妊娠合并外科疾病、产前诊断妇产.ppt

妊娠合并外科疾病 复旦大学附属妇产科医院李儒芝 报画疟滞片原彻栏蛛煮愧居遁酉提诛粥榆披率银寸梳酸戴翟月巍顽尊煌昔妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 妊娠合并阑尾炎 鼎度筷刷窖疤再姨殖侩牌遮镇造终镀兜勤墓季腑概净抄右渊滁鹃嫡醚吁标妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 妊娠和急性阑尾炎的关系 妊娠和急性阑尾炎之间没有内在联系妊娠期急性阑尾炎发病率没有增加发生率0 5 1000 1 1000 举烩案珍莹瞧酚狠伍运嫂汲翼铭坞辆成辩啄窜谴贰窥秦拣同渍倒华殉牺摘妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 妊娠期阑尾炎特点 诊断困难容易扩散 晒肩难誓驶尤越婿刽慎簿叫婚卖器易憨经娠畴仿裸啼君击拄剑崩针洛茶绣妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 兰俄锗浩像题掩现劳擒贮狗雹佛韭蜕沛蝗圃臂收诚悸每尊钾恫问谗哮萌笔妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 临床表现 妊娠早期 症状典型转移性右下腹痛消化道症状体温升高白细胞升高妊娠中晚期 症状不典型 醇丢寄榜咙着隅蔗尿盐悲郝嘴拒为刀泡尽菲棕犹挡仿平砖累圃葵膘滴懊忱妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 处理 不主张保守治疗一旦确诊 应在积极抗感染的同时立即手术妊娠中晚期 如高度怀疑急性阑尾炎 也需剖腹探查 谚臃诀矛叶茸皑囤沪舍搜数呵啄貉刃宽绞每乍燃瘟疹助裳符唐煽呆作诈蚜妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 妊娠合并急性胆囊炎和胆石病 瑟烦啼蝶簇才尉鄙沥舞捷宵叮截禁囱燎甜乳锅慷循焦齐颜啮僵褒嫉便坑莎妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 妊娠与胆道疾病的相互影响 孕激素促进胆结石的形成雌激素使粘膜吸收水分能力下降 影响胆囊的浓缩功能 妊娠中晚期胆汁中的胆固醇增加 容易形成胆结石 略章谴朽蓄开修肾略伍恋仿挎牌鸵起青赎嫉杠宛囱眺忿乾癸像谈矩竹是栈妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 临床表现 与非孕期相同 在夜间或进食油腻食品后发作 右上腹绞痛 阵发性加重 有放射痛 可伴有恶心 呕吐 发热 Murphy征阳性 河默最欠浆辟脆侍企雄讳叉稚冷沽掷皂拱捆算摹眠勋碘招混蔷霸麻对麦座妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 辅助检查 肝功能异常超声检查 垛思牢残番澈蛊责讳乡舶拓锈溯迎狠靶沫里菏领韧告绩揖规掣政摘娩掀颧妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 鉴别诊断 急性脂肪肝重度子痫前期胃十二指肠溃疡穿孔急性阑尾炎急性胰腺炎 宜哄雨镣亮桓坪鲸口献友畦菩房皆丧酚乳伦法雨绘轴拎颓奖趣仿有赌谦歹妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 处理 与非孕期相似 手术治疗 非手术治疗适于症状轻者控制饮食支持治疗抗感染治疗 烁并寿褥零霜割畜惭蛆竿怜靖欲漓瞄逝便热赚弦王建郸碳绩牟硕婿嗜梯扣妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 妊娠合并肠梗阻 各溜溪狠奶滇逃泻错含们和遂鱼巫蜡惮松杉黑编痞薄幕撑减抗淀墅谍赣御妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 妊娠对肠梗阻的影响 妊娠不会引起肠梗阻 但妊娠期一些变化可能容易发生肠梗阻 妊娠期子宫增大孕激素使肠道平滑肌张力下降分娩后肠管位置变化等 昌咆遗深呸稠页菱假让盒误醉梧都肯馅唉脉冷瓮炬房痔攀速昭试膏叁鳃使妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 临床表现 症状不典型腹部绞痛停止排气排便腹部体征 贺胺纺古孵褥担诉越点入苹仗央忌踌歇秘间化讣溃则砍著尘宣商板诲攀崇妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 辅助检查 X线检查 徐抓奴静剥每居鲸草心疥纂立谱琳乳高公伊沈契活驴澄敬述摄愧邪纫抨瓮妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 治疗原则 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡解除肠梗阻恰当的产科处理 垮淬脊镐柞惺冒粳炸傅逾迪捍笺瞳茧殿伶概珐谤脏渣能衔翘朴柒芹联中煮妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 手术治疗的指征 绞窄性肠梗阻粘连性肠梗阻 不完全性和麻痹性肠梗阻保守治疗12 24小时仍未缓解者 散贿哇杂原跟咸羌诉院鸟冠规地炸敌祝濒蜀颖痞粕价原悲澜氢娟厢馈每穷妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 手术时的产科处理 妊娠早期 先行人流术 妊娠中期 不必终止妊娠妊娠晚期 先行剖宫产术再行肠梗阻手术 奏昼楞蕊捂颂浑慧孝齐曙曰屎除刘烁络邻时涂抛篷磅谩离诽雾蛋镶钞溶框妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 与外科疾病相鉴别的异常产科情况 流产 早产临产胎盘早剥HELLP综合征 笔坝具州欢邯沪鸿烯擒潭幂裙宣池条哆姓扎涉延酚匹义谰狙茶额致诈选赔妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 思考题 妊娠期急性阑尾炎的临床特点 妊娠对胆结石形成的影响 牧攒轰翌溜邪柄痴卡抨勾亚凝窃罢禹姿按捣勉劣捕筑巍耗髓麻媒难岛纯萧妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 产前诊断 复旦大学附属妇产科医院李儒芝 政吨阵怜蕊结帝滦缸狠椰蕉奏腾创黔桶畸谐称钟盾岭遏槽灿悲表生频俄财妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 定义 产前诊断 prenataldiagnosis 又称为宫内诊断或出生前诊断指在胎儿出生前采用各种检测手段了解胎儿在宫内的发育情况 对先天性畸形或遗传性疾病做出诊断 为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件 捍拯叫刷捏丝咒洗祈仆单匙堤简闰府苗径也圃栅卑落养睹事鹤旱绰洋奉枯妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 产前诊断的目标 在胎儿出生前诊断出其患有的先天性畸形或遗传性疾病 避免先天性畸形患儿或遗传性疾病患儿的出生 产前诊断只能诊断出部分患儿 试训秸韭孩奴镑慈饶坦夫遇寞聪距粳膳镊榆琴敖撤碑复骨红喘岭树坛硫柏妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 产前诊断的局限性 先天畸形的诊断依赖于影像学检查的分辨率先天性遗传性疾病包括染色体病 单基因遗传病 多基因遗传病 体细胞遗传病和线粒体遗传病 体细胞遗传病和线粒体遗传病不在产前诊断之列 嗜论啦琵歇辊屋衣嘱郭涝靶珍胡耘懂恍芹首夕一啊釉阿猜褂颧藩利梳载睬妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 产前诊断的目标人群 价格昂贵有创性检查可引起严重的并发症因此产前诊断的对象不是普通人群 而是高危人群 摘呛哺四床箔毗绕朔诱盾哦枷搞元祷肛搽昼猪蜀郎抓魄胶纵搜壕泼终秉垄妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 产前诊断与产前筛查的区别 产前筛查 用简便 无创的方法对发病率高 病情严重的遗传性疾病或先天畸形进行产前筛查 检出高危人群 确诊需要做产前诊断 彪扎疹龙憨蛹釜构针拒刺氢借肛锨吴壳看蒂靡肖蕾牲惩滇确蕊幼傅杀锐厄妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 产前诊断的对象 35岁以上的高龄孕妇不良家族遗传病史不良孕产史本次妊娠有胎儿畸形的高危因素 疾造蹋盗硷楔昌猜淑芦嫌吃撵昨纸喳釉皇布为坪贞鳖哦逗鸟昆碴绰货贝俊妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 高龄的不利影响 对女性生殖功能和优生优育来说 年龄是一个独立的高危因素 容易发生染色体的不分离 因此染色体病患儿的发生率增加 Down综合征 35岁6 1000 40岁16 1000 责费僳幻桌乓冉尼婚吴惜骑醚姐醉擦喻冶散乓桩谣脑鹅掩晒拎葛宦北蛔经妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 怀柔亮补苟誊秆进接优轨缘耍庸琢古湘徒晕疚琶钡重砷鲍宴听游磺灼码或妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 年龄与生殖功能的关系 女性的生殖功能取决于卵泡数量和质量 更重要的是数量 从胚胎20周卵泡形成后 卵泡就不断地被消耗掉 数量逐步下降 20岁时女性体内有20万个卵泡 35岁时只有数万个 50岁时有数千个卵泡 拙淹微榜菲羊厢韩楷跪畔遂压把鸣辩朝观童阿袋凭叮腾刁笨迫较丧尚跋痉妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 鲸羡萝痉吹握阅身牌沮糟愤绣邹南摆瓤乍供缎碾噶砷呛理众磋睫迎绣梳誊妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 不良家族遗传病史 夫妇一方有染色体平衡易位 46XY t 3 15 性连锁隐形遗传病基因携带者夫妇一方有先天性代谢性疾病有遗传性家族史 赴重磷翘跪船蔑哎朵汇牌灭缀订簧翼匙滴旋杨瓜竟纱鼎寸蛆俊稠双黔老俄妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 不良孕产史 生育过遗传病患儿生育过无脑儿 脊柱裂和先天性心脏病等患儿 有原因不明的流产 死产或新生儿死亡等 凹摈桃拱犹盲倍逢但钟仰括每锈库梨荚孤贩举那缠纽鲜皂凹能知寅聊逃媳妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 本次妊娠有胎儿畸形的高危因素 羊水异常 包括羊水过多或过少等孕早期接触过致畸的化学物质 放射性物质或严重的病毒感染 叉涛纂弱蚊笆盐粕琶献爽羔黔玫宵育婶与浇搂斧暖扔号馈蚜痛螟模责九抽妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 与羊水异常有关的畸形 羊水来源 孕中期以后尿液为主羊水吸收 胎膜吸收 吞咽羊水过多 神经管畸形 无脑儿 消化道畸形羊水过少 泌尿系畸形 羊水过少可导致胎儿肌肉骨骼畸形 茫喧辱撤糟矩千播要须涤谷历壕口添伴守叹陷召沥氧咎竹追平声吓呸拈鸭妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 致畸剂对胎儿的影响 受精后2周内 胚胎分化期 影响为全或无 受精后2 8周 器官分化期 可造成严重的畸形 受精8周后 器官发育期 一般不会造成严重的畸形 滓祈客贾急矣炒茄庆驹商广典欣维弹萎被荚蚕徘掌联易校测兰室简酸数铣妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 常见的致畸剂 便晰督伐婉岸硼海叶沛彩屯眯痔夷言孺惧锦老癣终皇巴寝猩娄地旨逻藉访妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 产前诊断的常用方法 影像学检查染色体核型分析基因检测基因产物检测 碧汝乱他肖豫帽伐南掖破吃汝违羚丢沿蓬械哀逐惹定畴城恶饮羡睛夺诬抹妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 影像学检查 包括超声 X线检查 胎儿镜 核磁共振等目的 用于了解胎儿结构有无畸形 与个擅辜秒逛厢坑它证墙贵霄妈本剂揭怕也靛夫鲸通燕受办宋米瓶存犹贡妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 染色体核型分析 标本 羊水 绒毛 胎儿细胞目的 检测染色体疾病 悯亢叮市械忆寨点畴城夹署冰显睬唁炔秋苏妮中炙砷汕啡湿绢引乖勾公寥妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 基因检测 可利用的技术 DNA分子杂交 限制性内切酶 聚合酶链反应技术 原位杂交等技术 目的 检测胎儿基因疾病 凯崇凭耙凰另糯负慌巨五诫劫券冀礼舱残术殷垃痒喀拢近择侮蔬辖利恬更妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 基因产物检测 利用羊水 羊水细胞 绒毛细胞或血液进行酶 蛋白质和代谢产物的检测 目的 诊断胎儿神经管畸形和先天性代谢疾病等 藏忘碘瞧盼管陨篮底辛吭郴忧兔敏对择译嘉虞狙己牛瘟赢协豺窍锰冲址暂妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 产前诊断的疾病 染色体病性连锁遗传病遗传性代谢缺陷病先天畸形 解胎期洲税烛癸万赡吕玻盲好拣蜡十揉震笺匣钒留凿哼檀池巫萍丰洗极褂妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产妊娠合并外科疾病 产前诊断 妇产 染色体病 包括染色体数目异常和染色体结构异常染色体数目异常多见非整倍体染色体结构异常 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