心脏病人的非心脏手术麻醉ppt课件

.,心脏病病人非心脏手术麻醉,.,术前评估,心血管疾病性质程度和受累脏器的功能心功能分级手术创伤并存其它疾病麻醉和手术者的水平术中和术后治疗监测条件,.,多因素心脏危险指数,心肌梗死70岁5分第三心音颈静脉怒张等心衰11分主动脉瓣狭窄3分非窦性心律房早7分室早5次/分7分胸腹大血管手术3分急诊4分PaO250mmHgK+26分4级只行挽救生命的手术,.,术前特殊检查,ECG运动试验动态心电图超声心动图射血分数(EF)30s20-30s10-20s10s临床表现体力活动无体力活动后轻微活动后不能平卧心悸气短心悸气短心悸气短端坐呼吸临床意义心功能正常心功能较差心功能不全心功能衰竭麻醉耐受良好正确处理充分准备延迟手术EF0.550.50.40.30.2CIL/min.m22.52.52.01.5,.,CSEA心脏病,有限的腰麻平面低浓度低剂量硬膜外衔接好低浓度小剂量分次注入麻醉前适当扩容吸氧早用小剂量麻黄素控制低血压,.,心律失常,良性窦性心动过缓100次/分阵发性室上性心动过速160-250次/分房扑和房颤120-160次/分恶性室性早搏(二.三联律)阵发性室性心动过速室扑和室颤,.,传导阻滞,室内传导阻滞:左右束支阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞处理：阿托品0.5-1mg血压低,麻黄碱10-15mg血压正常,异丙肾上腺素5-10g起搏器,.,围术期严重心律失常的处理,1心动过缓150次/分(小儿180次/分)艾司洛尔0.5-1mg/kg维拉帕米100-150g/kg心衰西地兰0.2-0.4mg代偿性病因治疗,.,3阵发性室上性心动过速血压低去氧肾上腺素甲氧胺血压正常艾司洛尔0.5-1mg/kg维拉帕米100-150g/kg心衰胺碘酮150mg西地兰0.4mg艾司洛尔0.5-1mg/kg预激综合征(WPW)胺碘酮75-150mg,.,室性心律失常（早搏室速室颤）利多卡因1-2mg/kg胺碘酮150mg同步(非同步)电复律胸外100Ws胸内5-10Ws交感神经兴奋艾司洛尔0.5-1mg/kg补充钾镁NaHCO31-2ml/kg提高心肌室颤阈,.,心力衰竭,概念:心脏泵血功能不全综合征分类:低心排高心排充血性左心衰:二尖瓣主动脉瓣高血压容量负荷过重肺充血水肿右心衰:肺动脉高压体循环淤血左心衰肺充血肺动脉高压右心负荷过重右心衰全心衰,.,原因:心梗心肌炎后负荷高血压二尖瓣与主动脉瓣狭窄前负荷二尖与主动脉瓣关闭不全输液心包填塞肺部疾病血流动力学:心排血量临床表现:左-血压心率呼吸困难粉色痰右-外周充血,.,围术期急性心衰的处理,纠正基础病因诱发因素高浓度吸氧PEEP310镇痛静减少氧耗咪唑吗啡减轻心脏负荷利尿扩张血管增加心肌收缩力激素,.,与麻醉相关心脏综合征,.,病态窦房结综合征,病因：窦房结功能障碍表现：心率慢快慢交替诊断：阿托品心率次分处理：起搏器禁用受体阻滞剂,.,预激综合征,阵发性室上性心动过速麻醉准备：镇静麻醉管理：全麻避免用阿托品异搏定5-10mg,.,阿斯综合征,心脑综合征：由心脏病引起脑缺血脑心综合征：由脑病引起心肌缺血,.,艾森门格综合征,先心病左向右分流肺动脉高压右向左分流紫绀低氧血症,.,腔静脉综合征,上腔静脉综合征：上腔静脉阻塞静脉压下肢输液下腔静脉综合征：下腔静脉阻塞上肢输液,.,循环监测指标,HR(次/min):正常6090160速BP(mmHg):SBP100130DBP7080MBP70100110高血压脉压304050老年主动脉反流CVP(cmH2O):612,.,影响动静压的因素,每搏输出量：收缩压高低多少外周阻力：舒张压高低大小心率：脉压循环血量和系统容量心脏收缩力体位呼吸,.,BP与CVP,原因处理BPCVP容量充分补液BPCVP容量适当补液BPCVP心衰容量强心纠酸BPCVPV血管收缩扩V血管BPCVP心衰容量补液试验,.,呼吸监测指标,空气SpO2(%)9599氧97PaO2(mmHg)80100氧合指标低氧血症SpO245高碳酸血症PvCO2(mmHg)4548,.,血气(A),PH:7.357.45SaO2:90100%PaO2:80100mmHgPaCO2:3545mmHgBE:3mmol/L5%NaOH100200mlHct:3545%K+3.55.5mmol/L7心跳停止Ca+2.22.7mmol/L5高,.,心血管活动的调节,神经调节:心脏血管神经支配心血管中枢心血管反射体液调节:肾素-血管紧张素系统肾上腺素-去甲肾上腺素血管加压素,.,心脏血管神经支配,心脏:交感（）儿茶酚胺受体副交感乙酰胆碱-M受体血管：交感受体,.,强心药,作用指征用法西地兰强心心衰0.2-0.4mg米力农强心25g/min.kg扩血管0.5g/min.kg肺体循环前后负荷心排量,.,抗心律失常药,指征用法利多卡因室性1-2mg/kg艾司洛尔快速0.5-1mg/kg异搏定室上性0.15mg/kg胺碘酮室性房性150-300mg,.,扩血管药,作用指征硝酸甘油扩血管(VA)心绞痛硝普钠扩血管(VA)控制性降压合心爽扩血管心率心绞痛高血压压宁定扩血管高血压危象酚妥拉明扩血管（）拮抗肾上腺素,.,血管活性药,受体作用指征肾上腺素强心血压心肺复苏去甲肾血压细胞嗜铬瘤异丙肾心率血压传导阻滞间羟胺血压心率休克麻黄碱血压心率休克苯肾血压休克多巴胺DA强心血压心衰休克阿托品M心率窦缓酚妥拉明血压细胞嗜铬瘤,.,硝酸甘油0.1-1g/kg.min硝普钠0.1-5g/kg.min(200mg)合心爽5-10mgiv5-15g/kg.min压宁定0.4mg/kgiv肾上腺素1m