产褥期阑尾炎病人的护理

一例产褥期并发阑尾炎病人的护理查房,1、解剖生理概要,（1）阑尾位于右髂窝部，呈蚯蚓状，长约510cm，直径0.50.7cm，起自盲肠根部。（2）其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标志点。（3）阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛，当有炎症渗出时，表现为麦氏点痛。,2、病理生理,1、急性阑尾炎的病理类型：（1）急性单纯性阑尾炎：（2）急性化脓性阑尾炎：（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：（4）阑尾周围脓肿：,2、急性阑尾炎的转归：（1）炎症消退：（2）炎症局限：（3）炎症扩散：,3、临床表现,1、常见症状 （1）转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（68h）后转移并固定于右下腹。,（2）胃肠道反应：可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻和便秘。 1）盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多，里急后重和尿痛。 2） 弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。,（3）全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。,2、体征（1）右下腹压痛（2）腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等腹膜刺激症不明显。（3）右下腹包块,病情介绍,患者叶小丽，女，30岁3月，入院于9月24日，因“右下腹痛5+小时”入院。入院查体：T：36.5oC，P：93次/分，R：19次/分，BP：87/53mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，右下腹压痛伴肌紧张，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。辅助检查：腹部彩超提示：右下腹查见阑尾管径粗约0.8cm，肠间隙查见游离暗区，宫腔积液。心电图未见异常，腹部CT提示右下腹查见肿大阑尾。血常规：白细胞11.57*10E9/L，中性粒细胞比率78.00%，淋巴细胞比率14.40%。肝肾功：谷丙转氨酶8.3U/L，谷草转氨酶28U/L，谷氨酰氨转移酶8.3U/L，总胆红素9.2umol/L，直接胆红素3.1umol/L，碱性磷酸酶87U/L，尿素5.3mmol/L，肌酐62.8umol/L。凝血：凝血酶原时间10.5sec，部分凝血酶原时间24.9sec。综上初步诊断：急性化脓性阑尾炎 产褥期 产后19日 宫腔积液,入院后完善辅查，急诊在全身麻醉下行腹腔镜下阑尾切除术，术中见：腹膜充血、水肿，腹腔内含约50ml淡黄色渗液，阑尾位于回肠前位，长约8cm，直径1cm，明显充血、水肿，全段化脓。留置血浆管于盆腔。 术后病员麻醉清醒，安返病房。 术后诊断：急性化脓性阑尾炎；产褥期 产后19日；宫腔积液。 术后医嘱：术后禁食、吸氧、心电监护，予以头孢美唑2g ivgtt q12h抗感染及对症治疗，观察病情变化。9月25日血浆管引流通畅，未引流出血性液。未排气。,5、护理诊断,1、疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关。2、潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等。3、体温升高：与切口感染有关。4、焦虑：与疼痛和缺乏相关知识有关。5、有感染的危险：与胎儿娩出、分娩损伤有关,5、护理措施,1、术前护理（1）病情观察：密切观察病人的疼痛情况、生命体征等。（2）对症处理（3）术前准备：备皮、导尿等。（4）心理护理：缓解病人焦虑恐惧的心理，给予心理支持和安慰。,减轻或控制疼痛,1、采取适当卧位 (1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。（2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。2、禁食或合理饮食（1）拟手术的病人予以禁食、补液、应用抗生素，禁用泻药和灌肠。,3、药物止痛 对诊断明确的剧烈疼痛的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药。4、控制感染 遵医嘱用药,5、护理措施,2、术后护理（1）加强观察：密切监测生命体征及病情的变化。（2）体位：全麻术后病人血压平稳后取半坐卧位。（3）饮食（4）应用抗生素（5）活动：早期下床活动，3个月内避免重体力劳动。（6）术后并发症的护理,1、腹腔脓肿的预防和护理,1、采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。2、保持引流管通畅：妥善固定好引流管，防止受压、扭曲、堵塞等，确保有效引流。3、控制感染,4、加强观察：术后密切观察病人的体温变化，若术后57天病人体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀或腹部包块等，常提示腹腔感染或脓肿。5、及时处理腹腔脓肿,2、切口感染的预防和护理,1、切口的护理：定期及时更换切口敷料，保持切口敷料的清洁和干燥。2、合理应用抗菌药3、加强观察：注意观察手术切口情况，若术后23天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴体温升高，应考虑切口感染。4、及时处理切口感染：必要时拆线放脓。,3、有感染的危险,1、保持室内清洁通风2、保持会阴部清洁干燥，注意会阴护理3、勤换内裤，垫消毒卫