有效排痰的护理

有效排痰的护理,学习内容,排痰的目的,影响排痰效果的因素,常用排痰的方法,排痰步骤,排痰的方法,效果与评价,保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症,排痰的目的,影响排痰效果的因素,痰液的粘稠度气道纤毛清除功能痰滞留的部位及其相应支气管开口位置,气道湿化、雾化翻身有效咳嗽叩击震颤旋转振动排痰仪体位引流机械排痰,常用排痰方法,排痰步骤,评估选择排痰方法实施准备评价,神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、SPO2，血气分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）,神志咳嗽能力病情，诊断，生命体征、SPO2，血气分析、痰液检查结果根据胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位,评估与准备,排痰适应症,排痰禁忌症,咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。,准备：气道湿化,痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂有条件温化氧气,一 、 有效咳嗽,体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降，屏气3-5秒，缩唇呼出气体再深吸，屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后再重新开始,实施与方法,有效咳痰注意事项,有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛也可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧经常变换体位有利于痰液的排出,二，叩击排痰,时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与 大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩 击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-180次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙， 胸部第六肋间隙开始,至少在饭后 2h进行，以避免 发生呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂根据其耐受情况，操作可持续 5 15min左右同时鼓励病人有效咳嗽并协助做好口腔的护理操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，并给予吸痰吸氧,叩背震颤要点,旋转振动排痰仪,优点：体位灵活摆放操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支气管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留时间,原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位,三、体位引流,引流的观察,引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，记录痰液的色性量每次引流15min，每天1-3次引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。,四：机械吸痰,经病人的口鼻腔气管插管或切开处进行负压吸痰每次吸引时间少于15s，两次间隔时间应大于三分钟吸痰动作要轻柔迅速在吸痰前后适当提高吸入氧的浓度严格无菌操作,效果评价，记录,嘱病人休息。漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道