脑梗死溶栓护理

脑梗死溶栓的护理 科 室：神经内科汇报人：包慧,大纲,脑梗死及相关病症的简介,脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。,3,脑卒中是严重危及生命的急症,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感,3 0 秒：脑代谢发生改变1分钟：神经元功能活动停止5分钟：脑梗死,4,脑梗死及相关病症的简介,脑梗死的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成,5,脑梗死及相关病症的简介,脑梗死常见的发病机制,堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死,血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉,脂质板块破裂、血栓形成,6,脑梗死及相关病症的简介,溶栓治疗,溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物,超早期溶栓抗血小板聚集卒中单元,溶栓治疗的适应症及禁忌症,适应症,年龄18-75岁。发病在34.5小时以内。脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7-22分）。脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。患者或家属签署知情同意书。,8,溶栓治疗的适应症及禁忌症,禁忌症,既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。,9,溶栓治疗的适应症及禁忌症,口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT即活化部分凝血活酶时间超出正常范围）。血小板计数100 000/mm3， 血糖2.7mmol/L。收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。妊娠。不合作。,溶栓治疗的护理,治疗前护理,治疗中护理,治疗后护理,溶栓治疗的护理,治疗前护理,1 溶栓前准备由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗塞，就应分秒必争，积极配合医生进行神经功能缺损程度的护理评估，密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在一侧肢体建立好动态血压监测尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。在最短时间内做好血液标本采集，如血常规、血小板、出凝血酶元时间、D2聚体及大便潜血试验等。立即建立二条静脉通道，准备好溶栓药物。,溶栓治疗的护理,治疗前护理,2.心理护理急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症如出血等。以解除患者及家属的心理压力，使其积极配合治疗。,溶栓治疗的护理,治疗中护理,1 用药护理建立静脉通道，根据医嘱按0.9mg/kg总剂量，严格掌握药物的时间、剂量、方法， 时间大于1分钟静脉推注完10%的剂量，余液加入100ml生理盐水1小时内静脉滴注完,输注完毕后生理盐水冲管。由于rt-PA的半衰期为2O30 分钟，做到药液现用现配。溶栓药物的选择重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） -爱通立（规格：20mg/50mg）,药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用,溶栓治疗的护理,治疗中护理,2 血压监测急性脑梗死由于血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度取决于动脉血压，而明显降低平均动脉压，可能对缺血脑组织产生不利影响。因此，溶栓期间的血压管理至关重要。溶栓时须严密监测血压变化，减少可能使血压增高的因素，如让患者安静休息，减少探视，避免紧张、激动等。溶栓治疗前、后应每10-30min测量血压一次，并详细记录，6h后每1小时测血压一次。如果收缩压180mmHg或舒张压105mmHg 应增加测量血压的频率，按医嘱给予降压药物。当收缩压185mmHg或舒张压110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因素，不宜溶栓治疗。,16,溶栓治疗的护理,溶栓后观察及护理,1 生命体征的监测,17,溶栓治疗的护理,溶栓后观察及护理,2 病情变化监测NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）q1h6h q3h72h详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生；仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。,溶栓治疗的护理,溶栓后观察及护理,3 观察出血现象皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）4 防止损伤及出血a 避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避 免插尿管 b 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部 位有无发红、疼痛，如有应及时处理。,溶栓治疗的护理,溶栓后观察及护理,5 良好沟通将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。6 合理饮食溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸7 功能锻炼为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行8 做好健康宣传提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊。力争在34.5小时治疗“时间窗”内溶栓。,溶栓后并发症的观察,溶栓后并发症的观察,1出血,出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的并发症之一，出血转型率为10%30%.故溶栓后严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间，使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不宜过紧，以能伸进1指为宜。当患者在溶栓24h内出现头痛、呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的可能，应立即报告医师，并及时采取相应的救治措施。,2 再闭塞,发生率为10%20%，发生原因尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶栓治疗仍持谨慎态度.,溶栓后并发症的观察,再灌注损伤,急性脑梗死早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧迅速改善，脑水肿可减轻或消失;若缺血缺氧时间超过数小时，既可导致血管内皮细胞和血脑屏障损害，而导致血管源性脑水肿形成颅内高压。当发现患者出现困倦、凝视麻痹、瞳孔不对称、周期性呼吸、头