牙的解剖形态与组织结构特点.doc

第三章 牙的解剖形态与组织结构特点乳牙于婴儿出生后7-8个月开始萌出，至2岁半左右陆续出齐。乳牙分为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙三组，上下颌各10个，共20个。上下颌左右各5个，各区段的排列自中线向远中为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙。乳中切牙、乳侧切牙和乳尖牙为前牙组，第一乳磨牙和第二乳磨牙为后牙组。临床记录：E D C B A A B C D E E D C B A A B C D E | | WHO分类：恒牙1 2 乳牙5 6 四个象限 4 3 87口腔流行病学调查采用两位数标记法，简称FDI法，各牙的数字标记，第一个代表象限，第二数代表牙位：55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 左右乳牙形态相似。 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75第一节 乳牙的解剖形态一、 牙体形态（一） 形态特点：白色或青白色，比恒牙白，除乳磨牙外，基本上与继承恒牙相似，第二乳磨牙形态相似于恒磨牙，第一乳磨牙相似于恒磨牙与双尖牙之间。（石膏模型示教）比同名恒牙小冠的近远中径大，冠的长度短冠的颈部明显缩窄，牙冠之近颈部区有带状隆起，以第一乳磨牙颊侧尤为明显。固有咬牙合面小，牙合面颊舌径小易磨耗，切嵴，牙尖，窝沟不如恒牙明显，较为复杂且小窝多。乳牙的窝沟多数较浅，第一乳磨牙的窝沟比第二乳磨牙简单窝沟宽径小100um，牙刷不易刷及窝沟底部。窝沟深度不等。深度可分三种：浅度：沟底未达釉质厚度的1/2 中度：沟底达釉质厚度的1/2深度：沟底近釉牙本质界处类型：P型，开口宽广，两侧壁相交90 V型，开口宽广，两侧壁相交90 U型，开口稍宽，底部呈U字型 IK型，裂隙狭窄，底部稍膨大，似安剖状 I型，裂隙狭窄，呈棒状 C型，不属于上述各型的复杂形态乳牙牙冠邻面接触区与恒牙不同，是以面相接触。根长与冠长的比例，乳牙较恒牙大，乳磨牙的根分叉接近髓底，各根间的叉大，有利于容纳继承恒牙。乳牙的髓腔大、髓角高、根尖孔宽大。（二）各乳牙的牙体形态：（幻灯片、石膏模型示教）见书P118-121下颌第一乳磨牙：牙合面特别小，颊舌径小，近远中径宽，一般牙尖为5个，近中颊牙尖最大，远中颊牙尖最少，划分牙尖的沟不明显，近远中窝深，近中颊侧靠近颈部有节结状隆起，牙根二个，近远中各一个，扁平根。（三）乳恒牙的临床鉴别：1、 磨耗度：乳牙萌出早，又易磨耗，切嵴、牙尖不明显。恒牙新萌不久，磨耗不明显，切 嵴、结节明显。2、 色泽：乳牙色白，而恒牙色微黄，更显有光泽3、 形态：乳牙牙冠离度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显，颈部收 缩等特点。4、 大小：乳牙比同名恒牙小5、 排列：第一恒磨牙在第二乳磨牙远中。二、 髓腔形态：乳牙的髓腔形态与牙的外形一致，按与牙体的比例而言，乳牙髓腔比恒牙相对较大，表现为髓室大、髓角高、根管粗大，髓腔壁薄以及根尖孔大。随着年龄的增长，磨损或龋蚀等因素使牙本质暴露，牙髓发生防御性反应，在受损处相对的髓腔壁上形成修复性牙本质，髓腔相对地变小，修复性牙本质多见于髓角和乳前牙切端相应的髓腔壁。其次是颈部移行处相应的髓腔壁，也有不少发生在乳磨牙根分叉相应的髓腔壁上。髓室底离根分叉近，尤第一乳磨牙，髓室底的厚度为1毫米，在临床操作时要注意，感染瘘管多见，瘘管位置高。乳磨牙的根管分支多，形态复杂，侧支根管多而乱。前牙为单根管，很少见到下前牙为二个根管，上颌乳磨牙为3个根管，2个颊侧根管和1个腭侧根管，以腭侧根管较粗大。下颌乳磨牙为2-3个根管，2个近中根管与1个远中根管，以远中根管为大。下颌第二乳磨牙偶尔出现4个根管，2个近中，2个远中根管。第二节 乳牙的组织结构特点一、牙釉质（enamel）的特点（一）化学组成及化学反应性：釉质中矿物盐存在的形式主要是羟磷灰石的结晶。其化学式为Ca10(PO4)6(OH)2特点：Ca，PO4和OH离子可以和其他离子交换。 结晶很小，因而单位体积内结晶表面积的总和大，离子容易发生交换反应。釉质的无机质含量，乳恒牙间无很大的差异，但在受化学药物作用时，所显示的化学反应性却有所不同。乳牙釉质的化学反应性比恒牙活跃。Ca溶出率 反应速度乳牙釉质EDTA（已二胺四醋酸） 大 快恒牙釉质EDTA（已二胺四醋酸） 小 慢所以乳牙比恒牙的釉质遇酸后易脱钙。乳牙釉质EDTA酸性氟磷酸钠恒牙釉质EDTA酸性氟磷酸钠所以乳牙受氟化物处理后，抗酸性，釉质的脱钙率明显乳牙的釉质比恒牙易受脱钙剂的作用，也易受氟化物的作用而强化牙质。年轻恒牙的化学性质类似于乳牙。所以，适量的氟可以用于龋病的预防，尤其对乳牙及年轻恒牙效果明显。分析化学的技术：无机质分布：切缘，釉质表层含氟量高，从釉质表层到深层，F、Ca及PO4的含量减少，而Mg、CO2及CL的含量增加。有机质分布：不是均匀，釉质表面、深层、裂沟部含量高。乳牙釉质的有机质含量比恒牙高。此特点是乳牙易患龋的原因之一。（二）物理性及组织结构特点： 以X线衍射法检测：乳牙釉质的晶体小于恒牙。 乳牙釉质厚度1/2恒牙釉质厚度，硬度低，临床表现易磨损。乳牙釉柱比恒牙釉柱少，也比较平直。了解釉柱排列的方向，对临床制备洞型有一定的参考意义，乳前牙：切角部：釉质自釉牙本质界起，放射状贯通釉质全层，到达牙齿表面。 牙颈部：釉柱排列方向：水平形、斜向切缘牙尖、斜向根尖 但斜向切缘最多，水平形次之、斜向根尖最少。乳磨牙：牙尖、牙嵴与隆突等部的釉柱排列方向为向釉牙本质界反射状到达牙齿表面。窝沟部釉柱排列的方向相反，由釉牙本质起向窝沟底部之釉质表面集中。牙颈部：水平形最多见，斜向根尖次之，斜向牙尖最少。乳牙釉质部分在胚胎期形成，部分在出生后。由于生长环境与营养发生明显改变，使这部分的釉质发育受到干扰的结果，故有新生线（nesnatal line）。钙化差、较宽，故可把釉质分成：出生前釉质（prenatal enamel）、出生后釉质（postnatal enamel），新生线占99.2-100。二、 牙本质（dentin）的特点：（一）化学组成及化学反应性：牙本质有机成分比釉质高，有机成分为21.7，釉质为4.7，厚度是恒牙的1/23/4。这也是乳牙龋病进展快并易致牙髓感染的一个因素。（二）物理性及组织结构特点：牙颈部牙本质厚度最薄，钙化度差，硬度低，为乳牙釉质硬度的1/10。乳牙的修复性牙本质形成机能较为旺盛，此为其生物特性之一。修复性牙本质的硬度也比较低。乳牙的牙本质也有新生线，占85，为出生前牙本质或出生后牙本质。三、 牙髓（pulp）：细胞丰富，胶原纤维少而细，活力旺盛，组织疏松，血管粗细相混，边缘部血管细，神经组织分布细疏，边缘神经丛少，进入造牙本质细胞层的神经少，进入牙本质前期少，进入钙化的牙本质更不明显。故制备窝洞时，不太敏感。神经纤维大多为无髓鞘，即使有髓鞘，也没有恒牙发达。乳牙牙根有生理性吸收的特点，牙根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构。牙根吸收1/2时，牙髓发生明显变化，冠髓尚属正常，根髓近吸收面处，牙髓细胞减少，纤维增多，造牙本质细胞变性、消失，牙本质内壁有吸收窝。牙根吸收达3/4时，牙髓发生肉芽变性，部分或多数神经纤维消失，有明显内吸收。了解乳牙牙髓组织变化的特点，有利于掌握乳牙牙髓病治疗的适应证。第三节 乳牙的牙根吸收乳牙的牙根吸收有生理性和病理性两种。乳牙在替换期的吸收属生理性吸收，吸收呈间断性，有活动期和静止期，故临床检查时可发现时而松动，时而稳固。这是牙根吸收和再修复交替进行的缘故。根吸收早期，吸收速度较慢，接近替换期，吸收速度加快。自乳牙牙根形成至牙根开始吸收这一段时期，是牙根处于稳定的时期，这也是临床上牙髓病治疗和根管治疗最有利的时期。牙根形成（岁） 牙根开始吸收（岁） 脱落期（岁） 牙根稳定期（岁）乳中切牙 1.5 4 6-7 2-4（约2年）乳侧切牙 2.0 5 7-8 2-5（约3年）乳尖牙 3.5 7 9-12 4-7（约3年）第一乳磨牙 2.5 8 9-11 3-8（约5年）第二乳磨牙 3.0 8 10-12 3-8（约5年）乳牙牙根吸收部位受继承恒牙位置的影响。乳前牙牙根的吸收常从根尖尖1/3的舌侧面开始。随着恒牙牙胚的向前移，然后吸收面成横断面。乳磨牙牙根的吸收多从根分叉的内侧面开始。如果恒牙胚向前庭方向移动不充分，则发生乳牙滞留，恒牙从乳牙舌侧萌出，形成“双层牙”。前牙：乳牙在唇侧，恒牙在舌侧或腭侧萌出。后牙：恒牙在乳牙的颊侧萌出。牙根吸收厉害时，髓底也可以被吸收。在临床做乳牙髓病治疗时要多加检查，勿伤及下面恒牙。无后继恒牙，乳牙也可被吸收，吸收速度缓慢。后继恒牙对先行乳牙的吸收有一定作用，机械性的压力对乳牙的吸收有作用。活动期：牙根与骨组织吸收，结缔组织溶解。稳定期：结缔组织增殖，局部牙根与骨组织也可增殖。如果稳定期：牙根与牙槽骨发生粘连，易形成低位乳牙（submerged deciduous tooth），即低于咬牙合面，处于下沉状态，有碍于继承恒牙的萌出。骨组织吸收是由于破骨细胞（osteoclast）的作用，牙的溶解靠破牙细胞（odontoclast）。第四节 乳牙的重要作用一、有利于小儿的生长发育：局部：对牙合、颌面、颅面部的生理性刺激，血液循环良好，发育良好。全身：咀嚼功能良好，营养吸收，生长发育良好。二、 利于恒牙的正常萌出及正常的恒牙形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙。乳牙的过早丧失可使继承恒牙过早或过迟萌出。乳牙的根尖周病亦可使继承恒牙过早萌出。也可影响继承恒牙牙胚，使后者釉质发育不全，即形成忒奈氏牙（Turners teeth）。乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用。如第一恒磨牙萌出时，即以第二乳磨牙的远中面为诱导面，向对牙合方向萌出。若第二乳磨牙过早丧失，第一恒磨牙失去诱导面，常发生近中移位或近中倾斜。三、 有利于儿童的发音及保护心理：健康正常的乳牙列有助于小儿正确发音。乳牙的损坏，尤其是上乳前牙的大面积龋或过早丧失，常常给儿童心理上带来不良刺激。第五节 年轻恒牙的特点恒牙根形成3/42/3左右时开始萌出。临床上虽已萌出，但未达牙合平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。牙萌出后，牙根继续发育，于萌出后2-3年内完全形成。年轻恒牙因萌出不久，磨耗少，形态清晰，切嵴结节明显，后牙颌面沟嵴明显，形态复杂，裂沟多为IK型，牙合面比成熟恒牙难自洁。牙龈缘附着的位置不稳定，随牙的萌出而不断退缩，需34年而稳定。大部分恒牙自萌出后达颌平面需7-12个月。年轻恒牙的硬组织薄，钙化程度较低，渗透性强，龋蚀发展较快，且多为急性龋。釉质Ca10(PO4)6(OH)2结晶小，有间隙，化学性不稳定，易与氟素等无机离子结合，故临床上局部涂氟有效。随着不断成熟，结晶变大，结晶间的间隙减少，年轻恒牙之牙本质小管比成熟恒牙大，制备洞型时也较敏感。年轻恒牙髓腔相对宽大，髓角高，根管粗大。牙本质在牙齿发育完成后仍可继续不断形成继发性牙本质。随年龄增大，牙本质增厚，髓腔逐渐变小。年轻恒牙的根尖孔呈开扩的漏斗状，漏斗口内有牙乳头。牙乳头是形成牙本质，牙髓和牙根的重要组成部分，牙乳头对感染的抵抗力强，恢复力也强。在治疗时应注意不要损伤牙乳头。年轻恒牙有萌出后成熟现象（post eruptive maturation），表现为Ca、P、F和CL的含量增加，CO3减少，釉质的渗透性减低，有机质的含量减少，硬度和抗酸性增加，比重增加，羟磷灰石结晶增大。年轻恒牙的牙髓组织比成熟恒牙疏松，未分化的间叶细胞较