磁共振成像诊断 (MRI)脑部疾病

磁共振成像诊断 MRI 2 脑部常见疾病 中国石油中心医院磁共振室杨景震 内容 一 颅脑正常MR表现二 颅脑异常MR信号及病理意义三 疾病诊断脑梗塞脑出血血管畸形动脉瘤静脉窦栓塞 一 颅脑正常MR表现 M 1y 二 颅脑异常MR信号及病理意义 T2WI高信号 高 略高 依次 囊肿 水肿 某阶段出血 缓慢血流 坏死 炎症 脱髓鞘 大多数肿瘤 变性等 T2WI低信号 低 略低 依次 钙化 急性出血 含铁血黄素沉积 黑色素瘤等 T1WI高信号 脂肪瘤 亚急性出血 高蛋白液体 不完全钙化 滞缓的血流 血栓 增强扫描的强化 黑色素瘤等 T1WI低信号 低 略低 依次 囊肿 水肿 出血后期 缓慢血流 坏死 炎症 脱髓鞘 大多数肿瘤 变性等 T1WI等信号 脑膜瘤 早期的出血灶 混杂信号 病灶内多种组织成分 三 疾病诊断 脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死 其原因有 脑血栓形成 可继发于动脉硬化 动脉瘤 血管畸 形 炎性或非炎性脉管炎等 脑栓塞 如血栓 空气 脂肪栓塞 低血压和凝血状态 静脉性脑梗死 如静脉窦栓塞时 发生于脑静脉高压后期 病理上分为缺血性 出血性和腔隙性脑梗死 脑梗死 infarctofbrain 常规检查 普通扫描 平扫 增强扫描 除鉴别诊断需要 一般梗塞急性期不作增强检查 特殊检查 FLAIR 液体衰减反转恢复 扫描 MRA检查 MR弥散成像 MR灌注成像 脑梗死MR检查方法 脑梗死基本病理变化是病灶区水肿坏死 MR发现早 敏感性高 缺血性脑梗死 ischemicinfarct 缺血细胞毒性水肿 含水量增高血管源性水肿进行性加重 细胞死亡 髓鞘脱失 血脑屏障破坏酶消化 坏死物质清除局部脑萎缩或软化灶MR表现 发病6小时左右 出现长T1 长T2信号 水肿期 出现轻度局部占位效应 亚急性期 若增强扫描脑回明显强化是该期特征表现 后期 病变区为脑脊液信号 出血性脑梗死 hemorrhagicinfarct 病变区有出血改变 急性出血灶CT较清楚 亚急性出血T1加权像高信号 小脑梗塞与脑池 脑底异常血管网症 moya moya病 正常 脑梗塞伴出血 新鲜与陈旧脑梗塞1 新鲜与陈旧脑梗塞2 不同MRI扫描技术显示脑梗塞 腔隙性脑梗死 lacunarinfarct 系脑深部髓质小动脉闭塞所致 病灶一般为10mm 15mm大小 好发于基底节 丘脑 小脑和脑干 中老年人常见 MR表现小点状长T1 长T2信号病灶 比CT敏感 腔隙性脑梗死需注意与血管周围腔隙 Vircho Robinspaces 区别 血管周围间隙 Vircho Robinspaces 动力型缺血性脑梗死 静脉性脑梗死脑静脉窦发生栓塞后 由于进行性的脑静脉高压 致使脑组织发生的一种病理改变 与动脉阻塞所致梗塞不同 在MR上有如下特征 1 静脉窦栓塞征 脑的浅静脉扩张 脑肿胀 2 梗死病灶发生在脑皮质边缘区 呈不规则分布 3 在短期内可进入出血期 3个月后 外伤3天 图1 3 昏迷3小时 脑脂肪栓塞 脑梗死的鉴别诊断 脱髓鞘病变 感染性病变 外伤病变 肿瘤 脑出血 intracerebralhemorrhage 自发性脑内出血 高血压 动脉瘤 血管畸形 血液病和脑肿瘤等 脑部血肿病理意义 血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压 软化和坏死 血肿的演变分急性期 吸收期 囊变期 影像学检查意义 1 血肿大小 位置及其占位效应程度 2 判断出血原因及伴随病变 3 血肿期龄 脑出血MR检查 普通扫描 依需要采用MRA 脑出血MRI表现 急性期 0 2天 血肿T1WI等信号 T2WI略低信号 周围水肿区为水信号 此期CT显示较好 吸收期 3 14天 T1WI高信号 T2WI可为高信号 周围伴低信号环 又称亚急性期 可分为亚急性早 中 后期 囊变期 15天后 T1WI信号逐渐由高到低 T2WI为水信号 T2WI病灶周围出现低信号环 外伤性 血肿破入蛛网膜下腔 中线移位 脑出血破入脑室 脑室铸型 脑出血CT 脑出血MRI T2WI T1WI T2WI 2例陈旧性血肿 外囊区 脑血肿的鉴别诊断血肿急性期 由于血肿早期信号特点 周围水肿及占位效应 需注意和肿瘤鉴别 血管畸形 vascularmalformation 血管畸形系胚胎期脑血管发育异常 分为动静脉畸形 静脉畸形 毛细血管畸形 大脑大静脉瘤 Galen氏静脉性动脉瘤 和海绵状血管瘤等 MR检查方法 普通扫描 动脉或静脉MRA 血管成像多用于AVM 海绵状血管瘤一般不采用 动静脉畸形 arteriovenousmalformationAVM 动静脉畸形是最常见的一种血管畸形 由供血动脉 畸形血管团和引流静脉三部分组成 血管畸形 静脉血管畸形 海绵状血管瘤 CNM 海绵状血管瘤是一种较特殊的血管畸形 由许多壁很薄的血窦状腔系组成 其间隔是纤维组织不是正常脑组织 由于窦状隙的壁菲薄 无肌纤维 因此缺乏弹性 易破裂 动脉瘤 aneurysm 动脉瘤是动脉囊状或蜿蜒样扩大 是造成蛛网膜下腔出血的主要原因 目前认为 囊状动脉瘤是由于动脉血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致 占66 90 梭性动脉瘤通常由动脉硬化或其他原因所致 较少见 MR检查方法 普通扫描 动脉MRA 静脉窦栓塞 脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型 其病因分非感染性和感染性两大类 前者多由颅脑外伤 消耗性疾病 某些血液病 贫血 高凝状态 妊娠 严重脱水等引起 后者多继发于头部 面部感染 脑部的主要病理变化 静脉高压性脑水肿 静脉性脑梗死 出血等 MR检查方法 普通检查 静脉MRA 正常静脉窦MRA 大家一起读片 男 19岁 曾经有头部外伤史 正常 男77岁眩晕 男 17岁 思考题1 新鲜与陈旧性脑梗塞 软化灶 MRI有何不同 2 脑血肿急性期 亚急性期MRI的T1WI上