第十三章-呼吸道感染细菌.ppt

第十三章呼吸道感染细菌,呼吸道感染细菌是指经呼吸道传播、主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。主要包括结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌等。,一、生物学性状,二、致病性和免疫性,三、微生物学检查,四、防治原则,第一节结核分枝杆菌,Mycobacteriumtuberculosis/Tuberclebacilli,分枝杆菌属,分枝杆菌属(Mycobacterium)是一类细长略弯曲的杆菌,因繁殖时有分枝生长的趋势而得名。由于菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但经加温或延长时间着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用,故又称为抗酸杆菌(acid-fastbacilli)。,分枝杆菌的分类,流行病学,结核病的病原菌1882年德国细菌学家Koch证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日,RobertKoch（18431910）,“结核流行广泛，控制从我做起”,（一）形态与染色,细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜抗酸染色阳性,（二）培养特性,特点专性需氧生长缓慢营养要求高，常用罗氏培养基生长现象液体：表面生长（菌膜）固体：颗粒、结节、菜花状菌落，乳白或米黄，不透明,触酶试验（+）,热触酶试验（-）,（三）生化反应,不发酵糖类,（四）抵抗力,抗干燥抗酸碱抗染料对酒精、湿热及紫外线敏感,（五）变异性,形态、菌落、毒力及耐药性均可变异卡介苗（BacilliCalmette-Gurin，BCG）结核分枝杆菌易发生耐药,（一）致病物质,脂质（lipid）分枝菌酸（mycolicacid）索状因子（cordfactor）磷脂（phosphatide）蜡质D（wax-D）硫酸脑苷酯（sulfatide）蛋白质多糖（polysaccharide）,二、致病性与免疫性,（二）所致疾病,结核病经呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜等进入机体侵犯多种组织器官,1.肺部感染原发感染,原发综合征,多发生于儿童,转归,肺门淋巴结核,肺原发综合征：由原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成。X线可见成哑铃状,1.肺部感染继发感染,多由原发病灶潜伏的结核菌引起多发于成年人病灶多局限易发生干酪样坏死和形成空洞为开放性肺结核,粟粒性肺结核(大体),干酪样肺炎左肺下叶广泛性干酪化，肿大变实，数处形成边缘参差不齐的急性空洞。上叶亦被波及,2.肺外感染,免疫力低下患者常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统少数形成全身粟粒性结核或播散性结核,（三）免疫机制,感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）结核菌免疫依赖细胞免疫可产生抗体，但仅能对细胞外的细菌发挥一定作用。,（四）免疫与超敏反应,细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在免疫和超敏反应的物质基础结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA）结核菌素蛋白、蜡质D,柯赫现象,1014d,12d,（五）结核菌素试验,是用结核菌素来测定机体能否引起迟发型超敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。结核菌素试剂旧结核菌素（oldtuberculin，OT)纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD),方法取两种PPD5单位注入两前臂皮内4872小时后观察红肿直径结果阴性：5mm阳性：5mm强阳性：15mm,结核菌素试验,结核菌素试验结果分析,选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果了解人群自然感染率作为婴幼儿结核病的辅助诊断测定肿瘤患者的细胞免疫功能,结核菌素试验应用,三、微生物学检查,标本取材：抗酸染色培养法：罗氏固体培养基动物试验细菌核酸检测：PCR,涂片染色镜检,罗氏培养基,荧光金胺染色,结核杆菌,四、防治原则,卡介苗预防接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童免疫时间：35年,药物治疗-治疗原则:早期、联合、适量、规律、全程用药。-常用的药物,一线药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。二线药物：对氨基水杨酸（PAS）、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素、阿米卡星等。,免费检查的范围包括：胸部透视、拍摄X光胸片和痰涂片检查。免费治疗的范围包括：统一方案的抗结核药物。其他费用仍需自付。,现代结核病控制策略(DirectlyObservedTreatmentShort-course，简称DOTS策略）,政府的承诺利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染性肺结核病人。3.对所有发现的传染性肺结核病人，每次服药都要在医护人员的直接面视下服用，并进行记录，以保证病人的正规治愈。4.建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。5.建立结核病的登记、报告和评价的监控系统，及时地掌握全国的结核病信息，以不断指导和改进工作。,复习思考题：1简述结核杆菌的生物学性状。2试述结核杆菌的免疫性3简述结核分枝杆菌脂质成分在致病中的作用4.试解释感染免疫、结核菌素试验、抗酸杆菌。,第二节白喉棒状杆菌,Corynebacterium.diphtheriae,棒状杆菌属Corynebacterium,白喉棒状杆菌（Cdephtheriae）假白喉棒状杆菌（Cpseudodiphtheriticum）溃疡棒状杆菌（C.ulcerans)阴道棒状杆菌（C.vaginale)痤疮棒状杆菌（C.acnes),（一）形态与染色,革兰阳性，细长弯曲，一端或两端膨大呈棒状美蓝或奈瑟染色，菌体两端或一端可见着色较深的异染颗粒,一、生物学性状,（二）培养特性,需氧或兼性厌氧吕氏培养基亚碲酸钾血琼脂平板,（三）变异与抵抗力,变异形态、菌落和毒力S型变为R型抵抗力-对湿热较敏感，1001min死亡-1%石炭酸中min、3%来苏儿10min死亡-抗寒冷和干燥较其他无芽孢细菌强-对青霉素、红霉素敏感，对磺胺不敏感,（一）致病物质,白喉毒素（diphtheriatoxin）索状因子（cordfactor）K抗原,二、致病性与免疫性,（二）所致疾病：白喉,白喉是毒血症,（三）免疫性,抗毒素免疫锡克试验（Schicktest）原理：毒素和抗毒素的中和试验,Schicktest结果分析,试验侧对照侧本质阴性反应有免疫力阳性反应2448h无免疫力47d达峰假阳性反应618h红肿同前有免疫力，超敏反应12d消退混合反应618h红肿618h红肿无免疫力，超敏反应47d达峰34d反应消退,三、微生物学检查法,标本直接涂片镜检分离培养毒力试验,四、防治原则,人工自动免疫-注射白喉类毒素人工被动免疫-紧急预防:10002000U白喉抗毒素-治疗：2万10万U白喉抗毒素抗菌治疗,抗血清治疗的创立者-德国免疫学家贝林。,EmilvonBehring,小结,棒状杆菌属主要种类与致病性白喉棒状杆菌形态特点培养与分型毒力变异抵抗力白喉毒素免疫性微生物学检查特异性防治,第三节军团菌属Legionella,革兰阴性杆菌用Dieterle镀银法染成黑褐色或Giemsa法染色染成红色有端生或侧生鞭毛有菌毛和微荚膜，无芽胞专性需氧菌,（一）致病物质,微荚膜菌毛毒素多种酶,二、致病性与免疫性,（二）所致疾病,军团病主要通过呼吸道吸入带菌飞沫。中央空调冷却塔用水污染军团菌而导致感染。临床类型：-流感样型（轻症型）-肺炎型（重症型）-肺外感染,（三）免疫性,嗜肺军团菌为胞内寄生菌细胞免疫在抗感染中起主要作用,三、诊断与防治,标本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、活检肺组织及血液等检查：直接法荧光抗体染色镜检活检组织标本Dieterle镀银法染色预防：加强水源管理治疗：首选红霉素,第四节鲍特菌属(Bordetella),革兰阴性小球杆菌常寄居于人和动物的上呼吸道引起人类百日咳和急性呼吸道感染百日咳鲍特菌（B.pertussis）-人类百日咳的病原体,一、生物学特性,革兰阴性小杆菌，无芽胞，无鞭毛，有荚膜营养要求很高鲍金（Bordet-Gengou）培养基：马铃薯、甘油、血液菌落：细小、光滑、隆起、珠光色泽、溶血环相菌、相相,二、致病性与免疫性,不侵入血流荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性物质，百日咳毒素、皮肤坏死毒素等,（一）致病物质,（二）所致疾病-百日咳,传染源：早期病人和带菌者病程分三期：卡他期痉挛期阵发性剧咳恢复期,（三）免疫力,局部粘膜免疫，持久,1-6weeks,三、诊断与防治,分离培养,鼻咽拭接种,鲍金培养基,预防,“白百破”（DPT）三联疫苗,主动免疫,首选红霉素,治疗,嗜血杆菌属（Haemophilus）,革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性无鞭毛，不形成芽胞人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X因子和V因子）才能生长，故名嗜血杆菌,培养特性,需氧或兼性厌氧生长需要含X因子、V因子的新鲜血液X因子是细菌合成过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶等呼吸酶的辅基卫星现象金黄色葡萄球菌提供V因子,致病物质,荚膜菌毛内毒素IgA蛋白酶,所致疾病,继发性（内源性）感染,常继发于,流行性感冒,麻疹,百日咳,结核病等,临床类型,慢性支气管炎,中耳炎,鼻窦炎等,原发性（外源性）感染,急性化脓性感染,三、诊断与防治,痰液、脑脊液、鼻咽分泌物、血液和脓液等。,脓汁、脑脊液、,标本,直接涂片,结合临床症状初步诊断,分离培养,镜检,诊断,济慈（1795-1821）,昏暗的灵堂展开白色死亡的阴影/无形的腐败埋伏在门口，静候着/跟踪他前往她阴暗居处的最后途程。雪莱阿多尼,麻风分枝杆菌,Mycobacteriumleprae,麻风分枝杆菌（M.leprae）,麻风病的病原菌慢性传染病世界各地均有报道主要分布在亚、非和拉丁美洲,形态与染色,细长略弯曲无芽胞，无荚膜，无鞭毛抗酸染色阳性典型的胞内寄生菌-泡沫细胞/麻风细胞,培养特性,不能在人工培养基中生长抗酸特性动物模型：犰狳,致病性,易感人群人传播途径直接接触或由飞沫传播潜伏期一般是6个月至5年发病慢、病程长麻风种类瘤型结核样型界线类未定类,麻风两型两类相互间的关系图,防治原则,特异的预防尚无有效的菌苗早期发现、早治疗目前多采用二三种药联合治疗氨苯砜（dapsone，DDS）,痤疮,俗名粉刺,青春痘,医学上统称为