脑梗X的护理计划.doc

脑梗X的护理计划 脑梗死病人标准护理计划脑梗死指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。 临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。 常见护理问题包括生活自理缺陷；清理呼吸道无效；肢体活动障碍；活动无耐力；语言沟通障碍；焦虑；有发生褥疮的可能；有外伤的危险；有误吸的危险；潜在并发症-肺部感染；潜在并发症-泌尿系感染。 护理目标病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。 病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 病人恢复到原来的日常生活自理水平。 护理措施协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 卧床期间协助病人完成生活护理穿衣/修饰自理缺陷指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。 鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。 穿不用系带的鞋。 给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。 卫生/沐浴自理缺陷帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。 洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。 必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。 出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 入厕自理缺陷入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。 手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。 入厕时注意安全，防止跌倒。 鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。 必要时给予便器，协助其在床上排便。 进食自理缺陷保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。 给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。 有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。 对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次。 尽可能鼓励病人用健侧手进食。 脑梗死观察与护理要点，针对脑梗死观察与护理要点这个问题做如下介绍意识状态观察脑梗死患者意识清楚或仅有轻度意识障碍，大面积脑梗死或脑干梗死患者可出现意识障碍，可通过轻拍或轻声呼唤病人，及早发现意识障碍，及时报告医师进行处理。 颅内压增高观察发病后小时至天为脑水肿高峰期，此期间应观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等，一旦出现颅内压增高症状，应遵医嘱应用脱水剂。 血压观察脑梗死患者多无高血压病史，卒中后血压升高通常不需要紧急处理，除非血压过高，可适当使用降压药，使血压维持在比病人病前稍高的水平，血压低者可遵医嘱给予补液或适量药物以升高血压，以免引起脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。 用药观察与护理（）静脉应用扩血管药物时，滴速宜慢，每分钟滴左右，并注意血压变化。 （）使用改善微循环药物，如低分子右旋糖苷，可有过敏反应，如发热、皮疹等，应注意观察。 （）用溶栓、抗凝药物时应严格掌握药物剂量，注意有无出血倾向；口服阿司匹林者应注意有无黑便情况。 休息与饮食急性期应卧床休息；饮食以低盐低脂为主，如有吞咽困难、饮水呛咳时，可给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲流质。 心理观察与护理因偏瘫常使病人产生消极、自卑心理；因失语和肢体活动障碍，失去沟通工具