝经后E2水平周期性变化消失治疗原则：绝经前后诸证以肾虚为本，治疗上应注重平衡肾中阴阳,43,分型辩证,重点：诊断要点、治疗原则,44,47.痛经,概念：经期或经行前后发生的小腹疼痛。病因病机：“不通则痛”或“不荣则痛”诊断要点：1.病史：伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证史2.临床表现3.检查：妇科检查辅助检查鉴别诊断：急性阑尾炎辨证要领,45,分型辩证,重点：1.痛经的分型论治（气滞血瘀、寒凝血瘀）2.痛经的诊断要点和鉴别诊断,46,50.胎漏、胎动不安,概念病因