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胎心监护及相关因素对胎儿窘迫的诊断价值【关键词】 胎儿窘迫 摘要：目的 探讨胎心监护及相关因素对胎儿窘迫的诊断。方法 对337例以胎儿窘迫为指征行剖宫产的病例分别进行听诊器听诊和胎心监护仪监测,统计其新生儿窒息率及胎儿窘迫相关因素百分率，并统计各胎儿窘迫相关因素的百分比。结果 胎心监护仪检出的新生儿窒息率和胎儿窘迫相关因素百分率相应升高。胎儿窘迫的主要相关因素为脐带因素、羊水过少、胎盘因素等。结论 胎心监护仪与听诊器比较敏感性更高，它作为筛选胎儿低氧的手段很有价值。对于有胎儿窘迫相关因素者应密切监护，积极处理，适时剖宫产。关键词：胎心监护仪;相关因素;胎儿窘迫The Diagnostic Value of Intrauterine Fetal Monitoring and Relative Factors to Fetal DistressGAO Aizhen(Dashi Peoples Hospital, Panyu Guangzhou 511430,China)ABSTRACT:Objective To discuss the diagnosis of intrauterine fetal monitoring and factors in relation with fetal distress. Methods To analyse the 337 cases of patients who were conducted with cesarean section by the sign of fetal distress.All women were auscultated by stethoscope and inspected by fetus guarding instrument,and the results were compared each other.The percentage of asphyxia neonatorum and relative factors to fetal distress were calculated respectively.Results The percentage of asphyxia neonatorum and the percentage of the relative factors to fetal distress inspected by fetus guarding instrument apparatus was comparatively high.The major relative factors to fetal distress were: abnormality of umbilical cord, oligohydramnios and placenta abnormality.Conclusion The sensitivity of fetus guarding instrument apparatus is higher than that of stethoscopy.It is a valuable way filtrating the case of intrauterine fetal anoxia.The relative factors to fetal distress should be monitored intimately, and timely performing cesarean section.KEY WORDS：Fetus guarding instrument; Relative factors; Fetal distress本文对以胎儿窘迫为指征行剖宫产的337例病例进行分析，探讨胎心监护及相关因素对胎儿窘迫的诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料2003年2月至2004年4月，我院以胎儿窘迫为指征行剖宫产337例。年龄2043岁，平均28岁。其中初产妇306例，经产妇31例，均为单胎、头位，孕3637周15例，3841周310例，42周12例。92.4%的病例在诊断胎儿窘迫后2小时内娩出胎儿，新生儿男女比例为1.341，其中新生儿窒息46例（轻度窒息34例、重度窒息12例），窒息率为13.6%。1.2 方法所有产妇均先经过听诊器听诊，再使用泰山医学院围产监护中心研制的TS9110C型胎心监护仪在临产前、后不同时间进行监护，监护时间3060min，重症病人连续监护。1.3 胎儿窘迫的诊断标准羊水-度污染;宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率160次/分或120次/分（重度胎心率异常为100次/分或180次/分）;胎动每小时3次或较原来的胎动次数增加1/2或减少1/2，经观察仍不能恢复者2,3,达到任一项即可诊断为胎儿窘迫。经胎心监护仪监护的，除以上3项外还出现晚期减速、频发变异减速、NST基线率异常、变异减少或消失，无反应型，达到任一项即可诊断为胎儿窘迫。1.4 胎儿窘迫相关因素包括脐带因素：缠绕（绕颈2周或1周较紧者）、过短（30cm）、打结、扭转（10周）、脱垂，羊水过少，胎盘因素:前置胎盘、胎盘早剥，胎膜早破，过期妊娠，妊高征，产程异常，盆腔感染等。存在2种或2种以上因素者，仅取其中1项主要因素。1.5 新生儿Apgar评分出生后1、5、10min进行评分，03分为重度窒息，47分为轻度窒息。1.6 统计学处理采用2检验。2 结果按传统方法根据胎心频率、胎动、羊水混浊等诊断胎儿窘迫269例;经胎心监护仪监测，所有病例均诊断为胎儿窘迫，其中急性胎儿窘迫223例，慢性胎儿窘迫114例。听诊未发现异常者68例，漏诊率20.2%。听诊器与胎心监护仪诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的关系分别见表1、表2。从表1、表2我们可以看到，应用胎心监护仪监测，新生儿窒息率逐渐上升，胎儿窘迫相关因素的检出百分率也相应升高。表3将两组中能找到胎儿窘迫相关因素的例数及发生新生儿窒息的例数分别进行统计学分析，P值分别0.05和0.01，差异均有显著性。在337例病例中，能找到胎儿窘迫相关因素的为240例，占71.2%,分析各相关因素的比例，见表4。表1 听诊器诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的关系(略) 表2 胎心监护仪诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的关系(略)表3 胎儿窘迫诊断方法与胎儿窘迫相关因素及发生新生儿窒息的关系(略)与听诊器组比较，*P0.05，*P0.01表4 胎儿窘迫相关因素中各因素所占比例(略) 3 讨论3.1 胎儿窘迫的诊断胎儿窘迫是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因，处理及时、正确与否，直接关系到围生儿的预后。目前用于诊断胎儿窘迫的指标有：胎心率、羊水粪染、胎动、胎心监护、胎儿血气分析。另外，还有尿雌三醇、胎儿生物物理评分（BPS）、脐动脉血流测定（UAF）等。各指标均有其诊断价值,但也都有各自的局限性。较简易、常用的为前4项4。3.2 胎儿窘迫相关因素在337例中，能找到胎儿窘迫相关因素的有240例，占71.2%。其中比例最高的为脐带因素，占52.1%，其次为羊水过少、胎盘因素、过期妊娠、胎膜早破等。3.3 听诊器在诊断胎儿窘迫中的局限性听诊器检查胎儿心音，通常只限在宫缩的间歇期进行，只能获得一定时间内的平均心率，而无法获得连续详细资料及胎儿缺氧早期的变化。如上统计，听诊提示胎儿窘迫269例，漏诊率20.2%。所以听诊只能发现明显的胎心失常，如持续性心动过速或过缓。对于迟发减速或变异减速，只有当减速延续到两次宫缩之间，即宫缩间歇期才能发现。但此时往往为时已晚，失去抢救胎儿的最佳时期。若听诊在间歇很长的时间才进行，则连这个为时已晚的抢救时机也会失去。3.4 胎心监护诊断胎儿窘迫的价值胎心监护能连续监护胎心率的变化,并了解其与子宫收缩的关系，因此可以及早发现胎儿窘迫，及时采取措施，减少脑缺氧对胎儿造成的损伤，因此临床应用日益增多。胎心监护仪与听诊器比较敏感性更高，它作为筛选胎儿低氧的手段很有价值4。本组结果也充分显示出胎心监护的先进性和科学性，它能够更早、更准确地判断出胎儿宫内缺氧的情况，使产科医生能及时采取有效措施，让胎儿尽快脱离缺氧环境。在胎儿窘迫的处理和新生儿窒息的关系上看，处理愈早,新生儿窒息率下降愈明显，说明胎心监护对胎儿的宫内缺氧能早期发现。只要调控好产科处理措施，加强责任心，尤其在第一产程末及第二产程处理果断，提高助产技术，就能使胎儿转危为安，减少窒息的发生。而对于那些经处理后，症状仍未能改善、短时间内不能从阴道分娩者，则需果断地行剖宫产术。参考文献：1程丛娟，董金林.脐动脉血液酸碱度与胎儿窘迫、新