第十一章神经系统3周围神经传导路.ppt

第三节周围神经系统,一、脊神经二、脑神经三、内脏神经,脊神经共有31对(节)，即：颈神经（C1C8）8对胸神经（T1T12）12对腰神经（L1L5）5对骶神经（S1S5）5对尾神经（Co）1对,一、脊神经,躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌肌腱及关节，感觉纤维将皮肤的浅感觉和肌肉、关节深感觉冲动传入中枢。内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管及腺体。躯体运动纤维：分布于骨骼肌，支配其运动。运动纤维内脏运动纤维：分布于胸、腹腔脏器、心肌、平滑肌和腺体，支配平滑肌、心肌运动，腺体分泌。,组成,纤维成分（均为混合神经）,感觉纤维,运动纤维,脊神经节,后根,前根,交感干神经节,后支,前支,脊神经的纤维成分和分布,脊神经的分支,每一条脊神经均为混合性神经，可分为：脊膜支：经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被膜和脊柱的韧带等交通支：连接脊神经与交感干之间的细支白交通支：发自脊神经至交感干的灰交通支：来自交感干连于每条脊神经的后支：细短，分布于项、背、腰、骶部的深层肌及皮肤前支：粗大，分布于躯干前外侧、四肢的皮肤、肌肉、关节、骨注：脊神经的前支在胸、腹部有明显的节段性，不成丛，余均成丛，有：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。,脊神经后支,特点：较细，混合性，节段性分布于项、背、腰、和骶部深层的肌肉，以及枕、项、腰、臀部的皮肤。主要分支：枕大神经臀上皮神经,脊神经前支,除胸神经外，其余都以神经丛方式分布,（一）颈丛1.颈丛的皮支,颈丛的皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，分布于枕部、耳部及其周围、颈部和肩部等处皮肤。其分支主要有枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经,2.颈丛的肌支,支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌。主要分支：运动纤维支配膈肌运动膈神经胸膜心包感觉纤维肝、胆囊（右膈神经）,（二）臂丛,组成：C5T1前支,位置胸锁乳突肌下部深面锁骨中点后方腋窝主要分支腋神经肌皮神经正中神经尺神经桡神经手的神经分布,肌支：支配尺侧腕屈肌、指深屈肌的尺神经尺侧半、手肌内侧中间群肌皮支：手前尺侧1/3、手背尺侧1/2肌支：前臂前群肌大部、手肌外侧群正中神经皮支：手前桡侧2/3、拇示指背中远节肌支：臂肌前群肌皮神经皮支：前臂外侧肌支：臂、前臂后群肌桡神经皮支：手背桡侧1/2肌支：三角肌腋神经皮支：三角肌处,臂丛分支,臂丛的分支,手的神经分布,分布于手的神经：正中神经、尺神经、桡神经,（三）胸神经前支,呈节段性分布，共12对。肋间神经（T2-T11前支)及肋下神经(T12前支）：分布于胸壁和腹壁的皮肤和肌肉。,下位肋间神经,（四）腰丛,组成：T12L4位置：腰椎两侧分支股神经闭孔神经,股神经和闭孔神经,闭孔神经肌支：大腿内收群肌皮支：大腿内侧皮肤股神经肌支：大腿前群肌股前皮神经大腿前面皮支：隐神经小腿和足内侧,（五）骶丛,组成：L4Co的前支位置：骨盆后壁前面主要分支臀上神经臀中小肌臀下神经臀大肌阴部神经会阴部坐骨神经大腿后群肌、小腿肌、足肌,阴部神经,支配：肛门外括约肌会阴部的皮肤,坐骨神经,坐骨神经本干胫神经腓总神经,腓浅神经小腿外侧群肌腓深神经小腿前群肌小腿肌支小腿后群肌足底内侧神经足底肌足底外侧神经大腿后群肌,二、脑神经脑神经概况脑神经分布嗅神经视神经动眼神经滑车神经三叉神经展神经面神经前庭蜗神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经,脑神经概况,脑神经连脑的部位与大脑相连与间脑相连后10对与脑干相连脑神经的成分躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉,嗅神经视神经,动眼神经,框内神经外侧面观,滑车神经展神经,三叉神经,三叉神经分布,眼神经泪腺神经额神经鼻睫神经上颌神经上牙槽神经眶下神经下颌神经耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经咀嚼肌神经,头面部皮肤的感觉神经分布,面神经,面神经的表情肌支,颞支颧支颊支下颌缘支颈支,前庭蜗神经,舌咽神经,迷走神经,迷走神经分布,咽支喉上神经喉返神经心支迷走前干迷走后干,副神经舌下神经,副神经、舌下神经分布,头面部骨骼肌的神经支配,眼外肌上斜肌滑车神经外直肌展神经其他动眼神经表情肌面神经舌肌舌下神经咀嚼肌三叉神经,腮腺舌咽神经舌下腺颌下腺面神经泪腺,头面部腺体的副交感神经支配,舌的感觉神经分布面神经味神经舌前2/3三叉神经一般感觉舌后1/3舌咽神经,三、内脏神经,内脏运动神经（自主神经、植物神经）成分内脏感觉神经内脏分布心血管腺体,（一）内脏运动神经（自主神经系统）,与躯体运动神经的区别内脏运动神经的分布中枢部位交感神经周围部交感神经节纤维走行模式分布概况副交感神经周围部副交感神经节分布概况,内脏运动神经和躯体运动神经的区别,内脏运动神经中枢部位,交感神经中枢脊髓T1L3侧角副交感神经中枢脑干副交感核骶髓24节段灰质,交感神经节,椎旁节位于脊柱两侧数目约20对左右连成两条交感干椎前节位于腹主动脉脏支根部（脊柱前方）腹腔神经节主动脉肾神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节,交感分布,上胸节：头颈上肢胸部下胸节：腹部实质性器官和结肠左曲以上消化管腰节：结肠左曲以下消化管、盆部、下肢,副交感神经节,器官旁节睫状神经节翼腭神经节耳神经节下颌下神经节器官内节,下颌下神经节,耳神经节,副交感分布,脑干部：经四对脑神经分布于头颈胸部和腹部（实质器官和结肠左曲以上消化管）骶部：经盆丛分布于结肠左曲以下消化管和盆腔脏器。,盆丛,由盆部交感神经和副交感神经交织而成。位于直肠两侧。,交感神经与副交感神经的比较：（1）低级中枢的部位不同：（2）神经节的位置、分类不同：（3）节前、后纤维的长短不同：（4）分布的范围不同：（5）功能不同：大多数内脏器官都受交感神经和副交感神经的双重支配。,(二）内脏感觉神经,1.传入通路：在周围部伴随内脏运动神经走行。在中枢内的传导路径尚不明确。2.特点：（1）正常的内脏活动一般不引起感觉，较剧烈的内脏活动才能引起感觉；（2）对牵拉、膨胀、冷热、缺血、痉挛等刺激敏感，而对切、割等刺激不敏感；（3）传入途径分散，故内脏痛对定位模糊、弥散。3.牵涉痛：（1）定义：当某些内脏器官发生病变时，常在身体的一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。（2）临床意义：有助于内脏疾病的定位诊断。,第四节传导路,一、感觉传导路躯干四肢本体觉精细触觉传导路躯干四肢和头面部浅感觉传导路视觉传导路听觉传导路二、运动传导路锥体系锥体外系,（一）躯干四肢本体觉和精细触觉传导路,以“三点一线”方式传导：大脑皮质躯体感觉区内囊丘脑中央辐射3丘脑腹后外侧核丘系交叉内侧丘系2薄束核楔束核后索薄束楔束1脊神经节,脊髓,大脑,间脑,延髓,一、感觉传导路,（二）躯干四肢和头面部浅感觉传导路,大脑皮质躯体感觉区丘脑中央辐射3腹后外侧核3腹后内侧核三叉脊丘系丘交叉部位侧索系2脊髓后角2三叉神经感觉核后根1脊神经节1三叉神经节,躯干四肢部头面部,脊髓,脑干,大脑,间脑,躯干、四肢痛、温觉和粗触觉传导路,头面部痛、温觉和粗触觉传导路,（三）视觉传导路,视锥细胞视杆细胞,双极细胞,周围突,中枢突,节细胞,枕叶距状沟两侧皮质（枕叶视区）,视神经,鼻侧纤维交叉、颞侧纤维不交叉,外侧膝状体,视辐射、内囊后肢,视交叉,视束,视觉传导路,（四）听觉传导路,两侧听中枢听辐射两侧内侧膝状体下丘臂两侧下丘经双侧外侧丘系蜗神经核蜗神经蜗神经节,二、运动传导路（一）锥体系,上运动神经元：锥体细胞、锥体束下运动神经元：脑干躯体运动核、脊髓前角细胞、脑脊神经的运动纤维，支配骨骼肌。损伤表现,上、下运动神经元损伤表现比较,（二）锥体外系,锥体外系：指除锥体系以外的其他躯体运动传导通路。作用为调节骨骼肌张力、协调骨骼肌活动、维持和调整体态姿势、习惯性动作等。皮质纹状体系皮质脑桥小脑系,皮质纹状体系,纹状体-黑质-纹状体环路皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路,皮质-脑桥-小脑系,皮质-脑桥-小脑-背侧丘脑-皮质环路,附：脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,脑脊膜和脑脊液循环硬膜硬脊膜硬脑膜大脑镰和小脑幕硬脑膜窦蛛网膜蛛网膜下腔终池小脑延髓池软膜脑室和脑脊液循环,脑脊血管脑的血管脊髓血管,硬脊膜,硬脊膜,硬膜外隙是硬膜外麻醉的部位,蛛网膜,蛛网膜下腔,软脊膜,硬脑膜窦,是颅内静脉血回流的通道上矢状窦下矢状窦海绵窦窦汇横窦乙状窦,脑室,侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室正中孔外侧孔蛛网膜下腔,脑脊液循环,产生：脑室脉络丛。循环：侧脑室硬脑膜窦室间孔第三脑室蛛中脑水管网第四脑室膜粒蛛网膜下腔,脑动脉及分支,大脑动脉环是颈内动脉系和椎基底动脉系的吻合。是潜在的侧支循环途径。,大脑的血供,颈内大脑中动脉动脉大脑前动脉椎动脉大脑后动脉基底动脉,大脑中动脉的中央支,中央支供应纹状体、内囊等处。,脊髓的动脉,椎动脉脊髓前动脉脊髓后动脉节段性动脉,1.传导痛温觉的传导束A皮质脊髓束B脊髓丘脑束C脊髓小脑束D红核脊髓束2.与脑干背面相连的脑神经A动眼神经B滑车神经C三叉神经D展神经,教学评价,3.坐骨神经支配A臀大肌B股二头肌C股四头肌D臀中肌,4.躯干、四肢浅感觉传导通路第二级神经元胞体位A脊神经节B薄束核和楔束核C脊髓后角D丘脑腹后核,5.关于脊神经的性质A脊神经的前支是运动性B脊神经的后支是感觉性C脊神经的前根是运动性D以上都不对,6.膈神经发自A颈丛B臂丛C胸神经前支D腰丛,全章复习思考题,1.概念：脊髓圆锥颈膨大腰骶膨