血脂异常PPT课件

血脂异常 叶克朝17 3 24 1 血脂的组成血脂异常的定义血脂异常的危害血脂异常的预防血脂异常的治疗 2 血脂组成 存在形式及分类 血脂 血液中的脂肪类物质 统称为血脂 血浆中的脂类包括胆固醇 甘油三酯 磷脂和非游离脂肪酸等 它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起 以 脂蛋白 的形式存在 大部分胆固醇是人体自身合成的 少部分是从饮食中获得的 甘油三酯恰恰相反 大部分是从饮食中获得的 少部分是人体自身合成的 3 血脂的功能 胆固醇主要有三种生理功能 1 形成胆酸2 构成细胞膜3 合成激素甘油三酯 1 机体的能量来源2 隔热 保暖和保护机体 约占脂肪组织中98 4 血脂的来源和去路 5 血脂异常的定义 血脂异常是血脂中总胆固醇 TC 低密度脂蛋白 胆固醇 LDL C 甘油三酯 TG 超过正常范围及 或 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 低下 6 高脂血症分类 原发性高脂血症 未找到系统性疾病引起血脂异常 往往由于遗传因素或后天环境因素 生活方式不良所致原发性高脂血症 临床最为多见 7 继发性高脂血症 糖尿病甲状腺功能低下肾病综合征 急慢性肾功能衰竭等肾脏病肝脏疾病急性胰腺炎药源性高脂血症其它因素 8 血脂异常对人体的危害 心血管疾病的罪魁祸首 1 促发动脉粥样硬化2 冠心病的危险因素3 高血压病的易患因素4 脑血管病的致病因素脂肪肝的孪生兄弟 三酰甘油约占肝湿重的10 为轻度 如高于50 以上 即为重度高脂血症常伴发糖尿病高脂血症常诱发胆石症 9 哪些人易得高血脂 有高血脂家族史者 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食者 绝经后妇女 长期吸烟 酗酒者 习惯于静坐的人 生活无规律 情绪易激动 精神处于紧张状态者 肝肾疾病 糖尿病 高血压等疾病者 10 血脂异常的预防 检查血脂至关重要 由于目前仍有很多人对高血脂的危险认识不足 再加高血脂本身并没有什么症状 因此 很多人是在无意中发现血脂高的 为防范于未然 当您有下述情况时 如高血脂家族史 肥胖 高血压 皮肤黄色瘤或已有冠心病 脑中风 糖尿病 肾脏疾病 中老年 绝经后妇女 长期高糖饮食 请您及早检查血脂 普通人 每2年检查一次血脂 40岁以上的人 每一年检查1次血脂 高危人群和高血脂患者 听从医生指导定期复查血脂 11 没有症状不等于血脂不高由于高血脂的发病是一个慢性过程 轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉 较重的会出现头晕目眩 头痛 胸闷 气短 心慌 胸痛 乏力 口角歪斜 不能说话 肢体麻木等症状 最终会导致冠心病 脑中风等严重疾病 并出现相应症状 12 实验室检查 血脂常规检查血浆总胆固醇 TC 和甘油三脂 TG 的水平 脂蛋白检查主要测定低密度脂蛋白 LDL C 和高密度脂蛋白 HDL C 13 14 15 治疗思路 长期综合治疗 强调以饮食控制 运动锻炼为基础 血脂异常的治疗包括非药物治疗及药物治疗 根据病情 危险因素 血脂水平决定是否或何时开始药物治疗 通常能通过合理调节饮食 运动 药物方法来达到降低胆固醇的目的 这些方法对一些具有顽固性 家族性高血脂的病人有时往往起不到治疗作用 继发性高脂血症应积极治疗原发病 16 治疗方法 饮食治疗饮食治疗是血脂异常首要的基本治疗措施 应长期坚持 饮食治疗的目的是降低血浆胆固醇 保持均衡营养 合理的饮食与生活方式对预防高血脂有着重要的意义 17 对于有遗传性倾向的高血脂患者 药物治疗无明显改善 主要通过调节饮食结构来改善 尽量不吃或少吃含胆固醇高的食物 如动物的内脏 脑子 骨髓 鱼子 贝类 乌贼 鳝等 要常吃多纤维的蔬菜 瓜果 它们含有大量的植物固醇可以抑制胆固醇吸收 起到抗动脉硬化作用 18 适量或少量饮酒也能降低胆固醇 每日45毫升白酒或90毫升的干红或188毫升的啤酒 对于已有高血脂症的患者 一方面要控制饮食 一方面要进行慢跑等适度运动 通过运动 脂肪中的脂酶活性增加 血脂相应降低 有的患者血脂正常 但有高血压 糖尿病 冠心病 这也要控制饮食 积极运动并在医生指导下配合药物治疗 19 有氧运动老年人运动量要适当 通过心率计算运动量是否适宜 心率保持在 220 年龄 60 85 适合老年人健身体育项目有太极 气功 慢跑 快走 骑车慢行 游泳 登山 老年健身操 门球 羽毛球 倒走等 20 药物治疗 调脂药物的种类1 HMG COA还原酶抑制剂 即他汀类作用机理 抑制体内胆固醇合成酶即HMG COA还原酶 从而限制胆固醇合成 并能增加肝脏LDL受体合成 LDL受体加速合成 数量增加 活性增加 可以加速血中LDL及VLDL残粒的清除 而使TC LDL C及TG水平下降 21 2 贝特类 贝丁酸类 其作用机理是激活过氧化酶体激活型增殖体受体 PPAR 增强脂蛋白酶的作用 使血中富含TG的乳糜微粒 CM VLDL加速降解 降低血中TG水平 进而降低SLDL水平 国内常用的贝特类有微粒化非诺贝特 力平脂 苯扎贝特 必降脂 吉非罗齐 诺衡 22 3 烟酸 由于皮肤潮红等副作用 国人往往难以忍受 临床使用烟酸缓释片 4 烟酸螯合剂 膈置剂 国内实用很少 5 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 23 血脂异常的药物治疗 1 高胆固醇血症 首选他汀类 如单用他汀类不能使血脂达到治疗目标值可加用依折麦布混合型高脂血症 既有TC增高 也有TG升高 SLDL增高 TG升高TG显著升高 如 5 65mmol L以上 TC或LDL C轻中度增高 有诱发急性胰腺炎的危险 则应首选贝特类 24 2 如果TC或LDL C升高不显著 TG升高也不严重 两者尽管都明显超过正常 则选他汀类或者贝特类都可以 如果病人是冠心病或其它动脉粥样硬化患者 则他汀类更好些 25 3 高甘油三酯血症 首先强调非药物治疗 包括控制饮食 减轻体重 减少饮酒尤其应戒烈性酒等 如不能降低TG至4 07mmol L以下 宜选贝特类 如已确诊冠心病或其它心血管病或糖尿病患者 宜用贝特类 目标是将TG降至1 7mmol L以下 26 低高密度脂蛋白症 HDL C低下 单纯HDL C低下应以非药物治疗为基础 他汀类 贝特类 烟酸或胆酸膈置剂类都具有升高HDL C作用 药物升高HDL C最明显的为烟酸可高达20 30 贝特类升高为20 他汀类一般在10 左右 27 可根据患者血脂异常类型 病人危险程度来选择调脂药物 临床上有少数严重混合型高脂血症或家族性高胆固醇血症 单物治疗很困难 有时可考虑联用 28 近来 医学上已出现全血直接吸