第二周培训内容：尿路感染.doc

尿路感染一、概念（ p1）尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。 二、症状（ p1）1、排尿异常尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。 2、尿液异常尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。 化验室检查结果（一般了解）1.尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿； 2.尿沉渣涂片染色，找到细菌； 3.尿细菌培养找到细菌； 4.尿菌落计数10的5次方ml，有尿频等症状者，10的2次方ml也有意义；球菌10的3次方-10的4次方ml也有诊断意义； 5.一小时尿沉渣计数白细胞20万个； 6.血常规示白细胞升高，中性粒细胞核左移； 7.血沉增快；3、腰痛腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。 三、分类及相应临床表现（p2）（一）、急性肾炎1.起病急骤； 2寒战、畏寒； 3.发热； 4.全身不适、头痛、乏力； 5.食欲减退、恶心、呕吐； 6.尿频、尿急、尿痛； 7.腰痛、肾区不适； 8.上输尿管点压痛； 9.肋腰点压痛； 10.肾区叩击痛； 11.膀胱区压痛； （二）、慢性肾炎1.急性发作时的表现可与急性肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显； 2.水肿； 3.高血压； （三）、膀胱、尿道炎尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛。 尿道有黏液性分泌物。检查尿液有脓细胞、少量红细胞男性尿道炎可引起不育四、尿路感染治疗原则（p3）1、上尿路感染治疗原则 急性肾炎 用青霉素类或加替沙星、盐酸左氧氟沙星、洛美沙星抗感染 合用肾复康胶囊或肾炎康复片、三金片等慢性肾小球肾炎肾炎四味片、复方石韦片、三金片、肾复康、肾炎康复片等多伴有高血压，要服用抗高血压药注意休息、防止受凉感冒，低蛋白、低盐饮食、禁用肾毒性药物2、下尿路感染治疗原则（p4） 增强机体抵抗力，治疗原发病灶并消除衣发因素； 多饮水，每天应喝水1000ml以上, 或用妇科洗剂坐浴如20ml聚维酮碘溶液或10Z洗剂或红核妇科洗剂加入半盆温水中坐浴15分钟 抗感染：可选用阿莫西林、头孢类、左氧氟沙星、依诺沙星、阿奇霉素或呋喃妥因等口服，严重者可静脉滴注尿道刺激症状明显者，可用适量解痉止痛药，如山莨菪碱5-10毫克，每天3次口服，或阿托品片0.3-0.6毫克，每天3次。 可配合服用现代中药治疗如 泌尿宁、三金片、清淋颗粒。 彻底治愈，防止复发对于泌尿系统感染的治疗，最大的误区就是症状减轻或消失便停止治疗，实际细菌并未彻底被消灭，导致感染复发或迁延不愈，进而转为慢性。 正确的做法是用药量要足、时间要长，每次用药治疗时间不可短于两周，待体温、尿检正常后，再继续用药周。通常在停药周及周后需复查尿常规或尿培养，如两次结果均呈阴性，说明此次感染已治愈。同时要注意防治结合，选用无毒副作用的中成药如三金片进行标本兼治。五、 尿路感染日常保健（p5）注意卫生严加防范，老年人的尿路感染既难治愈，又容易复发，那么就应该做到防患于未然。具体地说，要注意下述几方面。 1生活要有规律。每天参加一些体育锻炼，如打太极拳、慢跑步、散步等，以增加身体免疫力。如患有糖尿病、高血压病、肾病等，应积极治疗。 2平时要多喝水，以增加尿量。每天至少喝水1000毫升(约两大杯)，保持每天尿量在15002000毫升，以加强尿流的冲洗作用。 3洗澡应采取淋浴，或每晚坚持清洗会阴部，必要时用一些高锰酸钾清洗或坐浴(高锰酸钾俗称PP粉，其量的多少可根据盆内水的颜色变成粉红色为准)。每天更换内裤。毛巾及内裤最好用沸水蒸煮消毒。同房后应排尿一次，以排出尿道内的细菌。 4老年女性绝经后体内雌激素减少，容易引起尿路粘膜变薄，以及阴道PH值升高，局部抵抗力下降：而输尿管等平滑肌张力下降又可引起排尿不畅等。故可在医生的指导下进行雌激素替代疗法，对预防尿路感染有一定的帮助。 5老年人的饮食宜清淡。平时应该多吃新鲜瓜果、蔬菜等。 尿路结石（p6）概念：凡在人体肾盂、输尿管、膀胱、尿道出现的结石，统称为泌尿系结石，亦称尿石症 症状： A、疼痛 B、血尿 C、尿频、尿急、发热、寒颤及时治疗泌尿系感染对预防结石复发十分重要。治疗：伴有尿路感染的用沙星类药物口服或滴注并联合以下药物，疼通剧烈可加用双氯芬酸钠。肾石通柳栎浸膏胶囊（优克龙）排石颗粒复方石淋通片日常保健提示：1、大量饮水，除日间多饮水外，夜间加饮水1次2